程小蘭

（華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院 湖北 武漢 430000）

骨腫瘤指的是出現(xiàn)在骨髓、骨骼以及骨骼神經(jīng)中的一種腫瘤，其中膝部是發(fā)生骨腫瘤的一個(gè)多發(fā)部位[1]。一旦患有膝部骨腫瘤，若不及時(shí)予以有效處理將帶來極為嚴(yán)重的后果，進(jìn)而對(duì)患者乃至其家庭的生活帶來極大的影響。因此早期鑒別與診斷膝部骨腫瘤對(duì)疾病的治療與控制至關(guān)重要。CT能清楚的顯示膝部骨腫瘤的起源和范圍、邊界和內(nèi)部結(jié)構(gòu)及X線平片陰性的微小病灶。而磁共振成像可以多方位和多角度顯示軟組織和肌肉病變，可以清楚的顯示骨內(nèi)外侵犯范圍及周圍炎性反應(yīng)的組織和水腫組織?，F(xiàn)為了解雙螺旋CT與磁共振成像聯(lián)合診斷在膝部骨腫瘤診斷中的臨床運(yùn)用價(jià)值，本文將對(duì)我院所收治的60例膝部骨腫瘤患者作為研究對(duì)象，具體情況報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文60例患者均選自2017年1月—2018年6月來我院就診的膝部骨腫瘤患者，入院后經(jīng)細(xì)胞活體穿刺病理檢查，或者是經(jīng)術(shù)中病理檢測(cè)，均明確診斷為膝部骨腫瘤。按初診前后順序，將所有患者分成兩個(gè)小組，即單一組與聯(lián)合組，每組各有30例患者。單一組中男性患者18例，女性患者12例；年齡區(qū)間為21～68歲，平均年齡38±6.28歲。聯(lián)合組中男性患者19例，女性患者11例；年齡區(qū)間為23～72歲，平均年齡39±5.19歲。對(duì)比以上兩組患者的臨床基線資料，結(jié)果并無顯著差異，存在可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有研究對(duì)象皆確診為膝部骨腫瘤；患者的所有臨床病史材料完整；身體狀況較好且不存在其他嚴(yán)重合并癥；所有患者及家屬對(duì)此次研究均知情且簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：患者對(duì)核磁共振成像檢查存在禁忌癥；患者或家屬對(duì)各項(xiàng)研究行為不能積極配合；患者身體狀況較差，無法順利完成此次研究。

1.3 方法

單一組：對(duì)該組患者采用GE雙螺旋CT機(jī)檢查，主要操作如下：將病灶作為掃描中心，掃描層厚和重建層厚分別設(shè)定為5mm和1mm，螺距設(shè)定為0.8，管電流和管電壓分別設(shè)定為125～220毫安、120千伏。掃描范圍完全覆蓋整個(gè)病灶。把100ml的造影劑歐乃派克經(jīng)由高壓注射器輸入患者體內(nèi)，注射速度保持在2.5ml/s，以此進(jìn)行增強(qiáng)掃描。

聯(lián)合組：對(duì)該組患者采取雙螺旋CT與核磁共振成像聯(lián)合檢查，其中雙螺旋CT檢查操作方法同上。核磁共振成像采用GEHD7503T磁共振掃描儀。主要操作如下：常規(guī)進(jìn)行冠狀位、矢狀位和壓脂的軸面掃描。掃描序列包括T1加權(quán)成像（TR360ms，TE9ms）、T2加權(quán)成像（TR2300ms，TE68ms）及質(zhì)子密度加權(quán)成像（TR2300ms，TE35ms）。層厚均為4mm，層間距均為0.5mm。增強(qiáng)掃描則選用壓脂T1加權(quán)成像序列。掃描范圍完全覆蓋整個(gè)病灶。

1.4 圖像分析與觀察指標(biāo)

在對(duì)疾病進(jìn)行診斷時(shí)，可安排兩名經(jīng)驗(yàn)豐富的影像科專家共同對(duì)檢查結(jié)果進(jìn)行判斷。若出現(xiàn)意見不一致，可在一致討論后，給出最終結(jié)果。對(duì)兩組患者分別采取不同檢查方法診斷膝部骨腫瘤的結(jié)果加以觀察，且對(duì)其診斷準(zhǔn)確率進(jìn)行組間對(duì)比以了解其診斷價(jià)值。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

利用SPSS20．0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本次研究中所得出的相應(yīng)數(shù)據(jù)展開分析，其中采取（%）、代表計(jì)數(shù)資料，再以χ2檢驗(yàn)。如P＜0.05，表示差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者腫瘤檢出率情況比較

單一組中有22例患者檢出膝部骨腫瘤，檢出率為73.3%；聯(lián)合組中有28例檢出膝部骨腫瘤，檢出率為93.3%。組間檢出率相對(duì)比差異明顯，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.320，P＜0.05），見表。

表 兩組患者的腫瘤檢出率情況比較（n）

2.2 膝部骨腫瘤征象情況比較

聯(lián)合組在范圍小于3cm的例數(shù)為25（83.3%），而大于等于3cm的例數(shù)為5（16.7%），而單一組在范圍小于3cm的例數(shù)為17（56.7%），大于等于3cm的例數(shù)為13（43.3%），組間比較，差異顯著（χ2=5.079，P＜0.05）；聯(lián)合組在侵襲性的例數(shù)為17（56.7%），無侵襲性的例數(shù)為13（43.3%），而單一組有侵襲性的例數(shù)為14（46.7%），無侵襲的例數(shù)為16（53.3%），組間比較，差異顯著（χ2=3.091，P＜0.05）；聯(lián)合組在內(nèi)部均勻性的例數(shù)為6（20.0%），不均勻的例數(shù)為24（80.0%），而單一組在內(nèi)部均勻性的例數(shù)為9（30.0%），不均勻的例數(shù)為21（70.0%），組間比較，差異顯著（χ2=3.182，P＜0.05）。

3 討論

膝部骨腫瘤通常分為良性腫瘤和惡性腫瘤，其中前者予以及時(shí)有效治療可獲得良好的預(yù)后效果；而后者病情嚴(yán)重且病變速度快，其治療預(yù)后效果不一定理想。因而及早診斷出膝部骨腫瘤方能為患者制定出最為有效的治療方案。

雙層螺旋CT是臨床上一種使用率比較高的影像學(xué)技術(shù)，其能夠從多個(gè)層面和多個(gè)角度著手對(duì)病灶進(jìn)行細(xì)致觀察，并提供相應(yīng)的三維圖像，從而為疾病診斷提供有效的信息[2]。該種檢查技術(shù)具有耗時(shí)短和損害小的特點(diǎn)，因而在臨床上得到廣泛的運(yùn)用。由于核磁共振在軟組織分辨上有較強(qiáng)的優(yōu)勢(shì)，因而臨床上也常用其檢測(cè)腫瘤。該技術(shù)可在一定程度上提升腫瘤、腫瘤軟組織腫塊等的清晰度，繼而提升疾病診斷的效果[3]。因?yàn)橄ゲ抗悄[瘤存在一定的復(fù)雜性，病變組織內(nèi)可能含有組織類型腫瘤，亦或者是臨床類型不同，這在一定程度上增加了臨床診斷與治療的難度。因此單一的檢查方式存在一定的局限性。相較于單一檢查，兩種方式聯(lián)合檢查能對(duì)腫瘤病變組織展開全方位的分析，可以清楚的顯示腫瘤的起源和范圍以及內(nèi)部結(jié)構(gòu)，顯示骨內(nèi)外侵犯范圍和惡性血管程度以及周圍炎性反應(yīng)的組織和水腫組織。繼而為腫瘤治療提供更多且更為科學(xué)的信息，最終實(shí)現(xiàn)有效治療疾病的目的。

在本次研究中，采取雙螺旋CT與核磁共振聯(lián)合檢查的聯(lián)合組患者其腫瘤檢出率明顯比僅采取雙螺旋CT檢查的單一組患者高，差異顯著。由此說明聯(lián)合檢查的診斷結(jié)果更為理想。此外，聯(lián)合組在范圍和侵襲性以及內(nèi)部均勻性方面的檢查結(jié)果與單一組相比較存在顯著差異，這說明聯(lián)合檢查膝部骨腫瘤可更好的了解其各征象，進(jìn)而有助于疾病的鑒別與診斷，最終提升診斷準(zhǔn)確率。該研究結(jié)果與王丹倩等[4]人的研究相類似，即在其研究中采取雙螺旋CT檢查的A組患者的腫瘤檢出率與采取磁共振檢查的B組患者的腫瘤檢出率，均低于采取兩種檢查手段聯(lián)合檢查的C組患者，其檢查結(jié)果分別為72.92%、83.93%、97.22%，差異明顯。

綜上所述，相較于單一的雙螺旋CT或磁共振檢查，采取雙螺旋CT與磁共振成像聯(lián)合診斷膝部骨腫瘤可更全面掌握病理改變范圍且診斷準(zhǔn)確度高，可避免漏診與誤診的發(fā)生，是一種值得在臨床上大力推廣的檢查方式。