劉亞勤 方居正

筆者導(dǎo)師方居正教授是河南省中醫(yī)及中西醫(yī)結(jié)合心血管病專業(yè)委員會常委，曾在中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院攻讀博士后期間師從于中國中醫(yī)科學(xué)院首席研究員王階院士，現(xiàn)任平頂山市中醫(yī)醫(yī)院副院長及心腎內(nèi)科主任，擅長中醫(yī)辨治各種疑難雜癥，具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。本人有幸成為其研究生，侍診左右，抄方學(xué)習(xí)，受益匪淺，現(xiàn)將其治療高血壓經(jīng)驗(yàn)感悟分享如下，以供同道參考學(xué)習(xí)。

1 對高血壓疾病的認(rèn)識

我國前后六次高血壓患病率調(diào)查結(jié)果顯示，國人高血壓患病率仍呈上升趨勢，知曉率、治療率和達(dá)標(biāo)率三低的特點(diǎn)雖有所改善，但仍處于低水平狀態(tài)[1]。防治戰(zhàn)略前移是當(dāng)前臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展的必然趨勢[2]，高血壓病也同樣如此，積極防控診治并研究高血壓疾病刻不容緩。高血壓歸屬于西醫(yī)病名，是以體征命名的一組綜合征，主要特點(diǎn)為體循環(huán)動脈血壓升高。據(jù)其臨床癥狀，中醫(yī)屬“頭痛”“眩暈”范疇。

方教授認(rèn)為高血壓的發(fā)病部位主要在于肝臟，其次尚與腎、脾二臟密不可分。這與肝臟的生理病理特點(diǎn)有著密切的聯(lián)系?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》云：“肝者，將軍之官”，性喜條達(dá)而惡抑郁，可疏泄氣機(jī)、疏泄情志、疏泄膽汁，在女性還可疏泄月經(jīng)。人體氣血津液的正常運(yùn)行、各部分的生理活動皆與肝臟的正常疏泄功能密不可分。高血壓最典型的癥狀非“眩暈”“頭痛”莫屬，而此兩大癥狀的發(fā)病部位均在人體的最頂端，譬如山之高巔，唯風(fēng)可到，取象比類，人亦如此，且五氣之風(fēng)正對應(yīng)于五臟之肝，更印證了“眩暈”“頭痛”與肝臟的緊密關(guān)系。故而治療高血壓病以調(diào)理肝臟為重中之重，這與眾多中醫(yī)大家如鄧鐵濤[3]、常學(xué)輝[4]、錢旻[5]等的觀點(diǎn)不謀而合。方居正教授認(rèn)為臨床上最常見的高血壓證型為陰虛陽亢，臨床所見高血壓患者的發(fā)病年齡多在40歲以上，《黃帝內(nèi)經(jīng)》云：“男子五八，腎氣衰，發(fā)墮齒槁”，隨著年齡的增長，肝腎虧虛，水不涵木而致肝陽上亢。另有相當(dāng)一部分高血壓患者為陽虛寒凝型，此型多見于年輕患者，屬陽虛體質(zhì)，腎陽不足，寒氣凝滯，血脈收引而致血壓升高，該類患者平素怕冷，以冬日血壓偏高為著。臨床上尚有部分肥胖患者因血壓升高而來就診，此種證型多屬痰濁內(nèi)阻型，該類患者平素嗜食肥甘厚味，痰濕內(nèi)生，損傷脾胃，升降失司，運(yùn)化失調(diào)，加之不喜鍛煉，痰濁內(nèi)積，血脈瘀滯而致血壓升高，癥狀多以頭部昏沉不清、身體困重、舌苔厚膩、脈滑為典型特點(diǎn)。

2 高血壓疾病的診療特點(diǎn)

方教授認(rèn)為，對于血壓未升高而有癥狀的高血壓前期患者，主要以消除癥狀為主，而消除癥狀的方式不僅僅局限于中藥調(diào)理，更要根據(jù)患者的自身情況來指導(dǎo)調(diào)整患者的生活方式，如肥胖患者囑其減肥鍛煉身體、嗜食肥甘厚味辛辣油膩者囑其清淡飲食、平素易抑郁惱怒者囑其調(diào)暢情志、陽虛體寒者囑其注意保暖多飲熱水等；對于血壓升高者，要按照高血壓分級標(biāo)準(zhǔn)[1]對其進(jìn)行分級。屬于1級高血壓的患者，方教授強(qiáng)調(diào)純中醫(yī)治療，根據(jù)不同的證型而擬方用藥，如最常見的陰虛陽亢型，該類患者腦轉(zhuǎn)耳鳴、口咽干燥、面紅急躁、腰膝酸軟、下肢無力、舌紅少苔、脈象多表現(xiàn)為“上越脈”，即寸部偏實(shí)、尺脈偏虛的上實(shí)下虛之象，以“滋陰補(bǔ)腎、平肝潛陽”為治則，方以天麻鉤藤飲加龍牡、磁石等為主進(jìn)行加減；陽虛寒凝者頭痛緊縮不適、遇寒加重，得溫則減，夜間及冬日發(fā)作較為頻繁，平素畏寒肢冷、喜飲熱水，舌淡胖，苔白滑，脈沉遲，以“溫補(bǔ)腎陽、散寒舒脈”為治則，多用腎氣丸合當(dāng)歸四逆湯；痰濁內(nèi)阻型患者多以頭部昏懵不清為主癥前來就診，且多伴有四肢困重、納呆體倦、便溏等癥，治療上以“祛痰化濁、清利頭目”為治則，采用葛根川芎天麻經(jīng)驗(yàn)方(葛根、川芎、天麻、藿香、菖蒲、佩蘭、藁本、蔓荊子、升麻、黨參、黃芪、黃柏、炙甘草)加減。方教授除了針對癥狀、證型用藥外，還特別針對高血壓，病證癥三者相結(jié)合而遣方用藥。所謂專病專藥，即針對高血壓而使用的經(jīng)驗(yàn)效藥，如羅布麻葉、珍珠母、龍骨、牡蠣、沙苑子、菊花、杜仲、黃芩、枸杞子等等，可根據(jù)患者病情而斟酌選用。除中藥治療外，方教授還提倡沙羅降壓膏[6]穴位敷貼以降低血壓。沙羅降壓膏是方教授及其團(tuán)隊(duì)根據(jù)多年來高血壓患者的特點(diǎn)而研發(fā)的新藥，該膏方主要針對陰虛陽亢型1級高血壓患者，通過藥物與穴位的雙重作用來達(dá)到降壓的目的，經(jīng)大量的觀察研究，發(fā)現(xiàn)該膏方療效顯著，目前已申請?jiān)摳喾降膶＠⒅瞥稍簝?nèi)制劑以服務(wù)更多的高血壓患者。對于2級以上高血壓患者，方教授強(qiáng)調(diào)中西醫(yī)結(jié)合治療，血壓較高較危急時以西藥為主，中藥為輔，當(dāng)血壓逐漸下降平穩(wěn)時以中藥為主，西藥為輔，協(xié)同降壓。臨床上單純運(yùn)用西藥不良作用較多，如踝部水腫、面部潮紅、頭痛、電解質(zhì)紊亂、胃腸道反應(yīng)、肝腎功能異常等，也都比較常見，且很多高血壓患者出現(xiàn)耐藥現(xiàn)象后而又再次因血壓控制不理想來就診。臨床上高血壓患者因西藥不良反應(yīng)苦惱者比比皆是，而中藥的運(yùn)用正好彌補(bǔ)了這一缺點(diǎn)，中藥幾乎無毒副作用，且可針對癥狀而調(diào)整方藥，既可使病人身心舒暢，又可控制血壓，大大地減輕了病人的痛苦。方教授并不排斥西醫(yī)上“高血壓病一個療程，終身服藥”的說法，臨床上當(dāng)病人血壓平穩(wěn)時方教授多推薦患者長期服用針對其病情而制成的水丸，此種水丸每次服用周期為2～3個月，當(dāng)本次水丸服用結(jié)束后可再次診脈開方制丸以長期控制血壓。這種“私人訂制”的中藥水丸便于攜帶，方便服用，深受廣大高血壓患者的歡迎。

3 病案舉例

患者王某，男，55歲，以“間斷性頭暈2年余，加重2天”為主訴來診，該患者2年前因情緒波動始出現(xiàn)頭暈，當(dāng)時測血壓148/86 mmHg，至附近診所治療，給予硝苯地平片后癥狀緩解、血壓在130/80 mmHg左右。后患者出現(xiàn)間斷性頭暈，自行服用硝苯地平片治療，2 d前上癥加重，服用硝苯地平片后癥狀不緩解，測血壓156/98 mmHg，故來就診?，F(xiàn)癥見：頭暈、太陽穴脹痛、耳鳴、面紅、煩躁易怒、下肢乏力、偶有心慌、納可、眠差，二便尚可，舌紅少苔、寸脈弦緊、尺脈沉細(xì)。中醫(yī)診斷：眩暈；西醫(yī)診斷：高血壓病1級。證屬陰虛陽亢型，治宜滋陰補(bǔ)腎、平肝潛陽，方以天麻鉤藤飲加減，具體方藥如下：天麻15 g，鉤藤(后下)20 g，煅石決明40 g，鹽杜仲15 g，牛膝15 g，鹽沙苑子15 g，茯神30 g，首烏藤60 g，珍珠母60 g，羅布麻葉40 g，龍骨、牡壢各60 g，炙甘草6 g。5劑，水煎服，日1劑，早晚分服，并囑患者調(diào)暢情志、每日扎馬步5 min、且每晚將藥渣煮水泡腳。5 d后，該患者復(fù)診時述頭暈明顯減輕，脾氣已不甚急躁，睡眠安穩(wěn)，血壓在140/90 mmHg左右。方教授主張“效不更方”，又予原方七付以鞏固療效。后患者多次復(fù)診，述病情、血壓均較穩(wěn)定。

按：《黃帝內(nèi)經(jīng)》曰：“血之與氣并走于上，則為大厥，厥則暴死。氣復(fù)反則生，不反則死”?！按筘省奔粗酗L(fēng)，氣血并走于上，頭暈?zāi)垦Ｃ浲床贿m，甚者可發(fā)為中風(fēng)，高血壓多為中風(fēng)前期，亦為防控心腦血管疾病的首要戰(zhàn)場。該患者年過半百而腎氣自半，加之情志不暢，肝郁不舒，化火傷陰，肝腎陰虛，水不涵木，肝陽亢盛，氣血上走，故而出現(xiàn)頭暈、太陽穴脹痛、耳鳴、下肢乏力等一系列上實(shí)下虛之癥。據(jù)其舌脈：舌紅少苔、寸脈弦緊、尺脈沉細(xì)，更屬陰虛陽亢證無疑，治療上當(dāng)滋陰補(bǔ)腎、平肝潛陽，方予天麻鉤藤飲加減，方中天麻、鉤藤、羅布麻葉可清熱平肝、息風(fēng)潛陽，共為君藥；杜仲、牛膝、沙苑子可滋補(bǔ)肝腎、強(qiáng)腰壯膝，用為臣藥；煅石決明、龍骨、牡蠣、珍珠母既可協(xié)助君藥平肝潛陽，又可重鎮(zhèn)安神而助眠，加之茯神、首烏藤寧心安神以助安眠之力，上六味共為佐藥，炙甘草調(diào)和諸藥，用為使藥，此為一也；且首烏藤可活血通脈，牛膝可引血下行，煅石決明、龍骨、牡蠣、珍珠母類藥物可將上逆之氣血鎮(zhèn)于丹田，此為二也；而且根據(jù)現(xiàn)代藥理學(xué)研究，羅布麻葉、珍珠母、龍骨、牡蠣、沙苑子、杜仲等藥物具有降低血壓的作用，為治療高血壓病之效藥，此為三也；生活上囑患者調(diào)暢情志，放松心情，心理疏導(dǎo)，祛除誘因，囑睡前藥渣泡腳以助睡眠，囑扎馬步以引上逆之氣血沉于丹田。氣血上走，煩熱不靜，氣血?dú)w于下，則諸癥自除，此為四也。故該患者效如浮鼓，療效滿意。

4 跟師體悟

方教授認(rèn)為純中醫(yī)治療高血壓毫無疑問是有效的，特別是對于1級高血壓，中醫(yī)有很大的優(yōu)勢，這種優(yōu)勢體現(xiàn)在一是辨證分型，二是中醫(yī)特色療法，如穴位敷貼、中藥泡腳等；其次，治療高血壓疾病時要病證癥三者結(jié)合，對高血壓患者進(jìn)行分級，不同的分級需要采取不同的策略；而且，難控型高血壓的治療強(qiáng)調(diào)“一個療程，終身用藥”，當(dāng)患者血壓平穩(wěn)時可以讓其長期服用中藥水丸以控制病情。方教授診療高血壓經(jīng)驗(yàn)豐富，值得臨床同道借鑒推廣。