馬 霖 王 丹 王愛(ài)迪 王 紅 劉寶山

帶狀皰疹是一種由水痘-帶狀皰疹病毒所致的，多同時(shí)累及神經(jīng)與皮膚。本病毒侵犯兒童引起水痘，在成年人或老年人則表現(xiàn)為帶狀皰疹，以沿單側(cè)周圍神經(jīng)分布的紅斑、水皰，并常伴明顯的神經(jīng)痛為特征的病毒性皮膚病，是皮膚科的常見(jiàn)疾病。中醫(yī)學(xué)對(duì)于本病早有認(rèn)識(shí)，稱本病為“蛇串瘡”“火帶瘡”或“纏腰火丹”等[1]。慢性淋巴細(xì)胞白血病是一種起源于造血組織的惡性腫瘤，其腫瘤細(xì)胞為單克隆B淋巴細(xì)胞，形態(tài)類似正常成熟的小淋巴細(xì)胞，蓄積于血液、骨髓及淋巴組織，多表現(xiàn)為乏力、淋巴結(jié)腫大、肝脾腫大、貧血、出血及免疫缺陷或免疫紊亂[2]。慢性淋巴細(xì)胞白血病合并帶狀皰疹考慮不單純與病毒感染有關(guān)，與免疫功能低下、紊亂也存在相關(guān)性，故單純以抗病毒為主的西醫(yī)治療效果欠佳，我科采用中西醫(yī)結(jié)合方法治療慢性淋巴細(xì)胞白血病合并帶狀皰疹，療效顯著，現(xiàn)報(bào)道驗(yàn)案1則，以饗同道。

1 臨床病例1則

劉某某，女性，49歲。確診慢性淋巴細(xì)胞白血病4年余，于2018年3月1日以“左側(cè)胸脅部疼痛2 d”為主訴入院，患者2天前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)左側(cè)胸脅部疼痛，夜間明顯加重，伴間斷低熱，體溫最高37.9℃，外院查血常規(guī)、胸CT等(具體不詳)，考慮“肺感染”，查心電圖未見(jiàn)明顯異常，考慮局部軟組織損傷，后自行貼膏藥等對(duì)癥治療后，疼痛未見(jiàn)明顯緩解，后患者轉(zhuǎn)診于我院，入院后體格檢查：T 36.9℃，P 95次/min，R 21次/min，BP 125/78 mmHg，全身皮膚無(wú)黃染及出血點(diǎn)，全身淺表淋巴結(jié)未及明顯腫大，左側(cè)胸脅部皮膚可見(jiàn)不規(guī)則紅斑。入院后查血常規(guī)：白細(xì)胞5.08×109/L，血紅蛋白130 g/L，血小板92×109/L，中性粒細(xì)胞百分比40.9%，淋巴細(xì)胞百分比52.4%?；颊呷朐汉蟮?天，左側(cè)胸脅部皮膚色紅，可見(jiàn)簇集水皰，伴明顯肋間神經(jīng)疼痛，對(duì)癥予靜滴阿昔洛韋0.5 g，每8 h一次；結(jié)合患者即刻癥狀體征，以中醫(yī)辨證考慮為肝經(jīng)郁熱證，治以清熱解毒利濕，方藥：龍膽瀉肝湯加減；配合刺絡(luò)放血療法：患者右側(cè)臥位暴露患處，皮膚常規(guī)消毒，以一次性三棱針在局部皰疹周圍進(jìn)行快速點(diǎn)刺，隨即在點(diǎn)刺的地方拔罐，留罐約15 min，每次出血 2～5 ml。治療7 d后，皰疹全部結(jié)痂干燥，局部皮膚呈淡紅色，疼痛明顯好轉(zhuǎn)，復(fù)查血常規(guī)：白細(xì)胞5.21×109/L，血紅蛋白128 g/L，血小板116×109/L，中性粒細(xì)胞百分比59.3%，淋巴細(xì)胞百分比30.7%，遂出院。出院7 d后門診復(fù)診，可見(jiàn)大部分痂皮已脫落，伴局部皮膚色素沉著，無(wú)明顯疼痛感，外院復(fù)查血常規(guī)血小板大致正常。

2 討論

水痘-帶狀皰疹病毒是引起帶狀皰疹的病原體，是一種雙鏈DNA皰疹病毒，具有潛伏性，可長(zhǎng)期潛伏于脊髓后根神經(jīng)節(jié)的神經(jīng)元中，當(dāng)機(jī)體出現(xiàn)免疫功能下降時(shí)，病毒易被激活，從而導(dǎo)致帶狀皰疹的發(fā)生。該病患病比例呈現(xiàn)兩頭低、中間高態(tài)勢(shì)，在46～65歲年齡段男女患病比例最大，且在該年齡段女性發(fā)病率明顯高于男性[3]，但在長(zhǎng)期使用免疫抑制劑、化療、激素等患者中更為常見(jiàn)[4]。血液病患者因免疫力降低，故而帶狀皰疹發(fā)病率高于其他人群[5]。目前，針對(duì)帶狀皰疹的西醫(yī)治療以抗病毒、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、止疼為主，雖可快速緩解臨床癥狀，但易出現(xiàn)神經(jīng)痛后遺癥狀[6]。

帶狀皰疹在中醫(yī)學(xué)中早有詳細(xì)記載，如隋·《諸病源候論》 有云：“甑帶瘡者，纏腰生，狀如甑帶，此亦風(fēng)濕搏于血?dú)馑?；明·《外科啟玄》曰：“此瘡生于皮膚間，與水窠相似，淡紅且痛，五七個(gè)成攢，亦能蔭開(kāi)，可用苧麻在瘡上揉搓水出，即以苧麻燒灰為末，摻在瘡上即愈”；清·《醫(yī)宗金鑒》纏腰火丹記載：“此證俗名蛇串瘡，有干濕不同，紅黃之異，皆如累累珠形。干著色紅赤，形如云片，上起風(fēng)粟，作癢發(fā)熱，此屬肝心二經(jīng)風(fēng)火，治宜龍膽瀉肝湯；濕者色黃白，水皰大小不等，作爛流水，較干者多疼，此屬脾肺二經(jīng)濕熱，治宜除濕胃苓湯?！薄１静《嘁蚯橹緝?nèi)傷，肝郁氣滯，久而化火，肝經(jīng)火毒，外溢肌膚而發(fā)；或飲食不節(jié)，脾失健運(yùn)，濕邪內(nèi)生，蘊(yùn)而化熱，濕熱內(nèi)蘊(yùn)，外溢肌膚而生；或感染毒邪，濕熱火毒蘊(yùn)結(jié)于肌膚而成[7]，故中藥治療上應(yīng)以清熱解毒利濕為主。配合刺絡(luò)拔罐療法，以達(dá)到泄熱排毒、宣通瘀滯、通利經(jīng)絡(luò)的作用，充分體現(xiàn)“菀陳則除之”的治療原則，快速有效地緩解患者疼痛感，并促使皰疹迅速結(jié)痂[8]。

綜上，本案中慢性淋巴細(xì)胞白血病患者，長(zhǎng)期服用免疫抑制劑，存在免疫缺陷情況，嚴(yán)重病毒感染易引起患者的骨髓抑制，從而加重加快疾病的進(jìn)展，以中醫(yī)藥傳統(tǒng)療法配合西醫(yī)治療不僅縮短了病程，緩解病人痛苦，使血象在較短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)，而且無(wú)明顯后遺神經(jīng)痛表現(xiàn)，提高了患者的生活質(zhì)量，為臨床診治提供更好的方案依據(jù)。