韓繼元

【摘 要】目的：分析骨科下肢手術(shù)中應(yīng)用腰麻硬膜外聯(lián)合麻醉的臨床效果。方法：將我院在2017年7月至2018年7月收治的196例骨科下肢手術(shù)患者納入本次試驗(yàn)，按照隨機(jī)抽簽的方式將其分為研究組（98例）與對(duì)照組（98例），分別采取腰麻硬膜外聯(lián)合麻醉和持續(xù)硬膜外麻醉，就兩組患者麻醉效果、麻醉起效時(shí)間、麻醉藥使用劑量進(jìn)行比較。結(jié)果：研究組患者麻醉優(yōu)良率（99.0%）相比于對(duì)照組（88.8%）更高，麻醉起效時(shí)間相比于對(duì)照組更短，麻醉藥使用劑量相比于對(duì)照組更少，兩組對(duì)比P<0.05。結(jié)論：對(duì)骨科下肢手術(shù)患者實(shí)行腰麻硬膜外聯(lián)合麻醉可取得較好的麻醉效果，同時(shí)還能縮短起效時(shí)間，減少麻醉藥的使用劑量。

【關(guān)鍵詞】骨科下肢手術(shù);腰麻硬膜外聯(lián)合麻醉;持續(xù)硬膜外麻醉;麻醉效果

【中圖分類號(hào)】R472.3【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1005-0019（2018）03-0-01

骨科下肢手術(shù)患者對(duì)麻醉效果的要求較高，需為其選擇恰當(dāng)?shù)穆樽矸绞?，腰麻硬膜外?lián)合麻醉具有麻醉起效快、麻醉效果少、安全性高等諸多優(yōu)勢(shì)，深受醫(yī)患好評(píng)。本次試驗(yàn)就腰麻硬膜外聯(lián)合麻醉在骨科下肢手術(shù)患者中的麻醉效果進(jìn)行分析和闡述。

1 資料和方法

1.1 一般資料

將我院在2017年7月至2018年7月收治的196例骨科下肢手術(shù)患者納入本次試驗(yàn)，按照隨機(jī)抽簽的方式將其分為研究組（98例）與對(duì)照組（98例）。研究組中男性、女性分別有55例、43例;年齡最小22歲，最大71歲，平均年齡為（44.6±3.4）歲;手術(shù)類型：全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)20例，半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)25例，脛腓骨骨折內(nèi)固定43例。對(duì)照組中男性、女性分別有58例、40例;年齡最小20歲，最大75歲，平均年齡為（45.3±3.7）歲;手術(shù)類型：全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)41例，半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)31例，脛腓骨骨折內(nèi)固定26例。對(duì)研究組、對(duì)照組患者以上資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)比較，得出P>0.05，具有可比性。

1.2 方法

兩組患者在手術(shù)前需常規(guī)禁食禁飲，并密切監(jiān)測(cè)其生命體征，指導(dǎo)患者在手術(shù)過程中保持仰側(cè)臥體位，給予面罩吸氧。對(duì)照組給予持續(xù)硬膜外麻醉，在L3—4椎間隙處進(jìn)行穿刺，之后靜脈注射10毫升2.0%利多卡因。研究組給予腰麻硬膜外聯(lián)合麻醉，在L2—3椎間隙處進(jìn)行穿刺，在蛛網(wǎng)膜下腔腰穿，待腦脊液流出后注入注入0.66%羅哌卡因2ml（1%羅哌卡因2ml+10%葡萄糖液1ml）。在穿刺針拔出后置入麻醉管，如患者出現(xiàn)低血壓情況則需靜脈注射麻黃素10毫克。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 麻醉效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：（1）優(yōu)：患者肌肉效果良好，手術(shù)順利完成，術(shù)中未發(fā)生明顯的不良反應(yīng);（2）良：患者肌松效果一般，手術(shù)順利完成，術(shù)中存在輕微的不良反應(yīng);（3）差：患者肌松細(xì)小跟不佳，需改用全身麻醉，且出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)[1]。麻醉優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/病例總數(shù)·100%。

1.3.2 就兩組患者麻醉起效時(shí)間和麻醉藥使用劑量進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)研究組、對(duì)照組患者的相關(guān)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS19.0進(jìn)行分析，組間對(duì)應(yīng)的計(jì)數(shù)資料與計(jì)量資料統(tǒng)計(jì)對(duì)比采用卡方檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)，在P<0.05時(shí)兩組差異具有顯著性。

2 結(jié)果

2.1 研究組、對(duì)照組患者麻醉效果相比

研究組、對(duì)照組患者麻醉優(yōu)良率分別為99.0%、88.8%，組間對(duì)比P<0.05，詳見表1。

2.2 兩組患者麻醉起效時(shí)間和麻醉藥使用劑量相比

研究組患者麻醉起效時(shí)間較對(duì)照組更短，麻醉藥使用劑量較對(duì)照組更少，組間對(duì)比P<0.05，詳見表2。

3 討論

許多臨床研究顯示骨科下肢手術(shù)患者對(duì)麻醉效果和安全性有著極高的要求，全身麻醉會(huì)影響其呼吸循環(huán)功能，且不良反應(yīng)發(fā)生率較高，會(huì)延緩其病情的康復(fù)。腰麻硬膜外聯(lián)合麻醉相比于單純的硬膜外麻醉具有更大的優(yōu)勢(shì)，其起效快、誘導(dǎo)時(shí)間短、肌松和鎮(zhèn)痛效果好、用藥劑量少、不良反應(yīng)發(fā)生率低，患者更易接受。腰麻硬膜外麻醉是一種安全、有效的麻醉方法，將其應(yīng)用于骨科下肢手術(shù)中利于減輕患者應(yīng)激反應(yīng)，能確保手術(shù)順利進(jìn)行[2]。本次試驗(yàn)結(jié)果顯示，腰麻硬膜外聯(lián)合麻醉在骨科下肢手術(shù)中的麻醉優(yōu)良率高達(dá)99.0%，且麻醉起效時(shí)間較短，麻醉藥使用劑量較少，且上述指標(biāo)均優(yōu)于采取持續(xù)硬膜外麻醉的患者，組間差異明顯，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析顯示P<0.05，黃亞峰、李毅[3]的研究結(jié)果類似于本次研究結(jié)果。

由本次試驗(yàn)可以看出，腰麻硬膜外聯(lián)合麻醉在骨科下肢手術(shù)中具有積極的應(yīng)用效果，建議將此麻醉方式在臨床中推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

馬春， 陳蘭. 腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉用于80歲以上老年人下肢手術(shù)的臨床觀察[J]. 現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)， 2014， 41（1）：183-184.

李芳. 腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉在老年患者下肢手術(shù)中的應(yīng)用效果[J]. 中國(guó)處方藥， 2016， 14（10）：138-139.

黃亞峰， 李毅. 聯(lián)合腰麻硬膜外麻醉在髖及下肢骨科手術(shù)中的應(yīng)用[J]. 黑龍江醫(yī)藥， 2015， 28（5）：1124-1126.