陳雪峰 陳偉嬋 龐國珍 李榮磊 陳曉駟

腸上皮化生屬于內(nèi)科一種常見的慢性胃腸道疾病, 其發(fā)病、發(fā)展與幽門螺桿菌感染有一定的相關(guān)性, 因此, 目前臨床治療該病以根除幽門螺桿菌為主要目的。本研究為了探討治療腸上皮化生的有效療法, 選取本院72例患者的病歷展開分析, 并對比阿莫西林與四環(huán)素治療效果的差異性, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析本院2014年5月～2018年7月收治的72例腸上皮化生合并幽門螺桿菌感染患者, 按照治療方案不同分為阿莫西林組與四環(huán)素組, 每組36例。阿莫西林組：男19例, 女17例；年齡25～57歲, 平均年齡(38.4±6.6)歲；病程2～11年, 平均病程(5.1±2.0)年；按腸上皮化生程度分為輕度9例, 中度21例, 重度6例。四環(huán)素組：男19例, 女17例；年齡25～58歲, 平均年齡(38.2±6.7)歲；病程2～11年, 平均病程(5.3±1.9)年；按腸上皮化生程度分為輕度8例, 中度22例, 重度6例。兩組患者性別、年齡等一般資料對比差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 納入與排除標準 納入標準：①臨床資料完整、有效；②經(jīng)胃鏡取活檢、病理檢查確診, 符合第12版《實用內(nèi)科學》中關(guān)腸上皮化生的相關(guān)診斷標準［1］；③確診幽門螺桿菌感染, 經(jīng)快速尿素酶試驗結(jié)果證實幽門螺桿菌陽性［2］；④對本研究知情且同意。排除標準：①藥物過敏；②蠶豆病(葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺乏者), 因為服用呋喃唑酮可能引起溶血；③妊娠、哺乳期女性；④精神疾病患者。

1.3 方法 治療前要求兩組患者均戒煙酒, 指導(dǎo)其養(yǎng)成并維持良好的生活作息習慣, 同時停抑制胃酸藥物, 如質(zhì)子泵抑制劑至少2周, ?？咕幬?、鉍劑、抗菌的中成藥至少4周。阿莫西林組患者應(yīng)用鉍劑+埃索美拉唑+呋喃唑酮+阿莫西林治療, 四環(huán)素組患者應(yīng)用鉍劑+埃索美拉唑+呋喃唑酮+四環(huán)素治療。①鉍劑治療方法：給予膠體果膠鉍膠囊(哈藥集團三精明水藥業(yè)有限公司, 國藥準字H20074200), 餐前30 min服用, 0.2 g/次, 2次/d；②埃索美拉唑治療方法：給予埃索美拉唑鎂腸溶片［阿斯利康制藥有限公司(國產(chǎn)), 國藥準字H20046379］, 口服, 20 mg/次, 2次/d；③呋喃唑酮治療方法：給予呋喃唑酮片(山西云鵬制藥有限公司, 國藥準字H14023937), 口服, 0.1 g/次, 2次/d；④阿莫西林治療方法：給予阿莫西林膠囊(廣州白云山制藥股份有限公司廣州白云山制藥總廠, 國藥準字H44021518), 飯后服用, 1 g/次,2次/d；⑤四環(huán)素治療方法：給予四環(huán)素片(廣東華南藥業(yè)集團有限公司, 國藥準字H44020690), 口服, 750 mg/次, 2次/d。所有患者均連續(xù)治療10 d。

1.4 觀察指標及判定標準 ①對比兩組患者幽門螺桿菌根除率：幽門螺桿菌檢測結(jié)果呈陰性。②對比兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況, 包括腹脹、腹痛、食欲下降、味覺減退。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者幽門螺桿菌根除率對比 阿莫西林組幽門螺桿菌根除32例, 根除率為88.9%；四環(huán)素組患者幽門螺桿菌根除31例, 根除率為86.1%；兩組患者幽門螺桿菌根除率對比差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況對比 阿莫西林組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為19.4%, 四環(huán)素組為22.2%, 對比差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況對比［n, n(%)］

3 討論

當前, 臨床治療腸上皮化生合并幽門螺桿菌感染的方法有很多, 四聯(lián)療法中, 鉍劑+埃索美拉唑+呋喃唑酮+阿莫西林、鉍劑+埃索美拉唑+呋喃唑酮+四環(huán)素均可獲得良好療效。膠體果膠鉍殺滅幽門螺桿菌的有效性早已獲得證實,口服用藥后, 經(jīng)胃酸作用可于胃部表面形成以鉍鹽、粘性凝結(jié)物為主的保護層, 可有效預(yù)防胃酸、胃蛋白酶等對病變部位的刺激性作用。埃索美拉唑見效快、抑酸效果明顯, 其作用機制主要是利用不可逆地抑制胃內(nèi)壁細胞H+-K+-ATP以抑制胃酸的終極分泌, 能使胃內(nèi)酸堿值維持在6以上。呋喃唑酮可抑制胃酸分泌, 間接提高胃內(nèi)抗生素濃度, 還可選擇性抑制尿素酶活性, 達到協(xié)同治療的效果, 其不足是副作用較多, 長時間大劑量用藥甚至可導(dǎo)致畸形或引發(fā)癌癥。在酸性狀態(tài)穩(wěn)定的情況下, 阿莫西林的胃腸道吸收率達90%以上,且可顯著提升胃部酸堿值, 延緩胃部排空［4］。四環(huán)素為抗生素, 后效應(yīng)時間較長, 可長時間抑制細菌滋長。

本研究結(jié)果顯示, 阿莫西林組與四環(huán)素組的幽門螺桿菌根除率以及不良反應(yīng)發(fā)生率均相當, 提示鉍劑、埃索美拉唑、呋喃唑酮聯(lián)合阿莫西林或四環(huán)素治療腸上皮化生合并幽門螺桿菌感染的療效及安全性相當。值得注意的是, 因為腸上皮化生的治療周期較長, 而長時間使用抗幽門螺桿菌藥物進行治療, 極易出現(xiàn)腹脹、腹痛、食欲下降、味覺減退等不良反應(yīng),甚至會出現(xiàn)耐藥菌株, 因此應(yīng)合理控制用藥時間, 在確保治療效果的同時盡可能地降低耐藥［5-8］。

綜上所述, 阿莫西林與四環(huán)素治療腸上皮化生合并幽門螺桿菌感染的療效相當, 幽門螺桿菌根率高, 不良反應(yīng)發(fā)生率低, 值得臨床推行。