鄭 彪，彭紅娟，黃 婷，柯 毅，林桂英 （廣東醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院眼科，廣東湛江 524001）

中央角膜厚度(CCT)的定量測量在青光眼的鑒別、白內(nèi)障手術(shù)前的安全性評估、角膜手術(shù)前的方案設(shè)計(jì)及術(shù)后觀察、角膜各種病變的診治上具有重要的意義[1-2]。光學(xué)相干斷層掃描(SD-OCT))是一種無創(chuàng)、安全、檢查耗時短、重復(fù)性好的設(shè)備，在眼科應(yīng)用廣泛。目前有關(guān)CCT測量的研究已有報道，但鮮見有關(guān)測量可重復(fù)性的研究，而檢測準(zhǔn)確性的基礎(chǔ)和前提是檢測方法的可重復(fù)性，對此我們進(jìn)行了研究，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2013年7月至2017年4月我院健康體檢者50例共50 眼，年齡18～60歲，均行常規(guī)視力、眼底、視野等眼部檢查。入選標(biāo)準(zhǔn)：(1)眼前后段檢查無異常，視野無損害，排除青光眼、高眼壓癥、活動性角膜病變、干眼癥及可能導(dǎo)致角膜變化的全身免疫疾病；(2)無任何眼外傷、眼手術(shù)史，無戴角膜接觸病史；(3)矯正視力≥1. 0，屈光度 +2. 00～-2.00 DC(DS)，眼壓＜21 mmHg(非接觸眼壓計(jì)法)。

1.2 方法

應(yīng)用屬于SD-OCT范疇的Topcon 3D 1000 OCT ver 2.4進(jìn)行檢測，掃描深度為2.0 mm，光源波長為840 nm，軸向分辨率為6 μm，橫向分辨率為20 μm，掃描速度為18 000 A/s。檢查者以anterior segment方式掃描受試者的中央角膜，采用內(nèi)固視注視前方鏡頭內(nèi)紅燈，在掃描信號最強(qiáng)時取圖像保存，同時將保存的圖像轉(zhuǎn)至分析界面，用系統(tǒng)自帶標(biāo)尺測量角膜頂點(diǎn)前表面到后表面的垂直距離，即為 CCT。由1名眼科技術(shù)師(觀察者1)對研究對象進(jìn)行連續(xù)2次的掃描和測量，兩次之間隔1 h，評估同一觀察者測量方法的可重復(fù)性；另再由1名技師(觀察者2)對受試者進(jìn)行掃描和測量，并將結(jié)果與觀察者1的測量結(jié)果進(jìn)行比較，評估不同觀察者間測量方法的可重復(fù)性。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，采用單因素方差分析及q檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

同一觀察者測量方法的相關(guān)系數(shù)(ICC)為0.9558(95% CI：0.925～0.978)，變異系數(shù)(CV)為2.5%。不同觀察者測量方法的ICC為0.9335(95% CI：0.912～0.966)，CV為4.8%。觀察者1第1次測量的CTT值為(538.53±32.37) μm，第2次為(543.5.25±32.85) μm，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。觀察者2測量的CCT為(524.53±28.37) μm，與觀察者1兩次測量的結(jié)果比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05或0.01)。

3 討論

隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步和社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，臨床上對CCT的測量有著更舒適、精確、客觀、簡便的要求。近年來已有更多測量CCT的儀器應(yīng)用于臨床，特別是SD-OCT的突破性發(fā)展，可實(shí)現(xiàn)高分辨率組織細(xì)胞學(xué)水平成像。目前該項(xiàng)技術(shù)還研發(fā)出前房、前房角及角膜成像、角膜厚度測量等功能，以其非接觸、方便、快速的優(yōu)點(diǎn)受到廣大臨床工作者的重視。每一項(xiàng)新的診斷技術(shù)的準(zhǔn)確性及監(jiān)測疾病的進(jìn)展取決于其方法的可重復(fù)性，重復(fù)性好的檢查方法才能更有利于疾病的診斷和隨訪?？芍貜?fù)性是指精確重返特性目標(biāo)的過程能力，是一個評估處理過程設(shè)備及其連續(xù)性的指標(biāo)。同時，可重復(fù)性也是科學(xué)研究中的基本準(zhǔn)則，如果一個結(jié)果或?qū)嶒?yàn)現(xiàn)象不可重復(fù)，那么完全有理由認(rèn)為其是錯誤的、甚至是偽造的[4]。

可重復(fù)性的標(biāo)準(zhǔn)：0.41～0. 60為一般，0.61～0. 80為中等，ICC>0.80為良好。臨床應(yīng)用中，要求 ICC>0.9或CV<5%才能說明方法具有良好的可信度和重復(fù)性[5-7]。在我們的研究中，同一觀察者和不同觀察者測量方法的ICC均>0.9，CV則<5%，提示該方法重復(fù)性良好，達(dá)到了臨床應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)，可應(yīng)用該設(shè)備監(jiān)測疾病的進(jìn)展，進(jìn)行角膜激光手術(shù)術(shù)前評估、手術(shù)設(shè)計(jì)和術(shù)后效果評估，亦可較好地應(yīng)用于青光眼的診斷、白內(nèi)障手術(shù)前的安全性評估等方面。SDOCT測量正常人CCT可重復(fù)性高的原因可能包括：(1) SD-OCT測量時為非接觸式，選用內(nèi)固視法，測量中眼位變化較小，固視時間短，提高了患者的配合程度，避免眼球發(fā)生的輕微轉(zhuǎn)動產(chǎn)生結(jié)果變異及由于運(yùn)動偽影引起的圖像模糊[8]；(2)掃描速度快，在極短時間內(nèi)可快速獲取大量、細(xì)微的中央角膜組織的信息，避免出現(xiàn)溢淚影像；(3)可通過監(jiān)視屏使每次的掃描最大限度接近角膜中央?yún)^(qū)。本次研究發(fā)現(xiàn)，同一觀察者兩次測量結(jié)果比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，而不同觀察者間的測量結(jié)果比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05或0.01)，提示同一觀察者的可重復(fù)性優(yōu)于不同觀察者，原因可能是我們的SDOCT數(shù)值不是由計(jì)算機(jī)軟件自動產(chǎn)生的，測量時需手動選取，操作者的熟練程度及其主觀性對測量的可重復(fù)性會造成一定的影響。所以我們建議在應(yīng)用SD-OCT追蹤C(jī)CT的變化時，應(yīng)由同一檢查者進(jìn)行檢測。