熊義祥

【摘要】目的 比較傳統手術和分段縫扎手術治療大隱靜脈曲張的效果。方法 選取2014年9月～2015年8月于我院行手術治療的大隱靜脈曲張患者83例作為研究對象，依手術方式的不同將其分為傳統組41例和分段組42例，分別行傳統手術和分段縫扎手術。觀察患者的手術情況、住院時間、生活質量及復發(fā)情況。結果 分段組患者的手術時間和住院時間均短于傳統組，術中出血量少于傳統組，術后疼痛程度輕于傳統組，術后3年復發(fā)率低于傳統組，差異均有統計學意義（P<0.05）;且術后3年生活質量優(yōu)于傳統組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 大隱靜脈曲張行分段縫扎術治療的效果明顯優(yōu)于傳統手術，具有推廣價值。

【關鍵詞】大隱靜脈曲張;傳統手術;分段縫扎術

【中圖分類號】R654.3 【文獻標識碼】A 【文章編號】ISSN.2095-6681.2019.2..02

下肢靜脈曲張是臨床常見的一種血管疾病，以下肢沉脹、淺靜脈迂曲擴張為主要表現，導致下靜脈血液回流減緩、甚至倒流，易形成下肢瘀血，嚴重者可形成皮膚色素沉著及潰瘍等[1]。大隱靜脈高位結扎加分段剝脫術是靜脈曲張的傳統手術方式，但其手術范圍較廣，對患者的損傷較大，故術后瘢痕較大，會影響肢體的美觀。大隱靜脈高位結扎加膝關節(jié)下大隱靜脈曲張及分支曲張血管經皮不開口縫扎術是伴隨微創(chuàng)醫(yī)學發(fā)展而興起的一種手術方式。為了比較兩種手術方式的治療效果，筆者選取83例患者進行了下述研究。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2014年9月～2015年8月于我院行手術治療的大隱靜脈曲張患者83例作為研究對象，均符合以下納入標準：經下肢血管彩超確診、單肢病變、首次手術治療、心肺功能正常、下肢慢性靜脈性疾病臨床-病因-解剖-病理生理分級（CEAP臨床分級）[2]中C2級以上、患者自愿參加研究且簽署知情同意書、符合醫(yī)學倫理學的要求;排除標準：下肢深靜脈血栓、血栓性靜脈炎、合并其他原發(fā)性疾病患者、妊娠期或哺乳期女性。

依手術方式的不同將其分為傳統組41例和分段組42例。其中，傳統組男23例，女18例，年齡23～81歲，平均年齡（57.64±6.09）歲，靜脈曲張時間2～38年，平均時間（12.37±2.41）年，CEAP臨床分級：C2、C3、C4、C5和C6分別為12例、9例、13例、5例和2例，病變肢體：左下肢和右下肢分別為25例和16例;分段組男23例，女19例，年齡22～81歲，平均年齡（57.61±6.08）歲，靜脈曲張時間2～37年，平均時間（12.39±2.45）年，CEAP臨床分級：C2、C3、C4、C5和C6分別為12例、10例、13例、5例和2例，病變肢體：左下肢和右下肢分別為25例和17例。

兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 治療方法

1.2.1 傳統組

行傳統手術治療，即先常規(guī)高位結扎大隱靜脈的主干和五大屬支，再于遠心端將剝脫器插入大隱靜脈的主干至膝上，之后做切口并剝脫大隱靜脈的主干，最后分段剝脫分支曲張血管和膝下大隱靜脈。

1.2.2 分段組

術前用龍膽液對曲張靜脈的走向和部位進行標記;常規(guī)消毒和鋪巾后讓患肢處于低位，確?；贾溆鷱?局部麻醉后經皮下分段縫扎曲張靜脈，即一側進針后于靜脈下方出針，再經靜脈上方由第一個針眼出針，將曲張靜脈縫扎于皮下，并將線埋在皮下，之后循曲張靜脈的走向，由遠心端縫扎數針至大腿中段內側;縫扎結束后抬高患肢，再行大隱靜脈高位結扎術。術后用彈力繃帶包扎患肢，于7天后解除包扎。

1.3 觀察指標

觀察患者的手術時間、術中出血量、術后疼痛程度、住院時間、術后3年生活質量及復發(fā)情況。

以視覺模擬評分（VAS）[3]為依據，對患者的術后疼痛情況進行評估，分值為0～10分，且評分的高低與患者疼痛程度的輕重呈正相關。

以下肢慢性靜脈功能不全生活質量調查表（CIVIQ）[4]為依據，對患者的生活質量進行評估，主要包括疼痛、社會活動、體能和精神心理4項內容，共20個條目，每個條目的分值為1～5分，滿分為100分，且分值的高低與患者生活質量的優(yōu)劣呈正相關。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0統計學軟件對數據進行處理。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 手術時間、術中出血量、術后疼痛程度和住院時間

分段組患者的手術時間和住院時間均短于傳統組，差異有統計學意義（P<0.05），術中出血量少于傳統組，差異有統計學意義（P<0.05），術后疼痛程度輕于傳統組，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.2 術后3年生活質量

分段組患者術后3年生活質量各項評分和總分均明顯高于傳統組，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.3 術后3年復發(fā)情況

分段組術后3年復發(fā)率明顯低于傳統組，差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討 論

有研究指出，我國大隱靜脈曲張的發(fā)生率高達8.6%，是導致慢性靜脈功能不全的主要因素，其的發(fā)生、發(fā)展與靜脈壁薄弱、靜脈瓣生理缺陷和靜脈內壓力持久升高等因素的關系密切，是大隱靜脈瓣膜處瘤樣擴張影響了下肢深淺靜脈的匯合處瓣膜的功能，影響了血液的回流或倒流，引起大隱靜脈瘀血，隨著時間的延長逐漸擴張形成靜脈曲張[5]，隨著病情的發(fā)展會并發(fā)血栓性靜脈炎和急性出血等疾病，會嚴重影響患者的生活質量。

大隱靜脈高位結扎加膝關節(jié)下大隱靜脈曲張及分支曲張血管經皮不開口縫扎術是縫扎淺表的曲張血管以閉死該血管，而血管內膜破壞后引發(fā)的炎癥反應可誘發(fā)血栓鼻塞血管腔或導致血管腔纖維化，以治療靜脈曲張[6]。本次研究中，分段組患者的手術時間和住院時間均短于傳統組，術中出血量少于傳統組，術后疼痛程度輕于傳統組，術后3年復發(fā)率低于傳統組，差異均有統計學意義（P<0.05）;且術后3年生活質量優(yōu)于傳統組，差異有統計學意義（P<0.05），說明大隱靜脈曲張行分段縫扎術治療的效果明顯優(yōu)于傳統手術。

但分段組患者3年內的復發(fā)率為16.67%，可能與高位結扎不徹底、曲張靜脈主干剝脫不完全、曲張靜脈的靜脈團和交通靜脈去除不干凈等因素有關，故手術醫(yī)師需注意上述情況，最大程度消除誘發(fā)復發(fā)的因素。

參考文獻

[1] 聶 明，金朝暉，李靜云，等.臨床路徑管理在激光治療下肢靜脈曲張患者中的應用效果[J].重慶醫(yī)學，2017，46（3）：413-414.

[2] 羌曉華，陸信武.不同術式下肢靜脈曲張閉合術術后復發(fā)及處理[J].皖南醫(yī)學院學報，2015，34（5）：476-478.

[3] 李春龍，姚立正，李文會，等.腔內激光閉合術與傳統外科手術治療下肢靜脈曲張對比研究[J].介入放射學雜志，2017，26（4）：305-308.

本文編輯：劉欣悅