魏紅專　巨桂芳

【摘 要】目的：探討彩色超聲在婦產(chǎn)科急腹癥中的診斷價(jià)值。方法：對(duì)118例婦產(chǎn)科急腹癥患者行超聲檢查， 并與經(jīng)手術(shù)和病理證實(shí)的檢查結(jié)果進(jìn)行分析。結(jié)果：宮外孕64例， 卵巢、卵巢囊腫或腫瘤扭轉(zhuǎn)18例， 卵巢破裂10例， 盆腔膿腫24例， 子宮肌瘤紅色變性2例， 超聲診斷準(zhǔn)確率分別為90.6%、88.9%、80%、91.6%、100%。結(jié)論：彩色超聲在婦產(chǎn)科急腹癥臨床診斷上有較高的診斷率， 操作簡單快速， 不對(duì)患者造成附加創(chuàng)傷無痛苦， 在婦產(chǎn)科急腹癥臨床治療上有很強(qiáng)的應(yīng)用性。

【關(guān)鍵詞】彩超檢查;婦產(chǎn)科學(xué);婦科急腹癥;超聲

【中圖分類號(hào)】R445.1【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1005-0019（2018）03-0-01

婦產(chǎn)科急腹癥是一種較為常見的婦科急癥， 其主要臨床癥狀為腹部疼痛， 具備起病快以及危害大等特點(diǎn)[1]。彩色多普勒超聲檢查通過異常血流信號(hào)和聲像圖改變能快速診斷疾病原因， 為及時(shí)治療和搶救患者贏得時(shí)間， 改善患者的預(yù)后。一旦錯(cuò)過最佳治療時(shí)機(jī)則會(huì)對(duì)患者造成嚴(yán)重的損害， 多見于黃體破裂、異位妊娠等。在臨床治療中存在較大的難度， 此研究對(duì)我院2016年4月～2018年1月期間收治的118例產(chǎn)科急腹癥患者的臨床資料進(jìn)行分析， 現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

118例患者均為我院婦產(chǎn)科急診患者， 其中宮外孕65例， 卵巢、卵巢囊腫或腫瘤扭轉(zhuǎn)18例， 卵巢破裂10例， 盆腔膿腫23例， 子宮肌瘤紅色變性2例。年齡：18～47歲， 平均 （31±1.5） 歲?；颊哌M(jìn)入我院時(shí)初檢有腹痛以陰道流血異常的情況， 腹痛時(shí)長介于3h～10d不等， 陰道流血時(shí)間介于2h～1個(gè)月不等， 患者病情不一致出血量不同， 存在少量不規(guī)則流血以及大出血的情況。

1.2 儀器及方法

我院患者治療時(shí)選用美國BK2002實(shí)時(shí)超聲顯像儀， 儀器的探頭頻率為3.5MHz?；颊叱暀z測(cè)中將充盈膀胱進(jìn)行適度充盈， 對(duì)患者下腹部進(jìn)行多切面的超聲掃描， 仔細(xì)觀察子宮及其雙側(cè)附件， 分析回聲， 有異常情況則使用彩色多普勒對(duì)患者血流進(jìn)行觀察， 對(duì)患者血流頻譜采用脈沖多普勒進(jìn)行觀察。

2 結(jié)果

所有患者超聲診斷準(zhǔn)確情況見表1。

32例宮外孕中， 其中輸卵管妊娠62例， 卵巢妊娠2例， 超聲診斷率為90.6% （58/64） ， 6例誤診中， 2例誤診為卵巢畸胎瘤， 2例誤診為炎性包塊， 另2例單純表現(xiàn)為腹腔積液。卵巢腫瘤扭轉(zhuǎn)中， 超聲診斷16例， 2例為卵巢扭轉(zhuǎn)， 2例為卵巢囊腺瘤扭轉(zhuǎn)， 另12例為卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)， 診斷符合率為88.9% （8/9） ， 2例卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)誤診為卵巢囊腺瘤。卵巢破裂10例， 診斷8例， 其中2例黃體破裂誤為宮外孕。盆腔膿腫24例， 診斷22例， 其中2例卵巢、輸卵管積膿并大網(wǎng)膜包繞成團(tuán)誤診為卵巢癌。

3 討論

婦產(chǎn)科急腹癥常見的疾病類型包括異位妊娠、卵巢黃體破裂出血、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)、急性盆腔炎等。隨著彩色多普勒超聲診斷儀的普及以及超聲診斷技術(shù)的進(jìn)步， 彩色超聲檢查是目前檢查診斷婦產(chǎn)科急腹癥的首選方法。婦產(chǎn)科急腹癥疾病類型不同， CDFI血流信號(hào)及超聲聲像圖的特征也各具差異性， 超聲醫(yī)生可根據(jù)其特征性改變來診斷婦產(chǎn)科急腹癥的病因。異位妊娠是婦產(chǎn)科最常見的急腹癥， 其中95%見于輸卵管壺腹部。隨著胚胎的長大， 妊娠囊破裂引起腹痛和急性腹腔出血， 嚴(yán)重者因失血性休克危及生命安全。輸卵管異位妊娠超聲檢查宮腔內(nèi)無妊娠囊， 在患側(cè)附件區(qū)可探及胚囊， 或形態(tài)不規(guī)則、邊界不清、內(nèi)有豐富的動(dòng)、靜脈血流信號(hào)的回聲包塊。但陳舊性宮外孕則表現(xiàn)為實(shí)性包塊。異位妊娠破裂急性出血者超聲聲像圖中可見子宮漂浮在大量血液中， 陰道超聲檢查診斷異位妊娠更有意義。應(yīng)用彩超對(duì)婦產(chǎn)科急腹癥進(jìn)行檢查具有以下優(yōu)勢(shì)：不會(huì)受到腹部疤痕、體型以及腸腔等影響;沒有較長的檢查時(shí)間， 準(zhǔn)確率較高;能夠借助陰道探頭頂端來確定盆腔觸痛位置， 同時(shí)可以判斷出患者是否存在盆腔粘連現(xiàn)象。而此研究中異位妊娠誤診患者為5例。通常情況下， 宮內(nèi)宮外同時(shí)妊娠的可能性較小， 并且超聲對(duì)其診斷較為困難。首次檢查出現(xiàn)錯(cuò)誤則是因?yàn)閷m外孕包塊較小并沒有呈現(xiàn)出來， 或者患者在檢查時(shí)由于宮內(nèi)孕還忽視了附件的實(shí)際狀況。彩超成像能夠促使直觀的呈現(xiàn)出患者體內(nèi)的情況， 提升診斷的準(zhǔn)確率。在臨床中主要應(yīng)用彩超對(duì)胎兒的先心病、胎盤功能以及良惡性腫瘤進(jìn)行鑒別。應(yīng)用彩超對(duì)婦產(chǎn)科急腹癥進(jìn)行診斷具有相應(yīng)的臨床價(jià)值可以將子宮清楚的呈現(xiàn)出來， 以此來對(duì)卵巢血流情況進(jìn)行判斷。在對(duì)患者陰道進(jìn)行檢查的過程中， 并不會(huì)受到患者提醒、腹部傷痕等因素的影響， 同時(shí)檢查時(shí)間較短， 具有較高的準(zhǔn)確率。宮外孕作為婦科急腹癥中多發(fā)病， 病情發(fā)生迅速， 臨床上進(jìn)行快速診斷是治療宮外孕的關(guān)鍵。根據(jù)相關(guān)研究結(jié)果表明宮外孕發(fā)病概率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì)。

超聲檢查能直接顯示： （1） 子宮旁或?qū)m底處混合回聲腫塊。早期宮外孕沒有破裂時(shí)胎囊在附著區(qū)表現(xiàn)完整， 超聲觀察中能看見胎芽和胎心搏動(dòng)， 超聲檢測(cè)附著區(qū)發(fā)現(xiàn)回聲異常的包塊則表明宮外孕出現(xiàn)破裂或患者出現(xiàn)流產(chǎn)， 在早期破裂時(shí)回聲多是混合回聲， 包塊內(nèi)部結(jié)構(gòu)多復(fù)雜紊亂， 相反表現(xiàn)為實(shí)性包塊回聲的則為陳舊的宮外孕。臨床超聲檢測(cè)時(shí)子宮與血塊界限模糊或消失較易出現(xiàn)誤診， 多數(shù)被認(rèn)為是卵巢實(shí)性腫瘤。 （2） 子宮輕微增大， 臨床超聲檢測(cè)發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)回聲較多且不見胚囊與胚胎。 （3） 彩超檢測(cè)發(fā)現(xiàn)宮外孕腫塊中存在較強(qiáng)的動(dòng)、靜脈血流信號(hào)。因?yàn)閷m外孕患者多數(shù)有不孕或慢性盆腔炎的病史， 在臨床上少數(shù)患者出現(xiàn)陰道出血異常， 超聲檢測(cè)中可見盆腔中含有混合性的包塊， 這也是診斷宮外孕的依據(jù)， 然而存在一部分患者未出現(xiàn)閉經(jīng)的情況， 這主要是因?yàn)楫愇蝗焉锘颊叩慕q毛組織中分泌的絨毛膜促性腺激素?zé)o不足最終造成子宮內(nèi)膜出血情況。宮外孕診斷中注意區(qū)別黃體囊腫破裂以及盆腔炎性包塊。黃體囊腫破裂患者沒有閉經(jīng)， 病情多發(fā)生于患者月經(jīng)的10～18d之內(nèi)， 盆腔炎性包塊患者超聲檢測(cè)的包塊存在炎癥表現(xiàn)， 有疼痛感。

通過彩超對(duì)患者陰道進(jìn)行檢查， 獲取結(jié)石位置， 將探頭頻率設(shè)置為6 MHz， 其探頭可以和盆腔器官進(jìn)行相互接觸， 由此獲取的圖像較為清楚。一旦彩超檢查后發(fā)現(xiàn)患者的附件區(qū)存在胎囊， 或者能夠觀察到胎芽， 則可以診斷為妊娠。在進(jìn)行檢查的過程中， 如若發(fā)現(xiàn)患者的子宮內(nèi)膜出現(xiàn)增厚、腫脹以及回聲中等等現(xiàn)象， 同時(shí)患者發(fā)病較快， 下腹存在劇烈的疼痛感則可以確診為子宮內(nèi)膜炎。然而， 對(duì)于婦產(chǎn)科急腹癥患者的臨床表現(xiàn)， 采用超聲對(duì)其進(jìn)行檢查， 可以在患者發(fā)病初期進(jìn)行相關(guān)治療， 除此之外還能夠利用超聲對(duì)病情較為嚴(yán)重的患者進(jìn)行保守治療， 以此來保證患者的病情可以得到控制， 同時(shí)為后續(xù)治療提供了重要依據(jù)。伴隨彩超彩超技術(shù)的不斷發(fā)展促使婦產(chǎn)科急腹癥患者的診斷逐漸走向完善。

肌瘤的紅色變性與妊娠有關(guān)， 為一種無菌性組織分解， 組織間隙液體滲出形成囊腔。妊娠期合并子宮肌瘤時(shí)， 血運(yùn)豐富， 腫瘤生長較快， 易發(fā)生變性， 尤其是紅色變性。患者可有劇裂腹痛， 呈持續(xù)性并伴有嘔吐及腹膜刺激癥狀等全身不適的急腹癥表現(xiàn)， 癥狀嚴(yán)重時(shí)可類似卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)。聲像圖與肌瘤液化相類似， 但可從病史資料加以區(qū)別。肌瘤紅色變性后， 回聲衰減， 可形成數(shù)目， 大小不等的無回聲區(qū)， 嚴(yán)重者液化可連成片或大囊回聲， 壁厚且不規(guī)則。

綜上所述， 彩超對(duì)婦產(chǎn)科急腹癥患者進(jìn)行診斷， 具有較高的準(zhǔn)確率， 同時(shí)能夠?yàn)榇瞬〉暮罄m(xù)治療提供參考數(shù)據(jù)， 彩超檢查具有及時(shí)快速， 檢查方便的特點(diǎn)， 可以在患者發(fā)病早期進(jìn)行有效控制， 并且對(duì)想要保守治療的患者進(jìn)行超聲隨訪。

參考文獻(xiàn)

崔海輪.淺談彩超在婦產(chǎn)科急腹癥診斷中的價(jià)值[J].求醫(yī)問藥 （學(xué)術(shù)版） ， 2012， 10 （2） ：87-88.

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