莫華國

【摘要】目的：探究在產科手術中應用腰硬聯(lián)合麻醉的情況。方法：選取我院近五年來婦產科收治的1000例產婦，并將其隨機分為對照組與實驗組，對照組采用連續(xù)硬膜外的麻醉方案，實驗組采用腰硬聯(lián)合的麻醉方案，觀察兩組產婦的麻醉效果及其并發(fā)癥發(fā)生的情況。結果：對照組有50例產婦發(fā)生了相應的并發(fā)癥，實驗組有25例產婦發(fā)生了并發(fā)癥，實驗組的并發(fā)癥發(fā)生概率明顯優(yōu)于對照組。結論：在婦產科中應用腰硬聯(lián)合的麻醉方式可以取得更好的麻醉效果，值得我國臨床醫(yī)學的大力推崇。

【關鍵詞】腰硬聯(lián)合麻醉;產科手術;應用

【中圖分類號】R651 【文獻標志碼】A【文章編號】1005-0019（2019）04-066-02

前言：

婦產科手術治療的比例相較于其他的科室較高，如不實施相應的麻醉方案，則會給產婦帶來一定的痛苦[1]。而腰硬膜聯(lián)合麻醉方案充分的結合了腰部麻醉與硬膜外麻醉的雙重功效，憑借其自身所具備的手術成功率高、藥量少、麻醉起效快以及并發(fā)癥少等優(yōu)勢，在產科得到了廣泛的應用[2]。本文選取了我院產科收治的1000例產婦應用腰硬聯(lián)合麻醉的情況進行深入的分析，現(xiàn)報道如下：

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院近五年來婦產科收治的1000例產婦，其年齡均在17—42歲，平均年齡（30.52±4.48）歲。將上述1000例產婦隨機分為對照組與實驗組各500例。以上產婦年齡等一般資料無明顯的差異（p>0.05）。

1.2方法

所有的產婦均用一次性使用靜脈留置針建立雙上肢各一條靜脈通道并對其進行輸液，同時打開心電圖進行監(jiān)護。對照組產婦均常規(guī)取左側臥位，要求兩肩和兩髂嵴的連線相互平行，并與地平線垂直。令產婦俯首抱膝，使腰部屈曲。手術床取水平位，穿刺點在L1-2或者L2—3這兩個點中，隨機選擇其中一個點的椎間隙進行直入法穿刺。皮膚常規(guī)消毒，鋪巾，在選定穿刺間隙行局部浸潤麻醉后，將硬膜外穿刺針沿導針孔刺入皮膚、棘上及棘間韌帶，然后緩慢推進，抽取接有2～3ml生理鹽水的低阻力玻璃注射器。在完成穿刺后，將導管置入硬膜外間隙并向其頭端置管4cm，回抽無腦脊液，退出硬膜外穿刺針，敷貼覆蓋，膠布固定，協(xié)助產婦平臥位。先注入試驗劑量2%鹽酸利多卡因3-5ml，觀察5-10min，如果產婦沒有出現(xiàn)全脊椎麻醉的現(xiàn)象，確定未注入蛛網(wǎng)膜下腔，方可注入1%鹽酸羅哌卡因5-20ml間斷分次給藥，并測試麻醉平面通常達到T4-12水平不等，如果平面不足可增加局麻藥容積和注藥速度。而實驗組的產婦同樣選擇在L2—3或者 L3—4這兩個點中隨機選擇其中一個點的椎間隙進行直入法穿刺。取硬膜外穿刺針穿刺成功后置入脊麻針，拔出脊麻針的針芯，見有腦脊液順暢流出，即可證實，在其蛛網(wǎng)膜下腔緩慢給藥0.75%布比卡因1-1.2ml或者0.5%布比卡因1ml+枸櫞酸舒芬太尼5？倕?????? ɡ，注藥時間不能少于15秒。在完成穿刺后，將導管置入硬膜外間隙并向其頭端置管4cm，回抽無腦脊液，退出硬膜外穿刺針，敷貼覆蓋，膠布固定，協(xié)助產婦平臥位并測試麻醉平面通常達到T6-10水平，平面過低則在5-10 min內及時調節(jié)理想的麻醉平面。

1.3觀察指標

觀察兩組產婦的麻醉效果，并將其分為滿意、一般、差三個級別。滿意：無需使用任何的輔助藥物，并且鎮(zhèn)痛的效果良好;一般：需要使用輔助藥物，鎮(zhèn)痛效果良好;差：鎮(zhèn)痛效果不佳，需要改變麻醉方案才能確保手術得以正常進行。同時觀察兩組產婦術后并發(fā)癥的情況。

1.4統(tǒng)計學分析

本次研究所得的所有數(shù)據(jù)均應用專業(yè)的軟件進行處理，用x±s代表計量資料，并用t對其進行檢驗，計數(shù)資料用%來表示，用卡方對其進行檢驗，用p<0.05代表數(shù)據(jù)之間有明顯的差異性。

2結果

2.1兩組產婦麻醉效果的比較結果

對照組中有294例對于麻醉的結果表示滿意，156例表示一般滿意，50例表示麻醉的效果差，對照組的麻醉滿意度為90%;對照組產婦有326例表示滿意，164例產婦表示麻醉的效果一般，10例產婦表示麻醉的效果差，實驗組產婦的滿意度為98%。兩組產婦麻醉效果的比較具有統(tǒng)計學意義，實驗組明顯優(yōu)于對照組（p<0.05）。

2.2兩組產婦并發(fā)癥發(fā)生的比較結果

對照組產婦中有15例發(fā)生了低血壓，35例發(fā)生了惡心嘔吐，并發(fā)癥發(fā)生的概率為10%;實驗組產婦中有10例發(fā)生了低血壓，15例發(fā)生了惡心嘔吐，并發(fā)癥發(fā)生率為5%。上述兩組產婦并發(fā)癥發(fā)生的概率具有統(tǒng)計學意義（p<0.05）。

3討論

在婦產科手術中，傳統(tǒng)的麻醉方式具有操作簡單、經(jīng)濟實惠以及對于人體循環(huán)系統(tǒng)的影響較小等優(yōu)勢，但同時也存在一定的不足之處，包括其自身阻滯的節(jié)段性，并且其麻醉的時間較長，麻醉的效果差強人意[3]。隨著我國醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展，產科的麻醉方式也實現(xiàn)了革新，腰硬聯(lián)合麻醉便是其中的一種，它充分結合了腰部麻醉與硬膜外麻醉的優(yōu)勢，起效快，并且在短時間內就可達到良好的麻醉效果，無需任何輔助性的藥物[4]。同時，對于阻滯平面的可控性較強，并且使用的劑量小，還可以起到一定的術后鎮(zhèn)痛作用，是我國各大醫(yī)院婦產科的首選麻醉方式[5]。

4結論

綜上所述，在婦產科中應用腰硬聯(lián)合的麻醉方式可以取得更好的麻醉效果。同時也能有效的降低并發(fā)癥發(fā)生的概率，值得我國臨床醫(yī)學的大力推崇。

參考文獻

[1]王亞華.腰硬聯(lián)合麻醉在婦產科手術中的應用[J].深圳中西醫(yī)結合雜志，2015，25（1）：99-100.

[2]時文俊.腰硬聯(lián)合麻醉在婦產科手術中的應用及遠期分析[J].中國醫(yī)藥科學，2015，25（5）：149-151.

[3]王光明.腰硬聯(lián)合麻醉在婦產科手術中的應用體會[J].中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2016，8（10）：47-48.

[4]馬詠良，劉晶晶.腰硬聯(lián)合麻醉法在婦產科手術中的應用效果研究[J].中國醫(yī)藥指南，2016，14（15）：97-98.

[5]劉傳晶.不同間隙腰硬聯(lián)合麻醉在婦產科手術中的應用比較探討[J].中國醫(yī)藥指南，2018，96（9）：52-53.