金鳳姝

慢性精神分裂癥是一種較常見(jiàn)且程度較重的精神病, 其病情遷延難愈、易反復(fù)發(fā)作, 對(duì)患者的學(xué)習(xí)及生活均構(gòu)成了明顯影響。目前臨床上針對(duì)該病的治療尚無(wú)特效方法, 多以藥物干預(yù)為主［1］, 同時(shí)配合精心規(guī)范的護(hù)理指導(dǎo), 以起到進(jìn)一步促進(jìn)患者認(rèn)知功能恢復(fù)的作用。本中心嘗試在慢性精神分裂癥患者中施行心理行為護(hù)理, 經(jīng)研究證實(shí)該護(hù)理方案在改善患者認(rèn)知功能方面有一定價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月～2017年12月在本中心診療的70例慢性精神分裂癥患者作為研究對(duì)象, 按護(hù)理方式不同分為Ⅰ組和Ⅱ組, 各35例。Ⅰ組男20例, 女15例；年齡29～70歲, 平均年齡(43.8±9.7)歲。Ⅱ組男18例, 女17例；年齡31～72歲, 平均年齡(44.2±10.3)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均與《中國(guó)精神障礙分類(lèi)與診斷標(biāo)準(zhǔn)》中關(guān)于精神分裂癥的診斷依據(jù)相符［2］, 年齡≥18歲, 且精神狀況基本穩(wěn)定。

1.2 方法 Ⅰ組采取常規(guī)護(hù)理, 向患者提供抗精神病藥物口服及用藥指導(dǎo), 進(jìn)行入院宣教、對(duì)癥處理等干預(yù)。Ⅱ組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采取心理行為護(hù)理方式干預(yù), 具體包括：①認(rèn)知干預(yù)。在詳細(xì)掌握患者基本資料(姓名、性別、既往病史及文化程度等)的情況下, 對(duì)患者及其家屬的新知識(shí)理解能力與掌握度進(jìn)行綜合評(píng)估, 再采取合適的語(yǔ)言和方法進(jìn)行疾病宣教, 讓患者加深對(duì)自身病情的了解, 從而更為主動(dòng)的配合臨床治療與護(hù)理工作。②情緒安撫。主動(dòng)與患者交流,了解患者存在的心理負(fù)擔(dān), 有針對(duì)性的給予疏導(dǎo)和鼓勵(lì), 教會(huì)患者通過(guò)情志轉(zhuǎn)移法、深呼吸練習(xí)及音樂(lè)療法等放松心情,及時(shí)清除住院期間各種刺激因素, 以免外界反復(fù)刺激而影響患者的情緒。③行為指導(dǎo)。根據(jù)患者病情制定合適的行為康復(fù)計(jì)劃, 循序漸進(jìn), 有條不紊地鍛煉患者各方面能力, 如日常生活中可指導(dǎo)患者完成洗漱、穿衣及掃地等較為簡(jiǎn)單的生活操作, 再逐步向難度更高的活動(dòng)過(guò)渡, 如外出散步、自主購(gòu)物等, 部分表現(xiàn)良好者還需第一時(shí)間給予鼓勵(lì)和表?yè)P(yáng), 以引導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的生活行為；每月固定時(shí)間開(kāi)展文娛活動(dòng),讓患者獲得自我展示的機(jī)會(huì), 并加強(qiáng)與其他患者的交流, 以通過(guò)相互鼓勵(lì)、幫助的形式更好地促進(jìn)認(rèn)知行為能力的恢復(fù)。對(duì)于認(rèn)知行為能力恢復(fù)較理想者, 可安排其參與到某些公益活動(dòng)中, 為患者早日融入社會(huì)創(chuàng)造條件。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 采用自行設(shè)計(jì)的護(hù)理滿(mǎn)意度度問(wèn)卷表對(duì)兩組患者做統(tǒng)計(jì)調(diào)查, 選項(xiàng)設(shè)很滿(mǎn)意、基本滿(mǎn)意、不滿(mǎn)意3項(xiàng), 護(hù)理滿(mǎn)意度=(很滿(mǎn)意+基本滿(mǎn)意)/總例數(shù)×100%。同時(shí)以SSPI、PANSS及RBANS為參照, 評(píng)估兩組的認(rèn)知功能及精神癥狀恢復(fù)情況［3］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理前后SSPI、PANSS及RBANS評(píng)分比較 護(hù)理前, Ⅰ組患者的SSPI、PANSS及RBANS評(píng)分分別為(16.28±3.97)、(40.35±3.62)、(37.33±3.82)分 , Ⅱ組患者分別為 (16.23±3.88)、(40.51±3.87)、(37.98±3.65)分；護(hù)理后, Ⅱ組患者的SSPI、PANSS及RBANS評(píng)分分別為 (19.87±3.16)、(32.50±5.24)、(14.26±4.09)分 , Ⅰ組患者分別為 (17.35±3.54)、(37.64±4.71)、(19.43±5.12)分；兩組患者護(hù)理前的SSPI、PANSS及RBANS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.053、0.179、0.728,P＞0.05)；Ⅱ組患者護(hù)理后的SSPI、PANSS及RBANS評(píng)分均優(yōu)于Ⅰ組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=3.142、4.316、4.667, P＜0.05)。

2.2 兩組患者護(hù)理滿(mǎn)意度比較 Ⅱ組患者很滿(mǎn)意20例, 基本滿(mǎn)意14例, 不滿(mǎn)意1例, 護(hù)理滿(mǎn)意度為97.1%；Ⅰ組患者很滿(mǎn)意11例, 基本滿(mǎn)意17例, 不滿(mǎn)意7例, 護(hù)理滿(mǎn)意度為80.0%；Ⅱ組患者護(hù)理滿(mǎn)意度明顯高于Ⅰ組患者, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (χ2=5.081, P＜0.05)。見(jiàn)表 1。

表1 兩組患者護(hù)理滿(mǎn)意度比較(n, %)

3 討論

慢性精神分裂癥會(huì)對(duì)患者的情感、行為、思維與感知等各方面產(chǎn)生影響, 在臨床上通常表現(xiàn)為缺乏意志要求、社交能力差、生活自理能力減退、無(wú)法獨(dú)立完成工作及學(xué)習(xí)等。爭(zhēng)取盡早、規(guī)范的抗精神病治療對(duì)改善慢性精神分裂癥患者上述癥狀有重要作用, 但受多種因素影響, 僅向患者提供藥物干預(yù)往往不易取得預(yù)期的效果。

近年來(lái), 受醫(yī)療服務(wù)模式的不斷完善與發(fā)展, 以及現(xiàn)代人們對(duì)臨床護(hù)理質(zhì)量提出的要求越來(lái)越高的影響, 慢性精神分裂癥群體的臨床診療工作也得到了社會(huì)各界的廣泛關(guān)注和重視。大量臨床實(shí)踐顯示, 在積極的抗精神病治療期間對(duì)患者施以心理行為護(hù)理, 能夠盡可能爭(zhēng)取患者對(duì)臨床工作的配合, 進(jìn)而起到輔助治療的效果。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn), 經(jīng)心理行為干預(yù)后, 患者的認(rèn)知功能可獲得較常規(guī)護(hù)理更為明顯的改善［4］。本研究中, 作者對(duì)此看法基本一致。心理行為干預(yù)能夠通過(guò)認(rèn)知干預(yù)、情緒安撫、行為指導(dǎo)的方式減輕患者的心理負(fù)擔(dān), 引導(dǎo)患者正確對(duì)待自身病情, 并可根據(jù)康復(fù)計(jì)劃有序地鍛煉各方面能力。與常規(guī)護(hù)理相比, 該模式更符合現(xiàn)代護(hù)理學(xué)倡導(dǎo)的以人為本的理念, 在促進(jìn)患者病情康復(fù)方面也更具有效果。本研究結(jié)果顯示, 護(hù)理后Ⅱ組患者的SSPI、PANSS及RBANS評(píng)分均優(yōu)于Ⅰ組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=3.142、4.316、4.667, P＜0.05)。Ⅱ組患者護(hù)理滿(mǎn)意度明顯高于Ⅰ組患者, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.081, P＜0.05)。

綜上所述, 采取心理行為護(hù)理方式對(duì)慢性精神分裂癥患者進(jìn)行強(qiáng)化干預(yù), 能夠明顯改善患者的認(rèn)知功能及精神癥狀,同時(shí)對(duì)提升患者的滿(mǎn)意度也具有較好的效果, 值得做進(jìn)一步推廣。