劉春花

【摘 要】目的：研究分析康復訓練及跟蹤指導在舌癌術后優(yōu)質(zhì)護理中的應用效果。方法：選擇我院在2014年4月-2018年4月收治的56例舌癌病人作為對象，采取奇偶數(shù)抽簽方式分組，奇數(shù)納入對照組（n=28），偶數(shù)納入干預組（n=28），其中對照組采用常規(guī)普通護理模式，干預組按照優(yōu)質(zhì)護理模式進行康復訓練及跟蹤指導，對比觀察兩組患者的護理效果。結(jié)果：干預組語音清晰度、幸福感及護理滿意度評分高于對照組（P<0.05）。結(jié)論：舌癌術后優(yōu)質(zhì)護理中給予康復訓練及跟蹤指導較普通護理效果好，有一定的臨床應用價值。

【關鍵詞】康復訓練;跟蹤指導;舌癌;優(yōu)質(zhì)護理;普通護理

【中圖分類號】R47.22【文獻標識碼】A【文章編號】1005-0019（2018）03--01

舌癌的治療以手術為主，術后的護理又是舌癌治療中一個重要的環(huán)節(jié)，尤其是舌癌術后的長期優(yōu)質(zhì)護理，其中包括康復訓練、及時的跟蹤指導對患者的預后非常重要。而康復訓練最大限度地恢復術后舌功能，提高患者語音清晰度，由于舌癌患者出院后缺乏正確的功能康復訓練與有效的指導，導致許多患者術后生活質(zhì)量受到不同程度的影響。舌癌術后患者正確實施康復訓練指導及跟蹤，有效地促進了患者出院后功能的康復。本文對我科近四年來的舌癌病人術后護理的情況進行了一定的統(tǒng)計及分析、對比、研究，現(xiàn)匯報如下。

1 資料及方法

1.1 臨床資料 選擇我院在2014年4月-2018年4月收治的56例舌癌病人作為對象，采取奇偶數(shù)抽簽方式分組，奇數(shù)納入對照組（n=28），偶數(shù)納入干預組（n=28）。對照組：17例男性，11例女性，最小25歲，最大62歲，平均年齡（44.9±5.14）歲。干預組：18例男性，10例女性，最小25歲，最大67歲，平均年齡（45.1±4.97）歲。干預組與對照組基礎資料差異不大，P>0.05，可分組比較。

1.2 方法 對照組采用常規(guī)普通護理模式，即患者出院后進行定期簡單的電話回訪其病情恢復的詢問、愈后的情況及給予一定的生活健康指導。干預組按照優(yōu)質(zhì)護理服務模式，即通過定期按排患者返院，進行直接與患者進行面對面、一對一或一對多人現(xiàn)場的康復訓練及指導、培訓。具體方案如下：（1）方式：采取集中訓練方式 組織舌癌術后出院患者第一年每二個月、第二年每四個月、第三年每半年分別來醫(yī)院一次，進行一對一、一對多人的現(xiàn)場健康宣教、健康講座及康復訓練與指導，每次1-2h。（2）具體指導內(nèi)容如下：①舌功能訓練，訓練之前，溫水漱口，對著鏡子，患者用清潔手或紗布包住患者舌頭，指導患者按照由慢到快的速度反復進行，進行伸舌、縮舌活動，同時卷舌及翹舌，增加舌體靈活性及協(xié)調(diào)性;另外指導患者舌尖頂彈硬腭前部發(fā)音，增強舌尖肌肉強度，舌尖舔上下唇舔左右嘴角等各個方向運動訓練。②唇功能訓練，鼓起雙頰呈漱口狀發(fā)出“啪”音，內(nèi)縮上下唇發(fā)出“吧”音，撅起嘴唇呈口哨狀發(fā)出“嗚”音，張開嘴巴發(fā)出“咿”音，閉嘴屏氣，達到一定壓力之后突然爆發(fā)，氣流沖出雙唇等教患者正確鼓腮，反復多次口腔氣流一開一閉訓練，如此反復交替。③語言訓練，先練習單音節(jié)，再練習雙音節(jié)，再過渡到詞、句，待發(fā)音基本清晰后，能準確較熟練讀出詞、句后再進行簡單的對話練習;這樣有效促進與他人建立良好的溝通交流關系。需注意觀察患者的口型、唇、齒、舌運動的位置，及時糾正患者的異常發(fā)音。④吞咽功能的訓練，即進食訓練，先從進流質(zhì)、半流食、再過渡到軟食，選擇小而淺的勺子，從健側(cè)喂食，盡量把食物放在口腔舌根處，吞咽時適當?shù)南蛏涎鲱^是完成吞咽的重要的動作，每次適量進食為宜。此外，還可進行吸管吸液體物質(zhì)訓練等。每項康復訓練的內(nèi)容先由護士進行指導，針對患者個體差異有針對性地進行，訓練時要求患者家屬在場，以便了解和掌握有關的注意事項及方法并教會患者及家屬康復訓練的技巧。每項康復訓練30-40分鐘，康復訓練的度要適量，要持之以恒，循序漸進，科學指導，張弛有度，逐步提高。

1.3 觀察指標（1）所有舌癌術后出院病人至少康復訓練及跟蹤指導6個月后，采用普通話朗讀漢語語音清晰度測字表[1]對患者語音清晰度進行評價，得分越高表示康復效果越佳;（2）根據(jù)紐芬蘭紀念大學幸福感量表[2]評價患者幸福感，總分-24～24分，得分越高表示幸福感越高;（3）調(diào)查比較兩組患者的護理滿意度，實行百分制，評分越高表示越滿意。

1.4 統(tǒng)計方法 均數(shù)加減標準差（ ）表示計量資料，T檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

兩組患者的語音清晰度、幸福感及護理滿意度【n=28， ，分】評分結(jié)果

通過上表分析可知，干預組在“語音清晰度、幸福感及護理滿意度評分”方面高于對照組，且差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

舌癌是最常見的口腔惡性腫瘤之一[3]，以手術治療為主。舌是語音的重要基礎，術后患者舌的活動度受到一定的限制。因此，患者口腔功能受到不同程度上的影響，影響患者與他人交流，增加患者心理負擔，降低生活質(zhì)量。

以往臨床常規(guī)普通護理，患者出院后就意味著護理服務基本結(jié)束，而出院后的康復恢復過程中，只是對患者進行簡單的電話回訪，存在有一定的缺點：不能對患者進行個性化康復訓練與指導，只能通過電話講解指導患者如何訓練，看不到患者對康復訓練動作要領是否正確掌握，這樣在各種因素的影響下，很多患者本來就怕做或動作做得不對、怕有影響傷口愈后，還有些患者甚至覺得隨著時間長了，口腔功能自身也會恢復到術前的狀態(tài)，他們?nèi)狈ι喟┬g后相關知識，這樣患者的康復訓練依從性及有效性無法保障，直接影響預后。

優(yōu)質(zhì)護理：是以病人為中心的一種新型護理服務模式，強調(diào)基礎護理，全面貫徹并落實護理責任制，深化護理專業(yè)內(nèi)涵，提高護理質(zhì)量。其中康復訓練及術后跟蹤指導，屬于連續(xù)性個性化的護理方式，強調(diào)出院后對患者進行長期持續(xù)隨訪干預及指導，確?？祻托Ч鸞4]。舌癌術后患者通過優(yōu)質(zhì)護理，即采用一對一或一對多名護理人員對患者進行面對面交流溝通，指導患者采取正確的方式進行康復訓練，這樣能夠具體指導患者每個動作訓練到位。當患者康復訓練動作可以做到位時，給予表揚;由于舌術后其功能的影響，康復訓練動作有時不能準確做到位的患者，及時給予鼓勵。能及時發(fā)現(xiàn)、糾正患者有錯誤的步驟動作，與患者一起克服困難，消除患者的恐懼、拒絕康復治療的心理，能夠配合康復訓練。這樣就增加了患者對康復訓練知識、動作的掌握度，調(diào)動其積極性、主動性與自信性，患者回家后也能自行按排時間進行正確、有效的康復訓練，真正做到術后持續(xù)的康復訓練。因此，患者通過有效的舌功能訓練、唇功能訓練、語言訓練等康復訓練，患者獲得了更好的語音清晰度，舌的活動度更靈活了，語言表達能力提高了，患者口腔功能提高了，生活質(zhì)量提高了，心理滿意度也更高了，從而提升患者康復效果[5]，改善預后，增加生活幸福感與護理滿意度。提高了患者對舌癌術后的康復訓練的依從性，重要性。

總之，舌癌術后采用優(yōu)質(zhì)護理對患者的口腔功能、生活質(zhì)量與心理滿意度有較大程度的提高，患者滿意度較普通護理效果好，值得臨床使用。

參考文獻

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