李妮

[摘要] 目的 探討網(wǎng)織血小板、C-反應蛋白（CRP）、降鈣素原（PCT）檢測在急性白血病繼發(fā)感染患者中的診斷價值。 方法 選取2017年5月～2018年7月在鞍山市雙山醫(yī)院血液科住院的60例根據(jù)病原學和影像學結果診斷為發(fā)生感染的急性白血病患者作為白血病繼發(fā)感染組，同時選取60名健康體檢者作為對照組。檢測并記錄兩組外周血網(wǎng)織血小板百分比（RP%）、CRP、PCT。 結果 白血病繼發(fā)感染組RP%、CRP、PCT值均高于對照組，差異有高度統(tǒng)計學意義（P < 0.01）。RP%、CRP、PCT診斷白血病繼發(fā)感染時的受試者工作特征曲線（ROC）下面積分別為0.89、0.66、0.81;RP%診斷白血病繼發(fā)感染時ROC下面積最大。 結論 網(wǎng)織血小板比CRP、PCT診斷白血病繼發(fā)感染的價值大。

[關鍵詞] 網(wǎng)織血小板;C-反應蛋白;降鈣素原;急性白血病;感染

[中圖分類號] R733.71? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1673-7210（2019）01（c）-0179-03

[Abstract] Objective To investigate the value of reticulated platelets， C-reactive protein （CRP） and procalcitonin （PCT） in patients with acute leukemia secondary infection. Methods Sixty patients with acute leukemia who were hospitalized in the Department of Hematology in Shuangshan Hospital in Anshan City from May 2017 to July 2018 were collecteded as leukemia secondary infection group， which were diagnosed as secondary infection according to etiology and imaging findings. At the same time， 60 healthy subjects were selected as the control group. The peripheral blood percentage of reticulated platelets （RP%）， CRP and PCT of the two groups were detected and recorded. Results The value of RP%， CRP and PCT of the leukemia secondary infection group were higher than those of the control group， the differences were highly statistically significant （P < 0.01）. The receiver operating characteristics curve （ROC） area of RP%， CRP and PCT in the diagnosis of leukemia secondary infection were 0.89， 0.66， 0.81; the ROC area of RP% in the diagnosis of leukemia secondary infection was the largest. Conclusion The value of reticulated platelets in diagnosis of leukemia secondary infection is higher than that of CRP and PCT.

[Key words] Reticulated platelet; C-reactive protein; Procalcitonin; Acute leukemia; Infection

急性白血病的繼發(fā)感染是導致患者住院期間死亡的主要原因之一，由于感染早期臨床缺乏特異性表現(xiàn)且炎癥指標檢測具有局限性，往往延誤感染的早期診斷，導致患者的死亡率居高不下[1-3]。網(wǎng)織血小板（reticulated platelet，RP）是從骨髓剛釋放到外圍血中的未成熟血小板，胞質內含有少量的mRNA和粗面內質網(wǎng)，保留了合成少量蛋白質的功能。隨著RP檢測方法的改進，研究顯示網(wǎng)織血小板百分比（RP%）可以提高感染的早期診斷率[4-7]。C-反應蛋白（CRP）是在機體受到感染或組織損傷時血漿中一些急劇上升的蛋白質（急性時相蛋白），直接參與了炎癥與動脈粥樣硬化等心血管疾病，并且是心血管疾病最強有力的預示因子與危險因子[8]。降鈣素原（PCT）可反映全身炎性反應的活躍程度[9-11]。本研究探討了三者檢測在急性白血病繼發(fā)感染中的診斷價值，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年5月～2018年7月在遼寧省鞍山市雙山醫(yī)院（以下簡稱“我院”）血液科住院的60例根據(jù)病原學和影像學結果診斷為發(fā)生感染的急性白血病患者作為白血病繼發(fā)感染組，患者體溫均>37.5℃，其中男38例，女22例，年齡28～68歲，平均（44.5±5.6）歲;所有患者處于化療后不同程度的骨髓抑制期，其中急性髓系白血病患者35例，急性淋巴細胞白血病患者25例。同時選取60名健康體檢者作為對照組，其中男38名，女22名，年齡27～69歲，平均（44.8±5.9）歲。兩組年齡、性別等方面比較差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 方法

于清晨空腹采集所有患者及健康體檢者外周靜脈血2 mL，置于EDTA-Na2抗凝管中，顛倒混勻，1 h之內送檢。采用Sysmex XN-9000全自動血細胞分析儀及原廠配套試劑檢測并記錄其外周血RP%。CRP及PCT由生化實驗室采用常規(guī)方法統(tǒng)一檢測。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 19.0軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，應用受試者工作特征曲線（ROC）下面積評價各炎癥指標診斷感染的臨床價值，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組炎癥指標比較

白血病繼發(fā)感染組RP%、CRP、PCT值均高于對照組，差異有高度統(tǒng)計學意義（P < 0.01）。見表1。

2.2 RP%、CRP、PCT診斷急性白血病繼發(fā)感染的ROC結果

RP%、CRP、PCT診斷急性白血病繼發(fā)感染時的ROC下面積分別為0.89、0.66、0.81;RP%診斷白血病繼發(fā)感染時ROC下面積最大。見表2。

3 討論

急性白血病是造血干細胞的惡性克隆性疾病，發(fā)病時骨髓中異常的原始細胞及幼稚細胞（白血病細胞）大量增殖，蓄積于骨髓并抑制正常造血，也可廣泛浸潤肝、脾、淋巴結等髓外臟器。表現(xiàn)為貧血、出血、感染和浸潤等征象，其中嚴重感染是死亡的主要原因，國內外多篇報道顯示，急性白血病院內感染率達30%左右，因此感染的預防、診斷和治療至關重要[12-15]。白血病繼發(fā)感染的常規(guī)指標包括臨床表現(xiàn)、病原微生物培養(yǎng)、非特異性炎癥指標如白細胞、PCT、CRP檢測等，但因白血病患者免疫力低下，臨床表現(xiàn)可能不典型，病原微生物檢測所需時間較長，且個別指標檢測費用較高，所以臨床上急需一種靈敏度及特異度均較好的早期感染診斷指標[16-17]。

微循環(huán)和凝血功能紊亂在感染的發(fā)生中起重要作用。有研究顯示，RP與成熟的血小板相比，對凝血酶受體激活肽刺激的反應性更強，有很好的止血活性，易形成血栓，從而導致微循環(huán)和凝血障礙，所以可能在感染的發(fā)生中扮演重要角色[18]。

近年來隨著檢測儀器如Sysmex XE-2100及XN-9000的引進和發(fā)展，RP%與感染的關系得到進一步證實，但在其具體的診斷價值及對感染程度的判定方面還存在一定的分歧[18-20]，如有的報道認為，所有炎癥指標（包括RP%）均不能區(qū)分重癥及非重癥感染[2]，而有的研究認為，RP%可以區(qū)分重癥與非重癥感染，可能與所選取的樣本納入標準、地域、數(shù)量的不同以及樣本送檢時問、檢驗儀器不同都有關系[20]。

本研究初步探討了RP%、CRP、PCT在急性白血病繼發(fā)感染患者中的診斷價值，結果顯示，與傳統(tǒng)的CRP、PCT比較，RP%具有更高的診斷價值。本研究樣本量較小，并且未區(qū)分重癥感染和非重癥感染，不同炎癥指標聯(lián)合檢測是否對白血病感染具有更好的臨床意義有待進一步探討。

[參考文獻]

[1]? 張紅梅，盧忠心，余潔，等.網(wǎng)織血小板比率在嚴重感染性疾病早期診斷中的價值[J].山東醫(yī)藥，2010，50（11）：66-67.