江莎　黃健男

摘 要：小兒抽動(dòng)癥的發(fā)生與發(fā)展近些年有上升趨勢(shì)，常發(fā)生于幼兒和學(xué)齡期并直接影響兒童的心理與生理健康，嚴(yán)重干擾了小孩初級(jí)文化教育進(jìn)程?；诒景Y病因不明，誘發(fā)因素繁多，給學(xué)校、教師、家長(zhǎng)帶來(lái)莫大困惑，因此強(qiáng)調(diào)社會(huì)、學(xué)校、家庭等多方面關(guān)注，早期干預(yù)至關(guān)重要。小兒抽動(dòng)癥并非不治之癥，關(guān)鍵要具備科學(xué)、合理的方式方法，消除誘因，有針對(duì)性地合理采用心理行為療法，醫(yī)生、教師、家長(zhǎng)相互配合，寬松、和諧的家庭和教學(xué)環(huán)境，優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，患兒早日康復(fù)會(huì)成為可能。教育工作者應(yīng)對(duì)一個(gè)特定人群用一種特殊的愛(ài)去溫暖患兒的心，解除壓力，樹(shù)立自信，方能使其學(xué)業(yè)進(jìn)步，用賞識(shí)的眼光和心態(tài)看待學(xué)生的點(diǎn)滴進(jìn)步，讓他們能夠在關(guān)愛(ài)、諒解、包容中健康成長(zhǎng)，快樂(lè)地學(xué)習(xí)。

關(guān)鍵詞：抽動(dòng)癥；教育；醫(yī)療；心理行為

一、概況及臨床表現(xiàn)

抽動(dòng)癥，又稱(chēng)抽動(dòng)—穢語(yǔ)綜合征（Tourettes Syndrome，TS），通常在3～15歲間發(fā)病，男、女性比為3-4 ∶ 1，Snider LA等報(bào)道（2002）[1]TS發(fā)病率0.05%～3.00%；目前病因尚不明確，醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)近年發(fā)病率有上升趨勢(shì)，研究表明[2]：約15%的兒童在發(fā)育的不同階段會(huì)出現(xiàn)TS癥狀。TS通常是指一種以精神因素所致的多發(fā)性不自主的抽動(dòng)，語(yǔ)言或行為障礙為主要特征的綜合征，臨床上以短暫、快速、突然，程度不同的不隨意運(yùn)動(dòng)，首發(fā)為頻繁的眨眼、擠眉、皺鼻、噘嘴、張口、伸舌、點(diǎn)頭等頭面部表情肌功能障礙為主要特征，可伴有感覺(jué)、認(rèn)知、交流行為等障礙，較多患兒同時(shí)伴有多動(dòng)、沖動(dòng)、注意力缺陷、強(qiáng)迫，嚴(yán)重者可有攻擊性行為，是一種典型的生理—心理—社會(huì)疾病，患兒的行為障礙常遭人誤解或嫌棄，對(duì)人敵意，性格孤僻，學(xué)習(xí)困難而導(dǎo)致社會(huì)功能及個(gè)性障礙，最后不得不退學(xué)或閉門(mén)自守。治療的大方向是調(diào)整精神因素紊亂，樹(shù)立自信，多數(shù)患兒一般無(wú)需服藥，通過(guò)科學(xué)、合理的心理行為療法，消除誘因，解除壓力有望數(shù)月后緩解，但易反復(fù)；少數(shù)嚴(yán)重者需用醫(yī)學(xué)干預(yù)。

二、討論

1.明確診斷及臨床意義

TS是少年兒童并非罕見(jiàn)的疾病，在門(mén)診就診率較高，首診多在眼耳鼻咽喉科，從預(yù)防、治療和文化教育角度來(lái)縱觀(guān)，也是醫(yī)學(xué)與教育界要共同關(guān)注的邊緣科學(xué)，遺憾的是目前醫(yī)學(xué)界臨床報(bào)道較少，教育學(xué)界就更是罕見(jiàn)，沒(méi)有達(dá)到高度協(xié)調(diào)的狀態(tài)；這與老師和家長(zhǎng)缺乏相關(guān)醫(yī)學(xué)指導(dǎo)，對(duì)TS認(rèn)知度及關(guān)注度層次上的差異以及TS發(fā)作方式不同，時(shí)間長(zhǎng)短和程度各異具有相關(guān)性，易被忽視。TS患兒通常沒(méi)有明顯智力缺陷，智商也不低于正常兒童，TS的癥狀會(huì)隨著年齡增長(zhǎng)，體格發(fā)育而得以顯著改善。在通常的治療情況下一般無(wú)需服藥，但這并不意味著可以將其忽略，畢竟TS會(huì)對(duì)一位正在生理、心理快速發(fā)展，學(xué)知識(shí)、長(zhǎng)見(jiàn)識(shí)的孩子帶來(lái)極大的影響。由于多數(shù)TS患兒首發(fā)癥狀是始于眨眼、皺鼻、抬眉等位置暴露的頭面部表情肌功能障礙，雖然是位于顯而易見(jiàn)之處但又不具特指性；臨床上，上呼吸道感染、鼻炎、鼻腔異物、鼻咽腺樣體肥大、眼結(jié)膜炎、倒睫、眼內(nèi)異物、屈光不正等都可出現(xiàn)類(lèi)似表現(xiàn)，究屬何因所致？這對(duì)指導(dǎo)下一步治療方向具有重要意義，教師或家長(zhǎng)在發(fā)現(xiàn)孩子有類(lèi)似癥狀時(shí)應(yīng)高度重視，及時(shí)求助醫(yī)學(xué)專(zhuān)家進(jìn)一步檢查得以確認(rèn)。

2.誘發(fā)因素及對(duì)策

TS的發(fā)病誘因繁多，常見(jiàn)的因素為焦慮、緊張，心理壓力大，環(huán)境改變（如新入園、新入學(xué)等），上呼吸道感染等。老師及家長(zhǎng)勿懷僥幸心理，要善于觀(guān)察和捕捉孩子可能患病的蛛絲馬跡，對(duì)于年幼兒童，抽動(dòng)時(shí)間不長(zhǎng)者尋找出誘因并不困難，對(duì)于誘發(fā)因素應(yīng)做出有針對(duì)性方案；作者主張：對(duì)新入園、入校的小孩要耐心做心理疏導(dǎo)，消除其離開(kāi)爸爸媽媽的恐懼心理，盡量讓他們多和小朋友們溝通，讓小孩子感受到這里的老師就像媽媽一樣和藹可親，小朋友們就像自己的兄弟姐妹一樣親密無(wú)間，教師的心理疏導(dǎo)既是責(zé)無(wú)旁貸又是至關(guān)重要的。緊張與焦慮的另一重要因素是某些可提高心理應(yīng)激性和情緒波動(dòng)的暴力，恐懼的電視節(jié)目，電游、動(dòng)漫，耳聞目睹的恐怖事物所致，要盡量避免接觸，尋找誘因并將之消除是患兒心理行為治療的重要環(huán)節(jié)。老師應(yīng)積極配合家長(zhǎng)做出詳細(xì)心理因素分析，學(xué)習(xí)壓力太大，家庭沖突，對(duì)小孩的過(guò)度要求和強(qiáng)制措施帶來(lái)的心理壓力都應(yīng)合理解決。作者認(rèn)為：無(wú)論在家里或在學(xué)校對(duì)孩子的偏執(zhí)行為首先應(yīng)判斷其屬性是病理狀態(tài)所為或是正常狀態(tài)下故意，不同屬性的行為處理方式應(yīng)有不同，一味地責(zé)罰、打罵通常是得不償失的，只會(huì)加重病情，愈演愈烈。

在醫(yī)師的指導(dǎo)下，教師和父母應(yīng)對(duì)TS有充分的了解，清楚認(rèn)識(shí)其對(duì)少年兒童心理、生理、學(xué)業(yè)的嚴(yán)重影響，熟知TS發(fā)生、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸，主要的發(fā)病誘因、臨床表現(xiàn)及應(yīng)對(duì)辦法，早期診斷，早期治療，早期心理干預(yù)，縮短療程，可望將療效提升到最大化。當(dāng)患兒出現(xiàn)TS癥狀時(shí)，相關(guān)懲罰性詞句和行為應(yīng)避免（如罰站，令其打掃衛(wèi)生等），更不能責(zé)罵和嘲笑，應(yīng)保持“漠視療法”；[3]視而不見(jiàn)，不要提醒，就當(dāng)一切都沒(méi)發(fā)生，這樣小孩的心理壓力可會(huì)小一些，久而久之可起到減輕或緩解癥狀之功；在某種意義上，“漠視療法”也是一種妥協(xié)，利弊關(guān)系明顯，所以要把這種妥協(xié)置于行為可控，當(dāng)有可能發(fā)生攻擊性行為、安全事故等大的原則問(wèn)題時(shí)是不能姑息遷就的。在處理患兒?jiǎn)栴}或其他事件時(shí)，作者建議：老師們或家長(zhǎng)們之間有不同主張可能發(fā)生爭(zhēng)執(zhí)時(shí)，應(yīng)回避患兒或先由主教者處理，事后再共同協(xié)調(diào)，有助于放松患兒緊張心理；當(dāng)患兒出現(xiàn)TS癥狀時(shí)應(yīng)立即轉(zhuǎn)移患兒大腦的興奮點(diǎn)，換個(gè)話(huà)題，換個(gè)環(huán)境等來(lái)轉(zhuǎn)移患兒的關(guān)注點(diǎn)，這些措施都是行之有效的。

走過(guò)漫長(zhǎng)的獨(dú)生子女年代，迎來(lái)了國(guó)家開(kāi)放二胎新政，二胎家庭越來(lái)越多，已成為大趨勢(shì)。二胎家庭內(nèi)部成員的心理調(diào)控也需要再平衡，對(duì)于在年齡相差不大（2～3歲）的大寶與二寶之間尤為重要，的確，在多數(shù)二胎家庭中父母似乎總是更偏向二寶，語(yǔ)言與行為的偏向和始于受寵終于失落的誤解可導(dǎo)致大寶的極度心理失衡，類(lèi)似問(wèn)題幾乎每個(gè)二孩家長(zhǎng)都可遇見(jiàn)，為什么有的大寶在幼兒園或在學(xué)校老師反映很順從，聰明又乖巧，成績(jī)也不錯(cuò)，而回到家里就出現(xiàn)了抵觸行為，甚至撒野或有意無(wú)意打二寶？也許在自問(wèn)：為什么二寶可以在家里開(kāi)心玩耍我卻要去幼兒園或?qū)W校接受教育和約束？是不是爸媽只愛(ài)二寶不愛(ài)我了？等，不要以為孩子不懂事，有時(shí)候因故遲于去學(xué)校或幼兒園接小孩時(shí)，他們都會(huì)疑慮重重，莫名其妙的想法早已超出家長(zhǎng)的預(yù)知，心里失衡可導(dǎo)致小孩產(chǎn)生巨大心理壓力，這些失衡狀態(tài)可加重TS的癥狀而不利于早日康復(fù)，這需要教師與家長(zhǎng)的密切溝通，為什么在校與在家里小孩的行為有顯著性差異，問(wèn)題出在哪里？了解這些，有利于教師與家長(zhǎng)從各自的職能角色上給孩子心理疏導(dǎo)、泄壓。在二胎家庭中，父母的愛(ài)就是大寶與二寶之間的天平，切勿顧此失彼，愛(ài)的平衡與患兒的心理解壓呈正相關(guān)，而保持平衡的要點(diǎn)就是適當(dāng)“偏心”大寶，這種“偏心”并不意味著凡事都依從大寶，而是讓孩子能感受到關(guān)愛(ài)沒(méi)有因二寶而減少或轉(zhuǎn)移，這樣做可緩解大寶的心理失衡，考慮到患兒的心理治療需求，適當(dāng)“偏心”于大寶也不失為一種明智的選擇。

3.對(duì)主教人員的期望

教育心理學(xué)和教育管理學(xué)是一門(mén)深?yuàn)W的科學(xué)，在實(shí)際應(yīng)用時(shí)應(yīng)和醫(yī)學(xué)科學(xué)相輔佐，不可或缺，某些理論性的條條框框不一定適合特定的人群，甚至和實(shí)踐脫節(jié)，宜采取因人而異，因時(shí)而異，因事而異，靈活巧用的多元化心理導(dǎo)向方案。教育機(jī)構(gòu)主管部門(mén)應(yīng)主動(dòng)與當(dāng)?shù)貦?quán)威醫(yī)院機(jī)構(gòu)溝通，由政府支持，學(xué)校主導(dǎo)，醫(yī)師、教師、家長(zhǎng)配合的工作模式值得推崇，可不定期請(qǐng)醫(yī)學(xué)專(zhuān)家來(lái)校講授TS發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸與預(yù)后等相關(guān)知識(shí)，提高學(xué)生家長(zhǎng)、學(xué)校老師對(duì)TS的認(rèn)知度，了解TS有可能給小孩、家庭、社會(huì)及文化教育帶來(lái)的危害性，提請(qǐng)大家對(duì)TS的高度關(guān)注，也可請(qǐng)資深的醫(yī)生、老師和患兒家長(zhǎng)一起針對(duì)個(gè)案共同討論，交流教育心理，教育管理經(jīng)驗(yàn)和體會(huì)，也可利用現(xiàn)代化的先進(jìn)手段（電腦、手機(jī)、微信等）交流，這是與傳統(tǒng)健康教育具有顯著區(qū)別之處。進(jìn)一步完善社會(huì)支持系統(tǒng)為一體的綜合健康教育平臺(tái)，將醫(yī)學(xué)教育、學(xué)校教育、家庭教育有機(jī)地融為一體，可望探索出適合TS患兒的科學(xué)、嚴(yán)謹(jǐn)、具體的干預(yù)方法[5]。

受益于醫(yī)生的指導(dǎo)下確診TS并不困難，難在怎樣科學(xué)合理地調(diào)理與疏導(dǎo)，摸索患兒發(fā)作是否有規(guī)律可循，嚴(yán)密觀(guān)察多方聯(lián)合治理的進(jìn)展。由于多數(shù)TS患兒無(wú)需藥物治療，所以教師及家長(zhǎng)使命特殊，任重道遠(yuǎn)，需要保持足夠的耐心去冷靜面對(duì)和保持對(duì)這個(gè)特定人群付出特殊的愛(ài)心呵護(hù)。時(shí)代在進(jìn)步，科學(xué)在發(fā)展，對(duì)孩子們的期望值越來(lái)越高，也給教育家們、醫(yī)學(xué)家們和父母?jìng)兲岢龈咭?，教育是心靈的藝術(shù)，愛(ài)是教育好學(xué)生的前提[6]，教師、家長(zhǎng)首先要和患兒搭建一座愛(ài)的橋梁，潤(rùn)物細(xì)無(wú)聲，猶如隨風(fēng)而來(lái)的一夜春雨滋潤(rùn)著患兒的心，疏導(dǎo)他們解除壓力，樹(shù)立自信，戰(zhàn)勝病魔。用賞識(shí)的眼光和心態(tài)看待學(xué)生的點(diǎn)滴進(jìn)步，讓他們?cè)陉P(guān)愛(ài)、諒解、包容中健康成長(zhǎng)，快樂(lè)地學(xué)習(xí)。

參考文獻(xiàn)：

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編輯 謝尾合