宋茵 張曉義

[摘要] 目的 探討土豆片外敷對胰島素注射導致的皮下脂肪增生的效果。 方法 選取2015年12月～2016年11月南通大學附屬醫(yī)院符合納入及排除標準的糖尿病患者80例，運用隨機數(shù)字表法將患者分為外敷組和對照組。外敷組進行一般護理+健康課程+土豆片外敷，對照組進行一般護理+健康課程。干預結(jié)束后，比較兩組間及組內(nèi)干預前和干預后血糖、糖化血紅蛋白的情況，觀察土豆片外敷干預措施對皮下脂肪的療效。 結(jié)果 最終共有78例完成本研究，其中外敷組38例，對照組40例。干預后，兩組患者皮下脂肪增生的療效觀察比較，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。兩組患者疼痛及滲漏發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。兩組患者空腹血糖及糖化血紅蛋白同干預前比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。 結(jié)論 規(guī)范的健康教育是減少局部不良反應發(fā)生的重要保證，土豆片貼敷能有效治療因胰島素注射導致的皮下脂肪增生。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病;皮下脂肪增生;土豆片外敷

[中圖分類號] R473.5? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1673-7210（2019）01（c）-0171-04

[Abstract] Objective To observe the effect of potato chips on subcutaneous lipohypertrophy in patients with insulin injection. Methods From December 2015 to November 2016， 80 dzabetes mellitus patients who met the inclusion and exclusion criteria in the Affiliated Hospital of Nantong University were selected， and the patients were divided into the external application group and the control group by random number table. The external application group was treated with general nursing， health courses and external application of potato slices. The control group was given general nursing and health courses. The blood glucose and glycated hemoglobin were companed ketween the two groups be ore and after the intervention， and the effect of external application of potato chips on subcutaneous fat was observed. Results A total of 78 patients completed the study， including 38 patients in the external application group and 40 patients in the control group. After intervention， the efficacy of subcutaneous fat hyperplasia between the two groups was observed and compared， and the difference was statistically significant （P < 0.05）. There were significant differences in pain and leakage between the two groups （P < 0.05）. The difference in fasting blood glucose and HbA1c between the two groups before and after intervention were statistically significant （P < 0.05）. Conclusion Standard healthy education is an important guarantee to reduce the occurrence of local adverse reactions. Potato chips sticking can effectively treat the subcutaneous fat hyperplasia caused by insulin injection.

[Key words] Diabetes mellitus; Subcutaneous lipohypertrophy; External application of potato chips

隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展，糖尿?。╠iabetes mellitus，DM）患者在大幅增加，消耗了大量醫(yī)療衛(wèi)生資源，社會、家庭經(jīng)濟負擔沉重[1]。國際糖尿病聯(lián)盟（IDF）的最新數(shù)據(jù)顯示，中國擁有近1.1億糖尿病患者，且數(shù)量仍呈上升趨勢，預計2040年我國糖尿病患者將達1.5億[2]。目前，我國2型糖尿病患者中采用胰島素治療者超過1/3[3]，在胰島素使用過程中，由于患者長期注射或者使用胰島素埋植技術(shù)，會產(chǎn)生皮下脂肪增生[4]、皮下脂肪萎縮、水腫甚至過敏現(xiàn)象，這會給患者的治療產(chǎn)生極大的負面影響[5]。國外對糖尿病患者胰島素注射人群進行普查，增生人群達到了48.8%[6]。皮下脂肪增生可導致胰島素吸收障礙，影響血糖及糖化血紅蛋白水平，長期以往會導致糖尿病急、慢性并發(fā)癥發(fā)生[7]。臨床中發(fā)現(xiàn)土豆能減輕甘露醇外滲所致的組織損傷，促進組織炎癥的吸收和水腫的消退，接種疫苗后紅腫和硬結(jié)，用土豆片進行外敷不僅能積極消腫，而且能預防進一步的腫脹[8-9]。基于土豆在臨床中的療效，本研究將土豆片外敷應用于胰島素注射導致的皮下脂肪增生的糖尿病患者中，觀察應用后局部療效、不良反應的發(fā)生率、血糖及糖化血紅蛋白的達標率。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究采用隨機對照試驗，選擇2015年12月～2016年11月在南通大學附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科門診及住院符合納入及排除標準的糖尿病患者80例。納入標準：①確診糖尿病，胰島素注射時間>6個月，且有皮下脂肪增生患者;②年齡在18～75歲之間。排除標準：①合并其他疾病（如瘢痕體質(zhì)、硬皮病、皮膚病等）、有新鮮或陳舊性腹部傷口，手術(shù)瘢痕等可能影響本研究結(jié)果的患者;②因神志不清、各種精神疾病而不能正確反映干預效果的患者;③合并其他嚴重心腦血管疾病的患者;④干預過程中出現(xiàn)嚴重不良反應、糖尿病加重以及并發(fā)其他疾病等須針對性治療的患者。最終共有78例參與本研究，運用隨機數(shù)字表法將患者分為外敷組和對照組，外敷組38例，對照組40例。

1.2 方法

1.2.1 建立檔案? 符合納入及排除標準的患者簽署本研究知情同意書，建立檔案，用于記錄其在進入本研究后的所有結(jié)果。

1.2.2課程安排? 針對患者在胰島素注射出現(xiàn)的問題進行4周的指導（見表1）?；颊邊⒓犹悄虿〗】到逃n程。對照組參加每周一下午（14：00～16：00）的課程學習，外敷組參加每周五下午（14：00～16：00）的課程學習。

1.2.3 干預措施? 外敷組除按對照組健康教育外，局部予以土豆片貼敷，具體方法如下：①選取大小適中、外表光滑、無傷痕、長相飽滿、顏色金黃、新鮮的橢圓土豆。②新鮮土豆外皮洗凈后，切片，面積要大于皮膚脂肪增生部位1 cm，厚度為2～4 mm。指導患者將脂肪增生部位處皮膚清洗干凈待干，平躺，將土豆片敷于患處，用膠布或者保鮮膜覆蓋固定好。③每次20～30 min，早晚更換1次，干預時間根據(jù)復診時的觸診、視診及測量確定。在干預第1、2、3個月末通知患者到門診進行回訪，記錄患者的客觀指標。3個月后，對患者干預前后的指標進行統(tǒng)計學分析。

1.3 療效判斷

治愈：皮下脂肪增生消失;顯效：皮下脂肪增生明顯縮小，范圍縮小80%以上;有效：皮下脂肪增生縮小50%～80%;無效：皮下脂肪增生縮小50%以下或無變化[10]。以手工測量及彩色多普勒判斷局部療效?？傆行?（治愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 皮下脂肪增生

皮下組織出現(xiàn)增厚的“橡皮樣”病變，質(zhì)地硬，或者瘢痕樣改變。為脂肪細胞增大和脂肪組織腫脹和/或硬結(jié)。經(jīng)視診和觸診進行判定。測量方法：研究者用Coloplast的專用測量尺測量患者皮下硬結(jié)最長直徑和最短直徑，并按照公式：橢圓面積=π/4×長徑×短徑。記為患者皮下脂肪增生面積。采用Saote公司的MyLabTouch型號便攜式的B超儀，記錄圖像，根據(jù)圖像及臨床經(jīng)驗，皮下脂肪增生判斷早期為低回聲和等回聲，增生部位時間久了為高回聲[11]。

1.5 統(tǒng)計學方法

應用SPSS 20.0軟件進行相關(guān)數(shù)據(jù)的統(tǒng)計與處理，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）或中位數(shù)和四分位數(shù)間距M（P25，P75）表示，計數(shù)資料以頻數(shù)和百分率表示;連續(xù)性變量滿足正態(tài)性和方差齊性者，兩樣本均數(shù)比較用獨立樣本t檢驗，未滿足正態(tài)分布者用Mann-Willitnety U秩和檢驗;計數(shù)資料所有的理論頻數(shù)T≥5并且總樣本量n≥40，用Pearson χ2檢驗，若一個格子的頻數(shù)T<1，用Fisher確切概率法進行統(tǒng)計。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

隨訪中，2例因胰島素停用失訪。最終，收集了78例胰島素注射導致皮下脂肪增生患者的全部資料，其中外敷組38例，對照組40例。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05），失訪的病例未對本研究的結(jié)果分析造成明顯影響。

2.1 兩組患者一般資料的比較

兩組患者在年齡、體重、身高、病程、注射劑量、性別、學歷、職業(yè)、吸煙、婚姻狀況、飲酒、皮下脂肪增生大小等方面差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05）。見表2。

2.2 兩組患者干預后對皮下脂肪增生療效的比較

干預三個月后，外敷組、對照組皮下脂肪增生療效的總有效率分別為92.1%、30.0%。兩組患者療效比較，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。見表3。

2.3 兩組患者不良反應發(fā)生的比較

干預后兩組在疼痛及滲漏方面比較，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。見表4。

2.4 兩組患者血糖控制情況比較

干預前，兩組空腹血糖、糖化血紅蛋白比較，差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05），干預后，兩組空腹血糖、糖化血紅蛋白比較，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。兩組干預前后空腹血糖、糖化血紅蛋白比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。見表5。

3 討論

3.1 胰島素注射導致皮下脂肪增生原因

近幾年，Ayman等[12]對1型糖尿病胰島素注射人群進行統(tǒng)計，發(fā)現(xiàn)皮下脂肪增生發(fā)病率仍達47%，較2002年Kordonouri等[13]所作調(diào)查患病率并無明顯改變。土耳其一項多中心研究[14]發(fā)現(xiàn)，輪換注射部位頻率與皮下脂肪增生的形成顯著相關(guān)，采用錯誤的注射部位輪換方法的患者，更易患有皮下脂肪增生。有學者[15]認為，應每周更換一次注射部位，同一部位再次使用需相隔5周，這是因為組織因胰島素生長因子效應而發(fā)生的改變可得到恢復。而不更換注射部位或頻率過高或隨機更換，都可能導致皮下脂肪明顯增生甚至出現(xiàn)硬結(jié)。長期注射胰島素后產(chǎn)生局部皮下脂肪增生、硬結(jié)、脂肪萎縮等不良反應，同時不輪換注射部位、胰島素筆針頭使用多次及注射技能不規(guī)范等是引起皮下脂肪增生的重要原因[16]。相關(guān)研究[15，17]表明，皮下脂肪增生發(fā)生的危險因素還有：每日胰島素劑量、每日注射次數(shù)、使用注射筆而不是注射器、糖尿病病程、體重指數(shù)、受教育程度等。

劉雙等[18]調(diào)查顯示，僅5.37%的患者每次注射均更換針頭，9.40%的患者每日更換一次針頭，40.27%的患者每3～5 d才更換一次針頭，其中高達14.77%的患者從不更換針頭，而有9.40%的患者并不知道應該更換胰島素筆針頭。因此，應提高糖尿病治療經(jīng)費投入，加大宣傳力度，給廣大患者提供正確的治療方式。

3.2 土豆片外敷后對皮下脂肪增生的療效評價

Ajiouni等[19]研究發(fā)現(xiàn)，胰島素注射導致皮下脂肪增生危險因素有三個方面，分別是較長的胰島素注射年限，重復使用針頭以及不規(guī)范注射部位輪換。高巖等[20]的研究表明，患有皮下脂肪增生不僅需要注射時輪換注射部位，而且還需要治療。土豆又稱為馬鈴薯，屬于茄科茄屬，含有多種人體不可缺少的氨基酸，同時含有多種維生素、生物堿以及龍葵堿等[21]。阮靜等[8]研究接種疫苗后紅腫和硬結(jié)，得出外敷土豆片有效降低疫苗注射部位硬結(jié)發(fā)生率，對已經(jīng)形成的硬結(jié)有很高的治愈率。目前，土豆外敷在臨床上已經(jīng)應用于靜脈炎、預防及治療靜脈炎、輸液外滲、皮下硬結(jié)、介入血管并發(fā)癥等[22]，但在胰島素注射導致皮下脂肪增生患者中未有文獻提出。本研究用土豆片外敷治療胰島素注射導致的皮下脂肪增生，干預3個月后，土豆外敷組總有效率和療效均大大超過對照組，這可能與土豆中含有的物質(zhì)有關(guān)。且鮮土豆片取材方便，操作簡單易行，不受時間和地點的限制，值得推薦。

通過3個月的干預和觀察，兩組患者在客觀指標、不良反應及干預后療效和有效率比較，得出下列結(jié)論：規(guī)范的健康教育是減少局部不良反應發(fā)生的重要保證;土豆片外敷能有效地治療糖尿病患者注射胰島素導致的皮下脂肪增生，同時提高有效率。本研究的調(diào)查的范圍僅限于一個地區(qū)的一家三甲醫(yī)院的門診及住院患者中，建議在未來的研究中，在人力、物力許可的情況下，盡量提高樣本的代表性，進行多中心、多層次、大樣本的隨機對照試驗研究。

[參考文獻]

[1]? 張毓輝，萬泉，柴培培，等.我國糖尿病醫(yī)療費用及籌資負擔研究[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟，2017，26（4）：17-19.

[2]? The International Diabetes Federation. IDF diabetes atlas（7th）[2015-12-01]. https：//www.diabetesatlas.org/.

[3]? 高蕾莉，紀立農(nóng)，陸菊明，等.2009～2012年我國2型糖尿病患者藥物治療與血糖控制狀況調(diào)查[J].中國糖尿病雜志，2014，22（7）：594-598.

[4]? 王春秀，付慶敏，張淑榮，等.不同胰島素注射方式及護理干預治療糖尿病療效分析[J].中國藥業(yè)，2014，23（9）：65-67.

[5]? 錢慧，何文霞.規(guī)范胰島素注射技術(shù)對減少皮膚并發(fā)癥的作用[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2013，17（22）：76-78.

[6]? Vardar B，Kizilci S. Incidence of lipohypertrophy in diabetic patients and a study of influencing factors [J]. Diabetes Res Clin Pract，2007，77（2）：231-236.

[7]? 黃文潔，王麗娟，錢怡.醫(yī)院社區(qū)家庭綜合健康干預模式對胰島素治療患者生活質(zhì)量及治療依從性的影響[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2015，21（28）：346-248.

[8]? 阮靜，肖金蘭，吳芳.土豆片外敷預防和治療接種疫苗后紅腫及硬結(jié)的療效硬結(jié)[J].全科護理，2015，10（13）：3678-3679.

[9]? 王美娟，陳志云，應徐燕.新鮮土豆片對脂肪乳外滲后皮膚消腫作用的臨床觀察[J].中國中醫(yī)急癥，2010，1（19）：179-181.

[10]? 傅小兵，王德文.創(chuàng)傷修復基礎(chǔ)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，1997，202-232.

[11]? 張春鳳.皮下脂肪瘤的高頻超聲診斷[J].中華現(xiàn)代影像學雜志，2012，9（1）：32-33.

[12]? Ayman AAH，Asirvatham AR，Rim BB，et al. Frequency of Lipohypertrophy and Associated Risk Factors in Young Patients with Type 1 Diabetes：A Cross-Sectional Study [J]. Diabetes Ther，2016，7（2）：259-267.

[13]? Kordonouri O，Lauterborn R，Deiss D. Lipohypertrophy in young patients with type 1 diabetes [J]. Diabetes Care，2002，25（3）：634.

[14]? Gentile S，Strollo F，Ceriello A. Lipodystrophy in Insulin-Treated Subjects and Other Injection-Site Skin Reactions：Are We Sure Everything is Clear？ [J]. Diabetes Ther，2016，7（3）：401-409.

[15]? Ji L，Sun Z，Li Q，et al. Lipohypertrophy in China：Prevalence，Risk Factors，Insulin Consumption，and Clinical Impact [J]. Diabetes Technol Ther，2017，19（1）：61-67.

[16]? 吳偉英，葉凱云，梁干雄，等.1型糖尿病患者脂肪增生的相關(guān)因素分析及預防護理措施[J].中國實用護理雜志，2016，32（9）：677-678.

[17]? HambridgeK. The management of lipohypertrophy in diabetes care [J]. Br JNurs，2007，16（9）：520-524.

[18]? 劉雙，邱雪琴，劉佩文，等.胰島素筆用針頭使用現(xiàn)狀調(diào)查[J].醫(yī)藥導報，2016，35（z1）：55-57.

[19]? Ajlouni MA，Abujbara M，Batieha A，et al. Prevalence of lipohypertrophy and associated risk factors in insulin-treatetedpatients with type2 diabetes mellitus [J]. Int J Endocrinol Metab，2015，13（2）：e20776.

[20]? 高巖，劉秀華.糖尿病患者胰島素注射部位的選擇及輪換現(xiàn)狀調(diào)查[J].護士進修雜志，2015，30（4）：307-309.

[21]? 郭云.甘露醇外滲使用土豆泥護理干預的效果觀察[J].中國實用醫(yī)藥，2013，4（8）：212-213.

[22]? 李芳.新鮮土豆片對化療性靜脈炎預防效果的臨床觀察[J].國際護理學雜志，2015，34（14）：1997-1998.

（收稿日期：2018-07-11? 本文編輯：封? ?華）