陳會(huì)鋒

【摘要】目的：比較全麻與腰硬聯(lián)合麻醉對(duì)老年骨折患者術(shù)后認(rèn)知功能的影響。方法：隨機(jī)選取我院收治的100例老年骨折手術(shù)患者參與本次試驗(yàn)，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為分析組（50例）與對(duì)照組（50例），分別實(shí)行腰硬聯(lián)合麻醉和全身麻醉，就兩組患者麻醉情況和認(rèn)知功能進(jìn)行比較。結(jié)果：分析組患者麻醉起效時(shí)間、阻滯完全時(shí)間、蘇醒時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，術(shù)中和術(shù)后MMSE評(píng)分明顯低于對(duì)照組，P<0.05。結(jié)論：腰硬聯(lián)合麻醉相比于全身麻醉在老年骨折患者手術(shù)中具有更好的麻醉效果，且對(duì)其認(rèn)知功能的影響更小。

【關(guān)鍵詞】老年;骨折;認(rèn)知功能;全麻;腰硬聯(lián)合麻醉;MMSE評(píng)分

【中圖分類號(hào)】

R614.4 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】

A【文章編號(hào)】1005-0019（2019）04-007-02

骨折是一類常見的骨科疾病，臨床中多采取手術(shù)方式進(jìn)行治療，但老年患者機(jī)體功能減退，手術(shù)耐受性差，對(duì)麻醉效果和安全性的要求較高。老年骨折手術(shù)患者在臨床中可采取全身麻醉和腰硬聯(lián)合麻醉兩種麻醉方式，這兩種麻醉方式對(duì)患者認(rèn)知功能的影響尚存爭(zhēng)議，本次試驗(yàn)就此進(jìn)行研究，現(xiàn)作如下闡述。

1資料和方法

1.1一般資料

隨機(jī)選取我院收治的100例老年骨折手術(shù)患者參與本次試驗(yàn)，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為分析組（50例）與對(duì)照組（50例）。分析組中男性、女性分別有28例、22例;年齡最小60歲，最大81歲，平均年齡為（70.6±5.3）歲。對(duì)照組中男性、女性分別有25例、25例;年齡最小60歲，最大82歲，平均年齡為（70.1±5.0）歲。對(duì)分析組、對(duì)照組患者上述資料的差異進(jìn)行分析，得出P>0.05。

1.2方法

對(duì)照組應(yīng)用全身麻醉，在術(shù)前給予咪達(dá)唑侖、阿曲庫銨、芬太尼、依托咪酯等藥物進(jìn)行麻醉，術(shù)中吸入異氟醚，注射維庫溴銨、芬太尼，術(shù)后注射舒芬太尼。分析組患者應(yīng)用腰硬聯(lián)合麻醉，在腦脊液流出后注射布比卡因，并置入硬膜外導(dǎo)管，按需注入利多卡因。在手術(shù)結(jié)束后使用硬膜外自控鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛，同時(shí)注入布比卡因。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1對(duì)比兩組患者麻醉情況（麻醉起效時(shí)間、阻滯完全時(shí)間、蘇醒時(shí)間）。

1.3.2認(rèn)知功能評(píng)價(jià)方法：采取簡易智力狀態(tài)檢查表（MMSE）分析兩組患者在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的認(rèn)知功能，得分以低者為佳。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

以SPSS19.0處理本次試驗(yàn)中的相關(guān)數(shù)據(jù)，對(duì)計(jì)數(shù)資料與計(jì)量資料分別實(shí)行 卡方檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)，在P<0.05時(shí)組間差異具有顯著性。

2結(jié)果

2.1分析組、對(duì)照組患者麻醉情況相比

分析組患者麻醉起效時(shí)間、阻滯完全時(shí)間、蘇醒時(shí)間均較對(duì)照組更短，組間比較P<0.05，詳見表1。

2.2分析組、對(duì)照組患者手術(shù)前后MMSE評(píng)分相比

兩組患者術(shù)前MMSE評(píng)分相比P>0.05，差異不顯著;分析組患者在術(shù)中和術(shù)后的MMSE評(píng)分較對(duì)照組更低，P<0.05。詳見表2。

3討論

老年骨折手術(shù)患者在臨床中往往采取全身麻醉或腰硬聯(lián)合麻醉，雖能取得較好的麻醉效果，但許多臨床研究認(rèn)為會(huì)給患者術(shù)后認(rèn)知功能造成一定的負(fù)面影響[1]。全身麻醉具有很好的麻醉效果，但在麻醉誘導(dǎo)期和拔除氣管時(shí)會(huì)對(duì)患者造成一定的刺激，導(dǎo)致其血流動(dòng)力學(xué)的波動(dòng)。腰硬聯(lián)合麻醉利于術(shù)中和術(shù)后的管理，牽拉反應(yīng)也很小，患者血流動(dòng)力學(xué)不會(huì)出現(xiàn)明顯波動(dòng)。初勇的研究認(rèn)為全身麻醉和腰硬聯(lián)合麻醉對(duì)老年骨折手術(shù)患者術(shù)后認(rèn)知功能都會(huì)產(chǎn)生一定的影響，但總體而言腰硬聯(lián)合麻醉的影響更小，患者術(shù)后認(rèn)知功能恢復(fù)更快。本次試驗(yàn)結(jié)果顯示，腰硬聯(lián)合麻醉的麻醉起效時(shí)間、阻滯完全時(shí)間、蘇醒時(shí)間相比于全身麻醉更短，且術(shù)中和術(shù)后MMSE評(píng)分更低，組間差異明顯，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析顯示P<0.05，陳炎春等[2]的研究結(jié)果類似于本次研究結(jié)果。

由本次試驗(yàn)可以看出，腰硬聯(lián)合麻醉相比于全身麻醉對(duì)老年骨折患者術(shù)后認(rèn)知功能的影響更小，更值得在臨床中推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]初勇. 全麻與腰硬聯(lián)合麻醉對(duì)老年股骨頸骨折的麻醉效果觀察[J]. 中國傷殘醫(yī)學(xué)， 2017， 25（12）：44-46.

[2]陳炎春， 樊超， 駱永強(qiáng). 全身麻醉與腰硬聯(lián)合麻醉對(duì)老年下肢骨折術(shù)后患者認(rèn)知功能的影響[J]. 中國生化藥物雜志， 2017， 37（2）：241-243.