焦瑞英 龐麗霞

【摘要】 目的 探討抗磷脂抗體（APLA）綜合征所致復(fù)發(fā)性流產(chǎn)（RPL）患者應(yīng)用阿司匹林聯(lián)合低分子肝素治療的臨床效果。方法 80例APLA綜合征所致RPL患者， 隨機(jī)分為參照組與研究組， 各40例。參照組患者應(yīng)用阿司匹林治療， 研究組患者應(yīng)用阿司匹林聯(lián)合低分子肝素治療， 比較兩組患者臨床療效、治療后激素水平以及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 研究組患者治療總有效率87.5%高于參照組患者的65.0%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。研究組患者孕酮（P）、雌二醇（E2）水平分別為（28.2±3.1）μg/L、（467.4±37.5）ng/L， 均高于參照組患者的（21.1±3.7）μg/L、（402.3±34.6）ng/L， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率為10.0%， 低于參照組患者的32.5%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 APLA綜合征所致RPL患者應(yīng)用阿司匹林聯(lián)合低分子肝素治療的臨床效果更加確切， 可有效改善患者妊娠結(jié)局， 提高患者激素水平， 減少并發(fā)癥， 臨床應(yīng)用與推廣價值極高。

【關(guān)鍵詞】 抗磷脂抗體綜合征;復(fù)發(fā)性流產(chǎn);阿司匹林;低分子肝素

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.05.072

APLA綜合征所致RPL是一種比較常見的婦產(chǎn)科疾病。在以往的臨床治療中， 阿司匹林應(yīng)用十分普遍， 但療效一般。有關(guān)研究報道顯示， 在APLA綜合征所致RPL患者的治療中應(yīng)用阿司匹林聯(lián)合低分子肝素， 能夠取得良好的臨床效果[1]。

為了進(jìn)一步證實(shí)此療法的臨床效果， 本文現(xiàn)對2016年6月～2018年5月于本院接受治療的80例APLA綜合征所致RPL患者予以分組研究。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2016年6月～2018年5月于本院接受治療的80例APLA綜合征所致RPL患者， 隨機(jī)分為參照組與研究組， 各40例。參照組患者年齡23～38歲， 平均年齡（29.3±3.7）歲;流產(chǎn)次數(shù)2～6次， 平均流產(chǎn)次數(shù)（3.9±0.8）次。研究組患者年齡22～38歲， 平均年齡（29.5±3.6）歲;流產(chǎn)次數(shù)2～6次， 平均流產(chǎn)次數(shù)（3.9±0.9）次。兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 參照組患者應(yīng)用阿司匹林治療， 1次/d， 25 mg/次，?口服給藥， 共治療30 d。研究組患者應(yīng)用阿司匹林聯(lián)合低分子肝素治療， 阿司匹林用藥同參照組患者一致;低分子肝素5000 IU/次， 1次/d， 皮下注射給藥， 共治療30 d。

1. 3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者臨床療效、治療后激素水平以及并發(fā)癥發(fā)生情況。療效判定標(biāo)準(zhǔn)[2]：顯效：患者順利分娩， 胎兒足月;有效：患者順利分娩， 胎兒早產(chǎn)或者晚產(chǎn);無效：患者流產(chǎn)或者胎兒死于宮內(nèi)?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。激素指標(biāo)主要包括P、E2。并發(fā)癥主要包括過敏反應(yīng)、羊水過少、血小板減少、妊娠高血壓綜合征（妊高癥）。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者臨床療效比較 研究組患者治療總有效率87.5%高于參照組患者的65.0%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2. 2 兩組患者治療后激素水平比較 研究組患者P、E2水平均高于參照組患者， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2. 3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率為10.0%， 低于參照組患者的32.5%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

目前， APLA綜合征所致RPL作為一種婦產(chǎn)科常見病， 受到了臨床的廣泛關(guān)注。在臨床中， 通常以藥物治療為主， 包括阿司匹林、低分子肝素。

阿司匹林是一種乙酰水楊酸類藥物， 具有良好的抗凝作用。在應(yīng)用阿司匹林時， 可對花生四烯酸合成前列腺素過程中的環(huán)氧化酶活性予以抑制， 致使環(huán)氧化酶喪失活性， 以此減少前列環(huán)素、血栓素A2的合成[3-5]。同時， 盡管阿司匹林能夠抑制血小板活性， 減小血液粘稠度， 預(yù)防血栓形成， 改善微循環(huán)， 提高患者分娩成功率， 減少流產(chǎn)， 但因?yàn)榛颊吡鳟a(chǎn)原因十分復(fù)雜， 致使阿司匹林單藥治療效果并不理想。低分子肝素是一種葡萄胺聚糖， 一般是由12～18個糖單位構(gòu)成， 不僅具有良好的抗凝功效， 還能夠?qū)ρa(bǔ)體活性予以抑制， 抗炎效果良好。在使用低分子肝素時， 能夠抑制APLA形成， 改善胚胎血液循環(huán)， 預(yù)防血栓形成， 可有效治療RPL。與普通肝素相比， 低分子肝素的作用更加顯著， 且不會對胎兒造成太大影響， 臨床應(yīng)用安全性非常高， 值得臨床應(yīng)用與推廣。有關(guān)研究顯示， 在RPL治療中應(yīng)用阿司匹林聯(lián)合低分子肝素， 能夠充分發(fā)揮協(xié)同作用， 取得更加顯著的療效。

本研究結(jié)果提示， 研究組患者治療總有效率87.5%高于參照組患者的65.0%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。研究組患者P、E2水平均高于參照組患者， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率為10.0%， 低于參照組患者的32.5%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。由此可以看出， 阿司匹林聯(lián)合低分子肝素治療APLA綜合征所致RPL的效果十分顯著， 有助于患者順利分娩， 提高患者激素水平， 降低并發(fā)癥發(fā)生率， 是一種值得在臨床中應(yīng)用與借鑒的治療方法， 與相關(guān)研究報道十分接近[6-8]。

綜上所述， APLA綜合征所致RPL患者應(yīng)用阿司匹林聯(lián)合低分子肝素治療的臨床效果更加確切， 可有效改善患者妊娠結(jié)局， 提高患者激素水平， 減少并發(fā)癥， 臨床應(yīng)用與推廣價值極高。

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[收稿日期：2018-08-21]