董傳政

【摘要】目的：阿司匹林與氯吡格雷聯(lián)合治療不穩(wěn)定型心絞痛的效果研究。方法：選取自2017年3月份至2018年3月份我科室收治的不穩(wěn)定型心絞痛患者140例，隨機分為觀察組和對照組（各70例）。對照組給予地爾硫卓30mg/次，3次/日，用藥1周;阿司匹林首次劑量300mg，此后100mg/次，1次/日。觀察組在對照組基礎上加以氯吡格雷75mg/次，1次/日，用藥1月后觀察兩組患者治療效果。結果：觀察組患者全血黏度比為（5.42±0.97）mPa/s，對照組患者全血黏度比為（6.35±1.12）mPa/s，t=8.6577，P<0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。觀察組患者全血還原黏度為（7.25±0.73）mPa/s，對照組患者全血黏度比為（6.31±0.92）mPa/s，t=6.6965，P<0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。治療后的半年跟蹤觀察中，觀察組心絞痛發(fā)作次數(shù)為（1.3±0.7）次，對照組心絞痛發(fā)作次數(shù)為（2.4±1.1）次，t=8.6577，P<0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。結論：阿司匹林與氯吡格雷聯(lián)合治療不穩(wěn)定型心絞痛，治療效果顯著，明顯改善患者臨床癥狀，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】阿司匹林;氯吡格雷;治療;不穩(wěn)定型心絞痛

【中圖分類號】R541.4【文獻標志碼】A【文章編號】1005-0019（2019）04-043-01

不穩(wěn)定型心絞痛是由于動脈粥樣斑塊破裂或糜爛[1]，出現(xiàn)血小板聚集、并發(fā)血栓形成，同時伴有血管痙攣，導致心肌缺血、供氧急劇減少導致心肌壞死，出現(xiàn)胸痛、胸悶癥狀的臨床疾病。特點是可發(fā)生于夜間或靜息狀態(tài)下，胸痛程度比穩(wěn)定性心絞痛程度更重，發(fā)作時間更長，含服硝酸甘油不能緩解，治療不及時很容易演變?yōu)樾募」Ｋ溃蔷哂袧撛谖ｋU的疾病?，F(xiàn)為分析阿司匹林與氯吡格雷聯(lián)合治療不穩(wěn)定型心絞痛的效果，特進行本次實驗，具體報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取自2017年3月份至2018年3月份我科室收治的不穩(wěn)定型心絞痛患者140例，采用隨機數(shù)字表法分為觀察組與對照組，每組患者各70例。觀察組男性患者32例，女性患者38例，其中最大年齡74.6歲，最小年齡56.4歲，平均年齡（65.8±4.2）歲;對照組男性患者31例，女39例，其中最大年齡73.9歲，最小年齡57.6歲，平均年齡（64.9±4.8）歲。所有患者均無精神異常等疾病，且知曉自此實驗，自愿接受治療。兩組患者一般臨床資料（P>0.05），具有可比性。

納入標準：診斷符合《不穩(wěn)定型心絞痛和非ST段抬高心肌梗死診斷與治療指南》診斷標準[2]。

1.2方法

所有患者進行檢查并進行病情評估[3]，住院期間保持臥床休息，對情緒緊張或焦慮患者可給予小劑量鎮(zhèn)靜劑緩解癥狀[4]，呼吸困難者給予霧化吸氧，保持病房環(huán)境安靜。對照組給予地爾硫卓30mg/次，3次/日，用藥1周;阿司匹林首次劑量300mg，此后100mg/次，1次/日;觀察組給予地爾硫卓30mg/次，3次/日，用藥1周;阿司匹林首次劑量300mg，此后100mg/次，1次/日;氯吡格雷75mg/次，1次/日，用藥1月后觀察兩組患者治療效果。

1.3觀察指標

患者心絞痛發(fā)作情況、血液流變學指標進行對比分析。

1.4統(tǒng)計學方法應用統(tǒng)計學軟件SPSS19.0對所得數(shù)據(jù)進行處理;計量資料采用（x±s）表示，組間比較用t檢驗，用（n，%）表示;P<0.05表示差距有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1觀察組患者全血黏度比為（5.42±0.97）mPa/s，對照組患者全血黏度比為（6.35±1.12）mPa/s，t=8.6577，P<0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。觀察組患者全血還原黏度為（7.25±0.73）mPa/s，對照組患者全血黏度比為（6.31±0.92）mPa/s，t=6.6965，P<0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。

2.2治療后的半年跟蹤觀察中，觀察組心絞痛發(fā)作次數(shù)為（1.3±0.7）次，對照組心絞痛發(fā)作次數(shù)為（2.4±1.1）次，t=8.6577，P<0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。

3討論

在不穩(wěn)定型心絞痛的治療過程中，以改善心肌缺血、抗血栓作為治療目的[5]。不穩(wěn)定型心絞痛的急性期一般在2個月內，這期間容易出現(xiàn)心肌梗死或死亡，因此出院后仍需要長期服用抗血小板藥物。而鈣通道阻滯劑，是治療血管痙攣性心絞痛的首選藥物。地爾硫卓是可有效減輕心絞痛癥狀，緩解冠狀動脈痙攣[6]，擴張血管，改善心肌供血，避免心肌因缺血缺氧壞死，發(fā)展至心肌梗死，因此在臨床治療中，作為常規(guī)治療。阿司匹林是臨床常用的抗血小板聚集的藥物，治療效果明顯，但是在長期服用過程中部分患者會出現(xiàn)阿司匹林抵抗現(xiàn)象。氯吡格雷可以不可逆性抑制血小板聚集，還可增強阿司匹林抑制膠原誘導的血小板聚集作用，同時阿司匹林不會抑制氯吡格雷的抗血小板聚集作用。據(jù)相關文獻報道已經證實，阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷可以減少阿司匹林抵抗發(fā)生率[7]，提高治療安全性的臨床價值。在本次實驗中，觀察組患者的血流流變學指標及心絞痛發(fā)作次數(shù)均明顯低于對照組（P<0.05），差異具有統(tǒng)計學意義。

綜上所述，阿司匹林與氯吡格雷聯(lián)合治療不穩(wěn)定型心絞痛，治療效果顯著，能明顯改善患者臨床癥狀，值得臨床推廣應用。

參考文獻

[1]鄧少雄，陳幼芳主編，內科學，第四軍醫(yī)大學出版社，2015.07.

[2]施衛(wèi)中.硫酸氫氯吡格雷片聯(lián)合阿司匹林治療不穩(wěn)定型心絞痛的臨床效果研究[J].當代醫(yī)學，2015，21（13）：130-131.

[3]邱小婷.氫氯吡格雷和阿司匹林聯(lián)合治療不穩(wěn)定型心絞痛患者的臨床效果觀察[J].海峽藥學，2018，30（7）：196-197.

[4]張立偉.硫酸氫氯吡格雷治療不穩(wěn)定型心絞痛的臨床研究[J].中西醫(yī)結合心血管病雜志，2015，12（34）：92-93.

[5]金光浩，王彬，解思濤.不穩(wěn)定型心絞痛45例臨床治療體會[J].中國現(xiàn)代藥物應用，2014（04）.

[6]劉先文，許靜，唐學良，等.地爾硫卓治療非ST段抬高型急性冠狀動脈綜合征難治性心肌缺血的療效分析[J].中國循證心血管醫(yī)學雜志，2017，4（9）：91-92.

[7]王學中，龔曉璇，等.聯(lián)合氯吡格雷和阿司匹林抗血小板治療對非體外循環(huán)冠狀動脈旁路移植術后患者阿司匹林抵抗的影響，中國醫(yī)學科學院學報，2013，05（04）：495-502.