周亞靜　王瑩　王慧琴

【摘 要】目的：研究清宮術(shù)后水囊壓迫在剖宮產(chǎn)術(shù)后Ⅱ型瘢痕處妊娠治療中的臨床效果。方法：根據(jù)治療方式的不同將本院接收的Ⅱ型瘢痕處妊娠患者60例分為對照組28例（開腹切開取胚術(shù)治療）和觀察組32例（彩超監(jiān)測下清宮術(shù)后水囊壓迫治療）。將兩組各項指標(biāo)進(jìn)行比對。結(jié)果：兩組Ⅱ型瘢痕處妊娠患者的一般臨床資料、治療成功率對比無明顯差異（P>0.05），觀察組Ⅱ型瘢痕處妊娠患者的手術(shù)持續(xù)時間、住院時間短于對照組，術(shù)中出血量及住院費用少于對照組，P<0.05;組間術(shù)后血β-HCG水平降至正常時間、術(shù)后月經(jīng)恢復(fù)正常時間進(jìn)行比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：在剖宮產(chǎn)術(shù)后Ⅱ型瘢痕處妊娠患者的治療中采用清宮術(shù)后水囊壓迫的效果確切。

【關(guān)鍵詞】Ⅱ型瘢痕處妊娠;剖宮產(chǎn);清宮術(shù);水囊壓迫

【中圖分類號】R714.2【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1005-0019（2018）03-0-02

本文旨在對清宮術(shù)后水囊壓迫治療Ⅱ型瘢痕處妊娠患者的效果進(jìn)行分析，為臨床治療Ⅱ型瘢痕處妊娠患者提供有價值的參考，正文闡述如下：

1 資料和方法

1.1 資料

于我院接收的Ⅱ型瘢痕處妊娠患者中選取60例開展本次研究，病例選取時間：2014年1月-2018年3月，根據(jù)患者治療方式的不同分為對照組、觀察組，分別為28例，32例。納入標(biāo)準(zhǔn)：均為首次患Ⅱ型瘢痕處妊娠的孕婦;入院均有停經(jīng)史且輔助檢查顯示血β-HCG值升高;既往至少有1次或1次以上子宮下段橫切口剖宮產(chǎn)手術(shù)史;無其他內(nèi)外科合并癥及手術(shù)禁忌癥;所有孕婦均自愿簽署了知情同意書。

1.2 方法

對照組：開腹切開取胚術(shù)。行全身麻醉，作切口于恥骨聯(lián)合上兩橫指處。注射稀釋的垂體后葉素6U于子宮體，將膀胱子宮反折腹膜打開，下推膀胱，使妊娠物暴露，在妊娠物張力最大處橫切，將病灶直接切除，用吸引器充分清理宮腔內(nèi)蛻膜組織。使用可吸收線對子宮切口、膀胱子宮腹膜反折、腹部切口進(jìn)行連續(xù)縫合。

觀察組：彩超監(jiān)測下清宮術(shù)后水囊壓迫。術(shù)前2h放置米索前列醇0.4mg于陰道后穹隆處，取膀胱截石位，麻醉成功后進(jìn)行常規(guī)消毒，使用陰道窺器促使宮頸暴露。彩超監(jiān)測下進(jìn)行清宮處理，術(shù)中宮頸局部注射稀釋的垂體后葉素。彩超監(jiān)測下清宮術(shù)完成后，當(dāng)出血量超過200mL則進(jìn)行水囊壓迫止血，置入Foley導(dǎo)尿管于宮腔內(nèi)，再將常溫的0.9%氯化鈉溶液40-60mL注入到導(dǎo)尿管球囊內(nèi)，對瘢痕處孕囊進(jìn)行壓迫，末端與負(fù)壓引流球相連接，術(shù)后24h內(nèi)靜滴5%葡萄糖和催產(chǎn)素20U，在術(shù)后24h后將Foley導(dǎo)尿管取出。

1.3 評價指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

（1）觀察兩組Ⅱ型瘢痕處妊娠患者的一般臨床資料。

（2）療效判定標(biāo)準(zhǔn)：成功：術(shù)后每周監(jiān)測血β-HCG值直至下降至5IU/L以下為正常，術(shù)后月經(jīng)恢復(fù)正常，復(fù)查B超的結(jié)果示病灶逐漸縮小至消失。失?。盒g(shù)后血β-HCG值呈持續(xù)不降或反而上升的趨勢，術(shù)后出現(xiàn)病灶不縮小等情況，術(shù)后需改用其他方式治療。

（3）觀察兩組Ⅱ型瘢痕處妊娠患者的監(jiān)測指標(biāo)及術(shù)后隨訪指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

將計數(shù)資料和計量資料錄入到SPSS20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，分別用百分率表示（卡方檢驗）、均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示（t檢驗）。當(dāng)2組各指標(biāo)數(shù)據(jù)有差別時，用P<0.05表示。

2 結(jié)果

2.1 臨床一般資料

兩組Ⅱ型瘢痕處妊娠患者的臨床一般資料進(jìn)行比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表1所示：

2.2 治療效果

觀察組Ⅱ型瘢痕處妊娠患者的成功率為100.00%，對照組患者的成功率為100%（28/28），兩組手術(shù)治療成功率對比無差異（P>0.05）。

2.3 監(jiān)測指標(biāo)及術(shù)后隨訪指標(biāo)

觀察組Ⅱ型瘢痕處妊娠患者的手術(shù)持續(xù)時間、住院時間均比對照組短，術(shù)中出血量及住院費用更少，P<0.05;兩組對比術(shù)后血β-HCG水平降至正常時間、術(shù)后月經(jīng)恢復(fù)正常時間差異不大（P>0.05）。如表2所示：

3 討論

剖宮產(chǎn)術(shù)后Ⅱ型瘢痕處妊娠是異位妊娠類型中較為特殊的一種，臨床處理不及時或不恰當(dāng)會導(dǎo)致孕婦出現(xiàn)大出血的情況，因此盡早診斷并積極采取有效治療十分重要。

在本次研究中對剖宮產(chǎn)術(shù)后Ⅱ型瘢痕處妊娠孕婦實施彩超監(jiān)測下清宮術(shù)后水囊壓迫治療取得了較好的效果，治療成功率高達(dá)100.00%，且手術(shù)持續(xù)時間、術(shù)中出血量、住院時間、住院費用等指標(biāo)均比采用開腹切開取胚術(shù)的對照組患者優(yōu)，這是因為通過彩超可對妊娠物同子宮肌壁、膀胱的關(guān)系進(jìn)行明確[1]，準(zhǔn)確定位，便于在清宮術(shù)中將妊娠物徹底清除，防止出現(xiàn)清宮不全的情況[2]。在清宮術(shù)后放置水囊，可起到壓迫止血的作用[3]，有效減少了出血量，且創(chuàng)傷更小，安全性更高，有助于患者術(shù)后血β-HCG水平、月經(jīng)更快恢復(fù)正常。

總而言之，彩超監(jiān)測下清宮術(shù)后水囊壓迫應(yīng)用在剖宮產(chǎn)術(shù)后Ⅱ型瘢痕處妊娠孕婦中具有較高的價值。

參考文獻(xiàn)

陳海艷.B超引導(dǎo)下吸宮和宮腔水囊壓迫用于剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的治療[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2016，25（11）：1198-1199.

蘇英花，程麗君，王瑞珍.剖宮產(chǎn)瘢痕部位妊娠聯(lián)合采用宮腔鏡與水囊壓迫法治療的有效性探討[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2016，3（48）：9546.

馬秀梅.MTX全身和局部給藥聯(lián)合超聲引導(dǎo)下清宮治療剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕處妊娠的臨床效果觀察[J].中國實用醫(yī)刊，2017，44（9）：116-119.