◎ 陳小云

頸部血管彩色多普勒超聲檢查在我國已經(jīng)普及到縣鄉(xiāng)級(jí)醫(yī)院，其作為篩查腦血管病危險(xiǎn)因素的最便捷手段之一，常常是體檢套餐中的必查項(xiàng)目。很多人拿到頸動(dòng)脈超聲檢查報(bào)告單，發(fā)現(xiàn)“頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成××毫米”的報(bào)告后非常緊張，擔(dān)心這個(gè)斑塊會(huì)“掉”下來。其實(shí)，發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈斑塊后不必太緊張，只要我們搞清楚下面幾個(gè)問題，客觀對(duì)待檢查結(jié)果，還是可以不讓斑塊“掉”下來的。

頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊原本是動(dòng)脈硬化過程中的一種自然現(xiàn)象。一個(gè)人頸動(dòng)脈的粥樣硬化斑塊大約從青春期就開始隱隱發(fā)生，40歲后變得明顯，而到60歲后，頸動(dòng)脈里沒有硬化斑塊的人就屈指可數(shù)了。動(dòng)脈粥樣硬化是動(dòng)脈管壁上沉積了一層像蠟樣的脂類，使動(dòng)脈彈性降低、管腔變窄。當(dāng)這些蠟樣的沉積物一塊一塊形成時(shí)，就稱作動(dòng)脈粥樣硬化斑塊。這些斑塊早期是平齊血管內(nèi)膜的，通常順著血管縱向分布，如果繼續(xù)進(jìn)展，斑塊就慢慢在管壁上向內(nèi)突入，引起動(dòng)脈內(nèi)徑不同程度的狹窄；如果有誘發(fā)因素，動(dòng)脈斑塊的某個(gè)部分破裂，就會(huì)像火山噴發(fā)一樣，誘發(fā)一系列的變化，形成血栓或整個(gè)血管被血栓堵塞。

40歲以上的人群在體檢報(bào)告中多數(shù)會(huì)出現(xiàn)“頸動(dòng)脈斑塊形成”的字眼。出現(xiàn)這種結(jié)果后，首先應(yīng)該注意斑塊是否突出于血管壁，如果沒有，就是動(dòng)脈硬化斑塊形成的早期，注意觀察即可；如果突出于血管壁，需要了解血管管腔是否變得狹窄。如果有管腔狹窄，則需要進(jìn)一步明確這個(gè)病變的具體情況。例如，一個(gè)身體健康、不吸煙、無高血壓和糖尿病、無其他卒中危險(xiǎn)因素的60歲的人，查體發(fā)現(xiàn)右側(cè)頸總動(dòng)脈竇部一枚11.4mm×2.7mm大小的低回聲斑塊，血流信號(hào)正常，動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度0.87mm，此時(shí)他就無需治療。如果他的頸動(dòng)脈硬化斑塊生長到一定程度，開始影響頸動(dòng)脈的血流時(shí)，就必須進(jìn)行相應(yīng)的評(píng)估和治療，以防止發(fā)生血管事件。通常當(dāng)斑塊生長導(dǎo)致血管管腔狹窄超過70%以上時(shí)，則應(yīng)進(jìn)行積極治療。

嚴(yán)重的頸動(dòng)脈狹窄通常有一些非特異的癥狀，如頭昏、頭沉，有時(shí)會(huì)出現(xiàn)一過性腦缺血發(fā)作，甚至發(fā)生腦卒中。其治療方法分為兩方面，一是藥物治療，比如抗血小板藥物和他汀類藥物，這是治療頸動(dòng)脈粥樣硬化的主力軍。二是頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)（CEA）或頸動(dòng)脈支架成形術(shù)。另外，一些活血化瘀、抗氧化的藥物對(duì)于頸動(dòng)脈粥樣硬化的治療具有輔助作用。