李天夫

【摘要】 目的 探討枸地氯雷他定聯(lián)合鼻竇內(nèi)窺鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎的臨床效果。方法 80例慢性鼻竇炎患者， 按照隨機數(shù)字表法分為對照組與研究組， 各40例。對照組患者給予鼻竇內(nèi)窺鏡手術(shù)治療， 研究組患者給予枸地氯雷他定聯(lián)合鼻竇內(nèi)窺鏡手術(shù)治療。比較兩組患者的臨床療效、治療前后總免疫球蛋白E（TIgE）、嗜酸性粒細胞陽離子蛋白（ECP）水平及炎癥因子[腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細胞介素-6（IL-6）、白細胞介素-8（IL-8）]水平。結(jié)果 研究組患者總有效率92.50%顯著高于對照組的75.00%， 差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.501， P<0.05）。治療后研究組患者TIgE、ECP水平分別為（58.63±7.32）KU/L、（4.23±0.86）ng/L， 顯著低于對照組的（64.35±7.19）KU/L、（5.06±1.09）ng/L， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。治療后， 研究組患者TNF-α、IL-6、IL-8水平分別為（1.25±0.43）ng/ml、（5.12±1.26）pg/ml、（282.45±32.46）ng/L， 均顯著低于對照組的（2.63±0.51）ng/ml、（9.56±2.26）pg/ml、（316.79±35.43）ng/L， 差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 采用枸地氯雷他定聯(lián)合鼻竇內(nèi)窺鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎的療效顯著， 可有效抑制炎癥反應， 降低炎癥因子水平， 值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 枸地氯雷他定;鼻竇內(nèi)窺鏡;慢性鼻竇炎

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.05.077

慢性鼻竇炎主要臨床表現(xiàn)為鼻塞、頭昏、頭痛、嗅覺減退、膿鼻涕等， 主要是由鼻竇內(nèi)的細菌感染引起， 該病具有反復發(fā)作、久治不愈、病情較長的特點[1， 2]。臨床上多采用抗炎藥物進行治療， 但根據(jù)治療結(jié)果顯示， 單純的藥物治療效果較差， 隨著近年來內(nèi)窺鏡技術(shù)的不斷發(fā)展， 其在臨床上應用越來越廣泛[3]。本文就對慢性鼻竇炎實施枸地氯雷他定聯(lián)合鼻竇內(nèi)窺鏡手術(shù)治療， 觀察其臨床療效， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2016年8月～2018年4月收治的80例慢性鼻竇炎患者， 所有患者均符合慢性鼻竇炎臨床診斷標準[4]， 且本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。排除標準：合并其他病態(tài)反應疾病者;藥物過敏者;無嗅覺者。按照隨機數(shù)字表法將患者分為對照組與研究組， 各40例。研究組男22例， 女18例， 年齡19～54歲， 平均年齡（36.45±15.24）歲;病程2.5～9.0年， 平均病程（5.69±3.15）年。對照組男21例， 女19例，?年齡16～54歲， 平均年齡（34.95±15.24）歲;病程1.0～8.0年， 平均病程（4.45±3.45）年。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組患者給予鼻竇內(nèi)窺鏡手術(shù)治療。給予患者全身麻醉， 行鼻竇內(nèi)窺鏡手術(shù)治療， 對鉤突進行切除， 將中鼻甲進行修整后切除鼻息肉， 開放病變鼻竇， 治療， 解除不同程度的鼻腔阻塞， 盡可能的保留正常鼻竇黏膜， 術(shù)后使用抗生素沖洗。研究組患者給予枸地氯雷他定聯(lián)合鼻竇內(nèi)窺鏡手術(shù)治療。鼻竇內(nèi)窺鏡手術(shù)療法同對照組;枸地氯雷他定（揚子江藥業(yè)集團廣州海瑞藥業(yè)有限公司， 國藥準字H20090138， 規(guī)格：8.8 mg/片）1片/次， 口服， 連續(xù)治療30 d。30 d為1個療程。

1. 3 觀察指標及療效判定標準 比較兩組患者的臨床療效、治療前后TIgE、ECP水平及炎癥因子水平。①療效判定標準：治療后6個月進行隨訪， 顯效：治療后， 臨床癥狀體征完全緩解， 檢查顯示竇口開放良好， 水腫完全消失;有效：治療后， 臨床癥狀體征逐漸緩解， 檢查顯示部分水腫， 并出現(xiàn)少量分泌物;無效：治療后， 臨床癥狀體征未緩解， 檢查顯示竇口開放較差， 水腫未消失或增生， 出現(xiàn)黏性分泌物。總有效率=顯效率+有效率。②炎癥因子包括TNF-α、IL-6、IL-8。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者臨床療效比較 研究組患者顯效25例， 有效12例， 無效3例， 總有效率為92.50%;對照組患者顯效20例，?有效10例， 無效10例， 總有效率為75.00%。研究組患者總有效率高于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.501， P<0.05）。

2. 2 兩組患者治療前后TIgE、ECP水平比較 治療前， 兩組患者TIgE、ECP水平比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。治療后， 兩組患者TIgE、ECP水平均低于治療前， 且研究組顯著低于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2. 3 兩組患者治療前后炎癥因子水平比較 治療前， 兩組患者TNF-α、IL-6、IL-8等炎癥因子水平比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。治療后， 兩組患者TNF-α、IL-6、IL-8等炎癥因子水平均顯著低于治療前， 且研究組低于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

慢性鼻竇炎是由感染、空氣污染、變應原刺激等引起的慢性炎癥反應， 發(fā)病率較高， 隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展， 將鼻內(nèi)窺鏡技術(shù)應用到該病的治療中， 可以幫助醫(yī)療人員直視病變組織， 精確的定位， 從而進行局部解剖， 達到徹底清除病變組織的目的[5]。

鼻內(nèi)窺鏡技術(shù)屬于微創(chuàng)技術(shù)， 手術(shù)創(chuàng)傷較小， 視野清晰、準確性較高， 應用其進行治療， 可明顯改善慢性鼻竇炎患者的臨床癥狀， 促進疾病恢復。TIgE半衰期較短， 其在健康人群中的含量較低， 在某些變應原的刺激下， 其合成會明顯的增加;ECP有誘導肥大細胞參與病理變態(tài)反應的作用， 其水平越高， 證明慢性鼻竇炎癥狀越嚴重。枸地氯雷他定具有強效、選擇性的拮抗外周H1受體的作用， 且具有較強的抗過敏、抗組胺、抗炎癥作用， 可明顯降低炎癥因子水平， 其還具有一定的氣道收縮反應， 可以增強內(nèi)皮細胞的穩(wěn)定性， 降低血清TIgE、ECP水平。

綜合上述， 采用枸地氯雷他定聯(lián)合鼻竇內(nèi)窺鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎的療效顯著， 可有效抑制炎癥反應， 降低炎癥因子水平和TIgE、ECP水平， 值得推廣。

參考文獻

[1] 畢夢， 王叢， 楊飛. 枸地氯雷他定聯(lián)合布地奈德混懸液對行鼻竇內(nèi)窺鏡手術(shù)CRS患者血清IgE、EOS和炎性因子的影響. 海南醫(yī)學院學報， 2017， 23（15）：2075-2077， 2081.

[2] 閆繼宏， 木拉提·阿地力. 鼻竇內(nèi)窺鏡治療老年慢性鼻竇炎患者的臨床效果分析. 臨床醫(yī)藥文獻電子雜志， 2017（54）：64.

[3] 張治成， 楊曉， 楊曉剛. 鼻竇內(nèi)窺鏡治療慢性鼻竇炎術(shù)后應用鹽酸氨溴索和地塞米松霧化吸入對療效、血清IL-5和IL-12水平的影響. 重慶醫(yī)學， 2017（17）：74-76.

[4] 冶娟， 王菲. 枸地氯雷他定聯(lián)合鼻竇內(nèi)窺鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎療效及對患者血清TIgE、ECP和炎性因子的影響. 中國內(nèi)鏡雜志， 2017， 23（2）：21-25.

[5] 田靜， 黃圣波. 枸地氯雷他定膠囊聯(lián)合玉屏風顆粒治療慢性蕁麻疹及對血清IgE的影響. 中國醫(yī)刊， 2015（3）：79-81.

[收稿日期：2018-11-13]