李雪梅，張永玲，隋一玲

哈爾濱醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院耳鼻喉科，哈爾濱 1500010

微信公眾平臺作為目前使用最廣泛的信息交流平臺之一，也被應(yīng)用于醫(yī)學知識的科普及對患者和家屬的健康指導(dǎo)中。食管癌是常見的消化系統(tǒng)惡性腫瘤，中國是食管癌的高發(fā)地區(qū)之一[1]，近年來其發(fā)病率和病死率均呈上升趨勢[2]。目前，放療是除手術(shù)外治療食管癌常用的方法之一，且療效顯著[3]。但放療也會給患者帶來一些不適，嚴重影響患者治療的依從性，降低治療效果。自護理論由美國護理學家奧瑞姆于1971年提出，該理論認為人具有自我照顧的能力、權(quán)利和義務(wù)，并且通過學習達到自理的需要[4]。自我護理能力好的患者往往擁有較好的臨床結(jié)局和生活質(zhì)量[5]?；颊呒凹覍賹膊『头暖熛嚓P(guān)知識的了解，主動積極面對放療過程中的各種不適，可有效降低患者的心理應(yīng)激反應(yīng)。隨著網(wǎng)絡(luò)的發(fā)達及智能手機的普及，微信公眾平臺越來越被廣大患者接受，且提升了信息普及的實效性。本研究探討應(yīng)用微信公眾平臺對食管癌患者放療間歇期自我護理能力的影響，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2016年9月至2017年2月于哈爾濱醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院首次進行放療的80例食管癌患者為研究對象。納入標準：①病理診斷為食管癌；②年齡18～65歲；③能夠使用微信；④具有自我護理能力；⑤既往無嚴重慢性疾病及嚴重并發(fā)癥；⑥既往無精神疾病史或心理疾病史，意識清醒，思維及語言能力正常。依據(jù)隨機數(shù)字表法將患者分為對照組和觀察組，每組40例，對照組患者給予常規(guī)護理健康教育及出院指導(dǎo)，觀察組患者在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用微信公眾平臺管理。兩組患者的性別、年齡、學歷及首次入院時自我護理能力評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）（表1），具有可比性。本研究經(jīng)哈爾濱醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院倫理委員會審核通過，所有患者均對本研究知情并簽署知情同意書。

表1 兩組患者的基線資料

1.2 護理方法

放療間歇期，對照組患者給予常規(guī)護理健康教育及出院指導(dǎo)，采用口頭宣教、播放視頻資料、發(fā)放食管癌放療相關(guān)知識及自我護理手冊，內(nèi)容包括飲食指導(dǎo)、行為指導(dǎo)及如何減輕放療帶來的不適等。

放療間歇期，觀察組患者在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用微信公眾平臺管理。建立“放療圈”微信交流群，微信群管理人員由1名護士長、3名主治醫(yī)師、3名工作5年以上的護士組成。食管癌患者首次放療結(jié)束時，協(xié)助患者掃描“放療圈”二維碼，關(guān)注公眾號，加入微信交流群，并以開放式問題調(diào)查患者對食管癌放療知識的需求。總結(jié)患者需求后，針對這些問題，管理小組成員輪流于每日上午定時在公眾號發(fā)送一條相關(guān)知識，內(nèi)容包括食管癌的相關(guān)知識、生活護理、常見的不良反應(yīng)、心理調(diào)節(jié)方法及如何減輕不適等。發(fā)送內(nèi)容以患者需求由高到低排序，必要時可重復(fù)發(fā)送同一內(nèi)容，內(nèi)容由護士長與醫(yī)師共同制定?；颊吒鶕?jù)自身情況可在微信群中提問，管理員每周對反饋信息整理1次，對30%以上的患者提出的疑問進行詳細解答。每周五固定時間，至少1名醫(yī)師與1名護士共同在線，與患者在微信群內(nèi)進行實時交流，回答疑問。對平時發(fā)言比較少的患者，私聊或電話聯(lián)系，了解具體情況。對食管癌放療知識缺乏而導(dǎo)致發(fā)言較少的患者，給予單獨講解；對于存在心理障礙的患者，及時給予心理疏導(dǎo)。

1.3 評價方法

采用自我護理能力量表（exercise of self-care agency，ESCA）[6]對患者的自我護理能力進行評價。問卷包括健康知識水平、自我概念、自護責任感及自我護理技能4個維度，共43個條目，即健康知識水平14個條目、自我概念9個條目、自護責任感8個條目和自我護理技能12個條目，每個條目計0～4分，最高得分為172分，得分越高，表示自我護理能力越強，0～57分為低水平，58～115分為中等水平，116～172分為高水平。問卷于患者首次入院時及二次放療前的放療間歇期由護理人員發(fā)放，并指導(dǎo)患者逐條填寫，共發(fā)放問卷80份，回收80份，有效率為100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 18.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分-析，符合正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

放療間歇期，觀察組患者的自我護理技能、自護責任感、自我概念和健康知識水平評分均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）（表2）。觀察組患者自我護理能力總評分為（135.78±12.33）分，明顯高于對照組的（108.28±14.17）分，差異有統(tǒng)計學意義（t=9.257，P＜0.01）。

表2 放療間歇期兩組患者自我護理能力評分的比較（x- ±s）

3 討論

3.1 微信公眾平臺提高食管癌患者放療間歇期的自我護理能力

本研究結(jié)果顯示，食管癌患者放療間歇期應(yīng)用微信公眾平臺進行健康知識普及，明顯提高了患者的自我護理能力。自我護理由美國護理學家奧瑞姆提出，該理論強調(diào)護理的目的在于增進患者的自我護理能力。通過對患者進行自我護理教育，轉(zhuǎn)變患者被照顧的理念，可以調(diào)動和激發(fā)患者的主觀能動性，使患者從被動接受治療和護理轉(zhuǎn)為主動參與治療和護理，提高患者的自護責任感[7]。惡性腫瘤本身會引起患者軀體疲倦、免疫功能降低，加上伴有多重心理壓力，嚴重影響患者的生活質(zhì)量及臨床恢復(fù)情況[8]。應(yīng)用微信公眾平臺不僅能夠延續(xù)性地在放療間歇期對患者進行生活幫助，也能夠通過動畫視頻等對其進行正能量心理疏導(dǎo)，提高患者放療間歇期的生活質(zhì)量。

3.2 應(yīng)用微信公眾平臺進行健康知識普及較傳統(tǒng)模式的優(yōu)勢

微信公眾平臺集合了圖片、文字、音頻、視頻等多種信息傳播方式，將一些健康教育信息、治療過程中的注意事項、護患溝通技巧等制作成flash動畫形式，有利于患者及家屬獲取相關(guān)?？萍膊≈R，有效避免了傳統(tǒng)培訓(xùn)模式文字枯燥、形式單一、患者及家屬難以理解的缺點。微信公眾平臺也有效克服了地域、時間的限制，患者只要手機聯(lián)網(wǎng)，打開平臺，就能隨時收到信息，使相關(guān)內(nèi)容的展示變得更加直觀和便捷[9]。微信公眾平臺能夠保證健康教育知識普及的連續(xù)性、時效性以及可重復(fù)閱讀性。傳統(tǒng)模式缺乏實時性、不間斷性，通過微信公眾平臺推送相關(guān)內(nèi)容，簡便快捷、受限制少、針對性強、成本低廉，也節(jié)省了護理管理的人力、時間及費用[10]。惡性腫瘤患者心理及情緒不穩(wěn)定，放療期間會伴有不同程度放療導(dǎo)致的并發(fā)癥，使患者接受健康教育的能力及興趣下降，治療依從性下降，過分依賴家屬的照顧，無法很好地理解和實踐自我護理知識，放療間歇期更難以對其進行回憶并應(yīng)用到實際生活中去，微信公眾平臺的應(yīng)用很好地克服了這一缺點。

3.3 培養(yǎng)?？谱o士，提高健康教育能力

微信公眾平臺是患者與醫(yī)師、護士溝通的重要手段，是一個開放性溝通方式。Johnston等[11]認為，護士在晚期腫瘤患者的自我護理支持中扮演著重要角色。護士為患者提供信息和技術(shù)、心理支持，使患者以坦然的心態(tài)接受治療，促進自我護理能力的發(fā)展和提高。因此，在微信中發(fā)布的疾病相關(guān)知識、回答患者的健康問題等，都必須是規(guī)范的，不能與治療原則相悖，這就對護士提出了更高的要求。為保證高質(zhì)量和可持續(xù)的溝通，可選派護士參加相關(guān)的專科護士培訓(xùn)班學習，取得國家和省級頒發(fā)的專科護士證。學習后對全科的護士進行培訓(xùn)，提升全科護士的知識水平。對患者提出的個性化健康問題，經(jīng)過與其負責醫(yī)師溝通后由?？谱o士進行回復(fù)，體現(xiàn)個性化的健康指導(dǎo)和影響力，也能夠提高患者對護士的信任度，利于護患關(guān)系和諧發(fā)展。放療間歇期，既是緩解放療帶來的負面影響，也是積極恢復(fù)體能、儲備能量、接受下一次放療的過程。因此，患者的自我護理能力會直接影響治療依從性，充分調(diào)動患者的正向心理，克服因疾病導(dǎo)致的依賴性，使患者處于積極參與的狀態(tài)，才真正利于患者的身心康復(fù)。微信公眾平臺的交流，可促進護士對專業(yè)知識的學習和溝通能力的提高，實現(xiàn)雙贏。綜上所述，微信公眾平臺的應(yīng)用可提高食管癌患者放療間歇期的自我護理能力，使患者得到延續(xù)性的知識普及，提高患者的生活質(zhì)量。