田峰 秦潔 郭霖森

【摘要】 目的 探究微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術對復雜性腎結石臨床療效和術中出血量的影響。方法 80例復雜性腎結石患者， 依據(jù)手術方案不同分為對照組（采用標準經(jīng)皮腎鏡取石術治療， 30例）和觀察組（采用微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術治療， 50例）。比較兩組患者臨床療效。結果 觀察組患者手術時間為（116.87±21.05）min， 住院時間為（5.20±1.47）d ， 對照組分別為（95.42±18.74）min、（8.12±1.58）d，?比較差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）， 觀察組患者術中出血量為（74.08±14.75）ml， 明顯少于對照組的（95.41±17.21）ml， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）， 兩組患者一期結石取凈率比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。觀察組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率為6.00%（3/50）， 對照組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率為23.33%（7/30）， 比較差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組患者均積極進行處理癥狀消失。結論 微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術與標準經(jīng)皮腎鏡取石術的一期結石取凈率均顯著， 但微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術具有術中出血量少， 術后恢復快， 住院時間短且并發(fā)癥發(fā)生率少優(yōu)勢， 具有臨床使用及借鑒價值， 但患者手術時間較長， 具體手術方式的選擇可根據(jù)患者的實際情況及需要進行選擇。

【關鍵詞】 微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術;復雜性腎結石;臨床療效;術中出血量

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.05.032

復雜性腎結石是泌尿系統(tǒng)結石中比較常見的結石類型， 主要包括多發(fā)性、鹿角形、馬蹄形以及直徑>2.5 cm結石等， 其主要治療方法有體外碎石及經(jīng)皮腎鏡取石術， 其中經(jīng)皮腎鏡取石術已成為治療復雜性腎結石的首先方法， 但不同方式的經(jīng)皮腎鏡取石術治療效果仍存在一定爭議[1]， 此次研究微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術對復雜性腎結石臨床療效和術中出血量的影響， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院泌尿外科2016年3月～2018年3月

收治的80例復雜性腎結石患者作為研究對象， 經(jīng)臨床診斷患者均有明確的手術指征， 排除凝血功能障礙。嚴重心肺疾病、伴有尿路急性感染及同側合并腎腫瘤或腎結核的患者。依據(jù)手術方案不同分為對照組（30例）和觀察組（50例）。對照組患者男14例， 女16例;年齡21～75歲， 平均年齡（47.82±9.06）歲;平均病程（1.72±0.43）年;其單側結石患者25例， 雙側結石患者5例;結石最大縱經(jīng)2.5～7.0 cm， 平均縱經(jīng)（4.65±1.02）cm。觀察組患者男23例， 女27例;年齡19～73歲， 平均年齡（47.94±9.05）歲;平均病程（1.61±0.46）年;單側結石患者42例， 雙側結石患者8例;結石最大縱經(jīng)2.5～6.9 cm， 平均縱經(jīng)（4.62±1.00）cm。兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 觀察組采用微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術治療， 完善患者血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能、凝血功能、傳染病等術前常規(guī)檢查?；颊呷“螂捉厥?， 行連續(xù)硬脊膜外腔阻滯麻醉， 在輸尿管鏡引導下將F5或F6輸尿管導管經(jīng)尿道逆行插入結石側輸尿管內(nèi)至腎盂， 生理鹽水持續(xù)沖水造成人工腎積水， 留置尿管并進行固定[2]。患者取俯臥位并墊高其腹部或腰部， 在B超引導下確定穿刺點， 在患者脊柱垂直方向斜向腹側穿刺進針， 經(jīng)腎皮質(zhì)進入腎集合系統(tǒng)， 并經(jīng)腎皮質(zhì)通道通過穿刺針鞘插入斑馬導絲， 使用筋膜擴張器沿斑馬導絲擴張至18F， 然后留置F18 Peel-away腎鏡鏡鞘建立經(jīng)皮腎鏡通道[3]。進入腎集合系統(tǒng)， 調(diào)整 Peel-away腎鏡鏡鞘的角度及深淺， 通過氣壓彈道進行碎石治療， 較大碎石塊采用取石鉗取出， 細小結石通過逆行導管灌注泵加壓沖出， 術后持續(xù)檢查并監(jiān)督患者結石殘留情況， 根據(jù)患者實際情況安排患者進行術后1周二期碎石， 順行留置F6 D-J管及F16腎造瘺管， 1個月后拔出D-J管。對照組采用標準經(jīng)皮腎鏡取石術治療， 手術操作步驟及方法與觀察組基本相同， 在使用筋膜擴張器沿斑馬導絲擴張時將通道擴張至24F， 術后留置F6 D-J管及F22腎造瘺管。

1. 3 觀察指標 比較兩組患者手術時間（手術時間從穿刺開始到取石碎石完成并放置造瘺管為手術結束）、術中出血量、一期結石取凈率及住院時間， 并觀察比較兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s） 表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者手術時間、術中出血量、一期結石取凈率及住院時間比較 觀察組患者手術時間為（116.87±21.05）min，?住院時間為（5.20±1.47）d ， 對照組分別為（95.42±18.74）min、（8.12±1.58）d， 比較差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）， 觀察組患者術中出血量為（74.08±14.75）ml， 明顯少于對照組的（95.41±17.21）ml， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）， 兩組患者一期結石取凈率比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

2. 2 兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組患者發(fā)生1例感染及發(fā)熱， 1例患者大出血， 1例患者尿外滲， 術后并發(fā)癥發(fā)生率為6.00%（3/50）;對照組患者發(fā)生3例感染及發(fā)熱， 2例患者大出血， 2例患者發(fā)生尿外滲， 術后并發(fā)癥發(fā)生率為23.33%（7/30）， 比較差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組患者均積極進行處理癥狀消失。