劉秀蓮，寧純民，呂東

朝陽市中心醫(yī)院普外科，遼寧 朝陽 1220000

乳腺癌是發(fā)生在乳腺腺上皮組織的惡性腫瘤，也是女性最常見的一種惡性腫瘤，其病情進展快且病死率極高[1-2]，嚴(yán)重威脅著女性的身心健康。流行病學(xué)研究顯示，乳腺癌在中國的發(fā)病率呈逐年增長趨勢，且病因尚不完全清楚，因此尚無確切的預(yù)防乳腺癌的方法[3-4]。目前，臨床治療乳腺癌的主要方法為乳腺癌根治術(shù)，術(shù)后化療雖能夠殺滅殘留腫瘤細(xì)胞，但同時也會引起較強的不良反應(yīng)，降低白細(xì)胞及其他免疫細(xì)胞水平，導(dǎo)致患者的免疫功能下降，發(fā)生院內(nèi)感染的概率升高，不僅不利于治療的進行，還會對患者的健康及生命安全構(gòu)成嚴(yán)重威脅[5-6]。因此，尋找乳腺癌根治術(shù)后患者發(fā)生院內(nèi)感染的相關(guān)因素，并對其干預(yù)對策進行分析，對降低術(shù)后患者院內(nèi)感染的發(fā)生率具有重要意義。本研究回顧性分析70例乳腺癌根治術(shù)后患者的病歷資料，并對乳腺癌根治術(shù)后院內(nèi)感染發(fā)生情況及相關(guān)因素進行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2014年6月至2017年6月于朝陽市中心醫(yī)院接受乳腺癌根治術(shù)的乳腺癌患者的病歷資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)病理學(xué)檢查確診為晚期乳腺癌；②原發(fā)性乳腺癌；③年齡≤80歲；④首次確診且治療前未接受其他治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①肝腎功能不全者；②患有自身免疫系統(tǒng)疾病者；③伴有全身感染性疾病者。根據(jù)納入和排除標(biāo)準(zhǔn)本研究共納入70例乳腺癌患者?；颊叩钠骄挲g為（56.13±5.74）歲；病理類型：浸潤性導(dǎo)管癌38例，浸潤性小葉癌17例，混合型癌15例；TNM分期參照國際抗癌聯(lián)盟和美國癌癥聯(lián)合委員會合作制定的第7版TNM分期標(biāo)準(zhǔn)[7]：I型16例，Ⅱ型42例，Ⅲ型12例。

1.2 資料收集

收集乳腺癌患者的年齡、體重指數(shù)、伴隨病史、引流時間、引流量、手術(shù)時間、住院時間及白細(xì)胞計數(shù)等資料。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

觀察并記錄患者的血液、唾液、分泌物的化驗結(jié)果及感染部位。參照《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》[8]判斷發(fā)生院內(nèi)感染患者的感染情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 18.0軟-件對數(shù)據(jù)進行分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)和率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗；采用Logistic回歸模型分析乳腺癌根治術(shù)后患者發(fā)生院內(nèi)感染的影響因素。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 院內(nèi)感染情況

70例乳腺癌患者中，21例患者術(shù)后發(fā)生院內(nèi)感染，感染率為30.0%（21/70）；感染部位以呼吸道、手術(shù)切口為主，分別占38.1%（8/21）、23.8%（5/21），其次為胃腸道感染、血液感染、口腔感染及其他部位感染，分別占14.3%（3/21）、9.5%（2/21）、9.5%（2/21）、4.8%（1/21）。

2.2 乳腺癌根治術(shù)后患者發(fā)生院內(nèi)感染的單因素分析

不同伴隨疾病、引流時間、住院時間、白細(xì)胞計數(shù)乳腺癌根治術(shù)后患者的院內(nèi)感染發(fā)生率比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；不同年齡、體重指數(shù)、引流量、手術(shù)時間乳腺癌根治術(shù)后患者的院內(nèi)感染發(fā)生率比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。（表 1）

2.3 乳腺癌根治術(shù)后患者發(fā)生院內(nèi)感染的多因素分析

將單因素分析中有意義的因素（伴隨疾病、引流時間、住院時間、白細(xì)胞計數(shù)）作為自變量，以發(fā)生院內(nèi)感染為因變量，進行多因素非條件Logistic回歸分析，結(jié)果顯示：伴隨疾病、引流時間較長、住院時間較長及白細(xì)胞計數(shù)降低均與乳腺癌根治術(shù)后患者發(fā)生院內(nèi)感染呈正相關(guān)（β＞0，OR＞1），上述因素均是乳腺癌根治術(shù)后患者發(fā)生院內(nèi)感染的獨立危險因素。（表2）

表1 70例乳腺癌根治術(shù)后患者發(fā)生院內(nèi)感染的單因素分析

表2 70例乳腺癌根治術(shù)后患者發(fā)生院內(nèi)感染的多因素分析

3 討論

乳腺癌的發(fā)病率居女性惡性腫瘤首位，且逐年呈上升趨勢，中國乳腺癌的發(fā)病率已經(jīng)接近發(fā)達國家[9-10]。由于受到腫瘤細(xì)胞浸潤的影響，乳腺癌患者的全身免疫功能下降，多種生理屏障被破壞，在周圍組織細(xì)胞壞死和自然通道阻塞等共同作用下，乳腺癌患者抵抗病菌的能力明顯減弱[11-12]。相關(guān)研究表明，長期服藥、重復(fù)用藥、高頻更換抗菌藥物、體內(nèi)菌群平衡被破壞等，均會導(dǎo)致乳腺癌根治術(shù)后患者發(fā)生院內(nèi)感染[13-14]。

本研究結(jié)果顯示，乳腺癌患者術(shù)后發(fā)生呼吸道感染的比例最高（38.1%），是因為患者的呼吸道纖毛功能及免疫球蛋白A水平受到了抑制，細(xì)菌通過呼吸道進入患者體內(nèi)，從而引發(fā)感染。伴隨疾病是乳腺癌根治術(shù)后患者發(fā)生院內(nèi)感染的獨立危險因素，分析其原因為伴有高血壓、糖尿病或心血管疾病等多種疾病的乳腺癌患者的免疫力相對未伴有疾病的患者下降，因而發(fā)生感染的概率也大大增加。引流時間較長是乳腺癌根治術(shù)后患者發(fā)生院內(nèi)感染的獨立危險因素，是因為乳腺癌根治術(shù)后需要留置腋下引流管，而引流管周圍容易出現(xiàn)感染[15-16]。因此，醫(yī)護人員應(yīng)當(dāng)將引流裝置始終保持負(fù)壓狀態(tài)，以預(yù)防感染。白細(xì)胞計數(shù)降低也是乳腺癌根治術(shù)后患者發(fā)生院內(nèi)感染的相關(guān)因素，白細(xì)胞數(shù)量越低的乳腺癌患者術(shù)后越容易發(fā)生院內(nèi)感染[17-18]。本研究結(jié)果還顯示，住院時間較長也是乳腺癌根治術(shù)后患者發(fā)生院內(nèi)感染的獨立危險因素，是因為醫(yī)院是人口密集場所，環(huán)境復(fù)雜，各類病菌也相對較多，患者行乳腺癌根治術(shù)后，抵抗力相對降低，因此住院期間很容易出現(xiàn)感染。

為避免乳腺癌患者在乳腺癌根治術(shù)后發(fā)生院內(nèi)感染，可以對患者進行適當(dāng)?shù)淖o理干預(yù)[19]。相關(guān)研究表明，長時間引流對乳腺癌患者術(shù)后院內(nèi)感染有著非常明顯的影響，通常是受藥物、護理等因素的影響[20]，因此，應(yīng)及時換藥、加強護理以降低感染的發(fā)生率。長時間的藥物治療會降低白細(xì)胞水平，此時醫(yī)護人員則應(yīng)適當(dāng)減少藥物使用劑量，減少患者和外界接觸，同時定時進行通風(fēng)換氣。而住院時間長則代表患者身體恢復(fù)不佳、抵抗力差，同時長時間抗菌藥物治療會產(chǎn)生耐藥性，引發(fā)感染，且患者傷口長時間暴露在病房中，使其接觸病菌的機會增加，這些均與外部環(huán)境清潔程度密不可分，因此，應(yīng)嚴(yán)格實行無菌操作，同時加強護理人員的培訓(xùn)以及對醫(yī)院感染的了解，增強其抗感染的理論基礎(chǔ)。

綜上所述，患者伴隨疾病、引流時間較長、白細(xì)胞計數(shù)降低、住院時間較長均屬于乳腺癌根治患者發(fā)生院內(nèi)感染的相關(guān)因素，臨床針對乳腺癌根治術(shù)后患者可采取日常用品消毒，控制親屬探訪時間等措施進行干預(yù)，以降低院內(nèi)感染發(fā)生率。