馬云

【摘 要】目的：探討社區(qū)全科醫(yī)生在慢性高血壓綜合防治中的作用。方法：收治慢性高血壓疾病患者106例，隨機(jī)分成對(duì)照組和觀察組，每組各53例。對(duì)照組采用常規(guī)社區(qū)慢性病干預(yù)，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用全科醫(yī)生干預(yù)。結(jié)果：觀察組血壓水平改善幅度和患者滿(mǎn)意度高于對(duì)照組（P<0.05），并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：慢性高血壓在社區(qū)干預(yù)期間由全科醫(yī)生介入，可以大幅度改善血壓水平，減少相關(guān)并發(fā)癥，提高患者滿(mǎn)意度。

【關(guān)鍵詞】全科醫(yī)生簽約式服務(wù);社區(qū)高血壓;效果

【中圖分類(lèi)號(hào)】R544.1【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1005-0019（2018）03--01

引言：人們生活方式的不斷變化，使高血壓發(fā)生率逐年增加，同時(shí)該疾病也是引發(fā)慢性心臟病和腦血管病的高危因素。及早預(yù)防和及早治療可以從根本上控制患者的血壓，這樣不僅可以使心腦血管的損傷明顯減輕，同時(shí)可以使并發(fā)癥發(fā)生率顯著降低。全科醫(yī)師干預(yù)模式近年來(lái)得到廣泛應(yīng)用，可對(duì)高血壓患者病情進(jìn)行有效控制。

1 資料與方法

1.1 資料

選取2017年8月-2018年8月收治的慢性高血壓疾病患者106例，隨機(jī)分成對(duì)照組和觀察組，平均每組53例。對(duì)照組男31例，女22例;年齡39～76歲，平均（51.7±6.5）歲;高血壓病史1～18年，平均（5.3±0.8）年。觀察組男34例，女19例;年齡34～78歲，平均（51.4±6.0）歲;高血壓病史1～19年，平均（5.7±0.4）年。上述基本資料數(shù)據(jù)，兩組組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），所得數(shù)據(jù)可以進(jìn)行科學(xué)比較分析。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)社區(qū)慢性病干預(yù);觀察組在常規(guī)社區(qū)慢性病干預(yù)方案基礎(chǔ)上，實(shí)施全科醫(yī)生干預(yù)：①建立檔案：做好患者居家期間的持續(xù)跟蹤，建立個(gè)人健康檔案，主要內(nèi)容應(yīng)該包含基本資料、患病時(shí)間、病情程度、治療情況等幾個(gè)部分，并充分結(jié)合患者的個(gè)人資料有針對(duì)性地開(kāi)展相關(guān)的防治工作。②健康教育：社區(qū)全科醫(yī)生定期上門(mén)拜訪(fǎng)患者，了解患者的病情狀況，與患者或家屬進(jìn)行溝通，詳細(xì)了解患者疾病的臨床變化，定期給予患者和家屬進(jìn)行健康教育。通過(guò)宣傳高血壓的相關(guān)知識(shí)，提高社區(qū)內(nèi)人們對(duì)疾病的了解程度和重視度，健康教育是防治高血壓的有效方法。③心理疏導(dǎo)：對(duì)患者不良情緒進(jìn)行實(shí)際的針對(duì)性疏導(dǎo)，列舉病情控制效果較為理想的病例，告知對(duì)血壓水平進(jìn)行有效控制的方法，以積極心態(tài)面對(duì)疾病和治療，同時(shí)聯(lián)合家屬進(jìn)行心理支持，使患者能夠感受到全面關(guān)懷，使治療的信心得到顯著性提升。④保健培訓(xùn)：主動(dòng)訪(fǎng)視患者，做好健康教育、心理干預(yù)之外，還應(yīng)該通過(guò)科學(xué)全面的指導(dǎo)，幫助患者對(duì)自我監(jiān)測(cè)血壓的方式進(jìn)行掌握，對(duì)于特殊患者訪(fǎng)視次數(shù)應(yīng)該適當(dāng)?shù)卦龆?，確保病情得到有效控制。⑤飲食干預(yù)以及生活指導(dǎo)：就抽煙患者而言，全科醫(yī)生需告知戒煙的重要性，就飲酒患者而言，需嚴(yán)格進(jìn)行控制，與此同時(shí)還需對(duì)鹽的攝入量進(jìn)行控制。日常飲食，需告知患者低鹽低脂、低膽固醇，加強(qiáng)水果和蔬菜的攝入。另外，鼓勵(lì)患者進(jìn)行戶(hù)外鍛煉。依據(jù)患者的基本情況制定針對(duì)性運(yùn)動(dòng)方案，并遵循循序漸進(jìn)的的原則，在運(yùn)動(dòng)期間嚴(yán)密監(jiān)測(cè)心率。

1.3 觀察指標(biāo)

①干預(yù)前后血壓水平;②對(duì)社區(qū)干預(yù)模式的滿(mǎn)意度;③并發(fā)癥情況。

1.4 滿(mǎn)意度評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

在社區(qū)干預(yù)計(jì)劃實(shí)施結(jié)束后，采用滿(mǎn)分為100分的不記名打分問(wèn)卷，調(diào)查滿(mǎn)意度。>80分定為滿(mǎn)意，<60分定為不滿(mǎn)意，60～80分定為基本滿(mǎn)意。

1.5 數(shù)據(jù)處理方法

采用SPSS18.0分析，計(jì)量資料采用（）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

干預(yù)前后血壓水平：觀察組患者干預(yù)前后血壓水平的改善幅度大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。對(duì)社區(qū)干預(yù)模式的滿(mǎn)意度：觀察組患者對(duì)社區(qū)干預(yù)模式的滿(mǎn)意度94.3%，高于對(duì)照組的81.1%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。并發(fā)癥情況：觀察組患者并發(fā)癥僅出現(xiàn)2例，少于對(duì)照組的8例，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

高血壓病在臨床中較為常見(jiàn)，屬于慢性心腦血管疾病，隨著人們生活方式的不斷改變，致使該疾病的發(fā)生率呈逐年上升趨勢(shì)。高血壓的引發(fā)因素與服藥依從性、不良生活習(xí)慣和不能規(guī)范用藥存在相關(guān)性。通常情況下，該類(lèi)患者在就診時(shí)，若單憑疾病表現(xiàn)予以治療，忽視心理狀況，難于達(dá)到理想的治療效果。社區(qū)全科醫(yī)生的介入，可以使其與患者之間的接觸更加頻繁，實(shí)施良好健康教育，使患者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知率提高，使飲食更加合理，對(duì)生活方式進(jìn)行干預(yù)，進(jìn)行針對(duì)性心理干預(yù)，正確指導(dǎo)用藥，實(shí)施科學(xué)的保健培訓(xùn)，使患者認(rèn)知率、血壓控制率、服藥依從性提高，使血壓控制效果更加理想。本次研究結(jié)果顯示，在常規(guī)社區(qū)慢性病干預(yù)方案基礎(chǔ)上，接受全科醫(yī)師干預(yù)的觀察組慢性高血壓患者對(duì)社區(qū)干預(yù)模式的滿(mǎn)意度達(dá)到94.3%，高于僅接受常規(guī)干預(yù)的對(duì)照組患者的81.1%，且觀察組干預(yù)期間僅出現(xiàn)2例并發(fā)癥，少于對(duì)照組的8例，上述研究數(shù)據(jù)組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。本研究結(jié)果充分說(shuō)明對(duì)慢性高血壓患者在常規(guī)社區(qū)慢性病干預(yù)方案基礎(chǔ)上，實(shí)施全科醫(yī)師干預(yù)的必要性和優(yōu)勢(shì)性。

總之，慢性高血壓病在社區(qū)干預(yù)期間由全科醫(yī)生介入，可以大幅度改善血壓水平，并保持穩(wěn)定，減少相關(guān)并發(fā)癥，使干預(yù)時(shí)間明顯縮短，從而提高患者的滿(mǎn)意度。

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