王娜娜 鄭茜玲 張澤

流行病學(xué)調(diào)查顯示，我國約有15%的人群患有聽力障礙，其中致殘性聽力障礙約占5%[1]。聽覺環(huán)境中的混響時間、聲源嘈雜等均會導(dǎo)致聽障患者言語識別率下降，造成聆聽困難[2，3]。隨著聽力康復(fù)技術(shù)的發(fā)展，使用助聽系統(tǒng)已成為聽力障礙補償或重建的主要手段，人工耳蝸植入術(shù)后通過提高信噪比，可改善聽障患者在噪聲、混響、遠(yuǎn)距離等復(fù)雜環(huán)境下的聆聽問題[4]?；跓o線調(diào)頻的人工耳蝸植入系統(tǒng)能從本質(zhì)上改善聽障者在現(xiàn)實環(huán)境中的聽覺言語識別率，彌補、改善助聽系統(tǒng)在現(xiàn)實環(huán)境中的聽覺缺陷，提高語言康復(fù)效率[5]。當(dāng)前聽障人群的言語康復(fù)目標(biāo)不僅是提高聽覺言語能力，還需要讓患者更好地融入社會，改善生活質(zhì)量[6]。本文探討成人人工耳蝸植入輔以助聽系統(tǒng)對聽閾及言語康復(fù)的影響，以促進患者康復(fù)效果。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選擇2017年2月～2018年2月在本院診治的人工耳蝸植入患者45例，根據(jù)治療方法的不同分為觀察組25例與對照組20例，兩組患者的性別、年齡、植入人工耳蝸時間、聽力損失程度等資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，見表1。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者母語均為漢語普通話；臨床資料完整，且在自愿條件下簽署了知情同意書；患者為單側(cè)人工耳蝸植入者；人工耳蝸開機時間6個月以上；對側(cè)耳均配戴助聽器，聽覺補償范圍為最適。排除標(biāo)準(zhǔn)：有精神、物理、認(rèn)知、智力障礙者；妊娠與哺乳期婦女；語音測試不配合者。研究得到了醫(yī)院倫理委員會的批準(zhǔn)。

1.2 干預(yù)方法

對照組：人工耳蝸植入。觀察組：人工耳蝸植入輔以無線調(diào)頻（frequency modulation，F(xiàn)M）助聽系統(tǒng)，F(xiàn)M系統(tǒng)包括適配器、發(fā)射機、接收器，調(diào)節(jié)參數(shù)使混響置于50/50比例，50%的言語信號來自人工耳蝸的麥克風(fēng)，50%來自耦連FM系統(tǒng)后的麥克風(fēng)。要求患者站在距離檢查者約5 m的地方，在指令條件下正確使用右手食指一次完成指頸、鼻、嘴、眼、耳等動作，觀察患者有無聽覺不適感。保持目標(biāo)聲音在人工耳蝸言語處理器處強度為65 dB，測試噪聲強度分別在50 dB、60 dB、70 dB時的言語識別率。

參加實驗的檢查人員共2位，一位判斷重復(fù)詞語的正確性，另一位負(fù)責(zé)給聲。

1.3 觀察指標(biāo)

在本底噪聲＜45 dB(A)的安靜室內(nèi)使用德國MA50聽力計進行聲場下助聽聽閾測試，參考測試點與揚聲器的距離為1 m，角度為45°，刺激聲0.5～4.0 kHz，由同一聽力師根據(jù)助聽聽閾對助聽器各頻率的補償情況進行判斷與測定。

在本底噪聲＜45 dB(A)的安靜室內(nèi)進行聽覺言語能力評估，選取《聽覺功能評估標(biāo)準(zhǔn)及方法》[7]中自然環(huán)境聲響識別、語音識別、聲調(diào)識別、數(shù)字識別、單音節(jié)詞、雙音節(jié)詞等6個項目，對每個指標(biāo)進行量化評分，每項滿分為10分，分?jǐn)?shù)越高，聽覺言語能力越強。

選擇VS-99計算機語音工作站評定患者的客觀聲學(xué)指標(biāo)[8]，錄音內(nèi)容為普通話構(gòu)音測量表，選擇單元音/a/進行錄音，調(diào)整頻率為0.5～4 kHz，測量其在語音圖譜上的前3個共振峰F1、F2與F3的平均值，作為該元音共振峰的值。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0軟件進行計量數(shù)據(jù)與計數(shù)數(shù)據(jù)的統(tǒng)計分析，計量數(shù)據(jù)與計數(shù)數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差、率等表示，對比采用t檢驗，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 助聽聽閾對比

在刺激聲0.5～4.0 kHz頻率下，干預(yù)后觀察組的平均助聽聽閾顯著低于對照組(P＜0.05)，見表2。

2.2 聽覺言語能力評分對比

干預(yù)后觀察組的自然環(huán)境聲、語音識別、聲調(diào)識別、數(shù)字識別、單音節(jié)詞、雙音節(jié)詞等方面評分顯著高于對照組(P＜0.05)，見表3。

2.3 客觀聲學(xué)對比

干預(yù)后觀察組與對照組單元音/a/的F1、F2、F3值顯著高于治療前(P＜0.05)，治療前觀察組與對照組單元音/a/的F1、F2、F3值無顯著差異，治療后觀察組單元音/a/的F1、F2、F3值顯著高于對照組(P＜0.05)，見表4。

3 討論

人工耳蝸植入是目前重建聽力的主要手段之一，但是在現(xiàn)實的復(fù)雜環(huán)境中聽力改善效果仍不理想[9]。助聽聽閾的檢測結(jié)果可以得出多個頻率閾值，可指導(dǎo)助聽裝置調(diào)試更準(zhǔn)確。復(fù)雜環(huán)境中聽障患者與聲源之間的距離、背景噪聲、混響時間均會影響助聽裝置的使用效果。

表1 兩組一般資料對比

表2 不同刺激聲頻率下的助聽聽閾對比(dB，MD±S)

表3 兩組聽覺言語能力評分對比(分，±s)

表3 兩組聽覺言語能力評分對比(分，±s)

組別 例數(shù)(n) 自然環(huán)境聲 語音識別 聲調(diào)識別 數(shù)字識別 單音節(jié)詞 雙音節(jié)詞觀察組 25 7.45±1.56 2.65±0.09 4.30±0.44 5.34±0.78 7.78±1.22 7.85±1.35對照組 20 3.56±0.81 1.58±0.11 3.44±0.21 2.94±0.56 4.42±0.56 5.39±1.55 t 8.869 6.842 5.793 9.482 9.891 6.482 P 0.002 0.013 0.017 0.000 0.000 0.015

表4 兩組手術(shù)前后單元音/a/共振峰F1、F2、F3值對比(Hz，±s)

表4 兩組手術(shù)前后單元音/a/共振峰F1、F2、F3值對比(Hz，±s)

*與對照組對比，P＜0.05，#與治療前對比，P＜0.05

組別 例數(shù)(n) F1治療前 治療后 F2治療前 治療后 F3治療前 治療后觀察組 25 608.39±55.33 998.22±49.23#*1278.33±156.44 1400.87±192.87#*2361.87±288.44 2422.84±273.11#*對照組 20 611.76±49.12 882.87±50.19# 1276.93±200.33 1330.87±200.45# 2365.09±300.12 2398.28±267.01#t 0.139 8.331 0.089 6.794 0.193 4.786 P 0.762 0.004 0.813 0.014 0.687 0.031

無線調(diào)頻系統(tǒng)是目前較成熟的聽覺輔助系統(tǒng)，其利用發(fā)射器將聲信號調(diào)制為無線電波，再由接收器還原無線電波為聲信號進一步內(nèi)置增益，從而提高康復(fù)效果[10]。本研究在刺激聲0.5～4.0 kHz頻率下，干預(yù)后觀察組的平均助聽聽閾顯著低于對照組(P＜0.05)。相關(guān)研究顯示，無線調(diào)頻系統(tǒng)能將原始聲音強度增加20 dB，進一步增加信噪比，提高聽障患者在復(fù)雜環(huán)境中的言語感知與識別能力[11]。

本研究顯示，干預(yù)后觀察組的自然環(huán)境聲響識別、語音識別、聲調(diào)識別、數(shù)字識別、單音節(jié)詞、雙音節(jié)詞等6項評分顯著高于對照組(P＜0.05)。在人工耳蝸植入患者中，耦連無線調(diào)頻系統(tǒng)后，通過針對性放大目標(biāo)聲音，能顯著改善聽障患者的言語識別能力，減弱甚至消除不利聽覺因素的干擾，使患者在復(fù)雜環(huán)境中也能保持較好的言語感知能力，更好的融入社會[12]。在助聽系統(tǒng)應(yīng)用中，環(huán)境中額外的聲音刺激及配戴者自己的聲音尤其重要，因此推薦在安靜時、聆聽環(huán)境聲音時選擇混響比50/50或1：1，而在噪聲環(huán)境時選擇30/70或3：1。言語處理器中動態(tài)輸入范圍是重要參數(shù)，動態(tài)輸入范圍決定了言語處理器的電刺激動態(tài)范圍，即人工耳蝸中電刺激閾值或電刺激最大舒適閾值，對改善患者預(yù)后具有重要作用[13]。

本研究顯示，干預(yù)后觀察組與對照組單元音/a/的F1、F2、F3值顯著高于治療前(P＜0.05)，干預(yù)后觀察組單元音/a/的F1、F2、F3值顯著高于對照組(P＜0.05)。隨著語音信號處理技術(shù)和計算機技術(shù)的結(jié)合應(yīng)用，語音頻譜分析儀得到了廣泛應(yīng)用，聽障患者的各種錯誤發(fā)音在語譜圖上都有表現(xiàn)[14]。聽障患者發(fā)元音的清晰度不受其它音素影響，從聲學(xué)特征看，發(fā)元音時聲音響亮且清晰，成為評價聽障患者語音狀態(tài)的最佳材料[15]。無線調(diào)頻系統(tǒng)能通過自適應(yīng)增加或降低分辨率，從而防止言語處理器對無線調(diào)頻信號的壓縮，顯著提高噪聲下的言語識別和舒適度，改善患者的語音處理能力。

綜上，基于無線調(diào)頻的助聽系統(tǒng)在聽障人群中的應(yīng)用能促進言語康復(fù)，提高助聽聽閾，改善客觀聲學(xué)指標(biāo)。但在實際應(yīng)用中，如何更好地發(fā)揮無線調(diào)頻系統(tǒng)的作用還需進一步研究，以便將無線調(diào)頻系統(tǒng)的作用發(fā)揮到最大化。