虞致新 謝小琴

[摘要]目的 探討硫酸沙丁胺醇溶液聯(lián)合布地奈德混懸液霧化吸入治療小兒支氣管哮喘合并肺炎的臨床效果。方法 選取2015年1月～2017年12月我院兒科收治的72例支氣管哮喘合并肺炎患兒作為研究對象，將其隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組各36例。觀察組患兒采用硫酸沙丁胺醇溶液聯(lián)合布地奈德混懸液霧化吸入治療，對照組患兒采用布地奈德混懸液治療。比較兩組患兒的臨床治療效果、復(fù)發(fā)情況及治療前后肺功能變化情況[1秒用力呼氣容積（FEV1）、FEV1占比]。結(jié)果 觀察組患兒的治療總有效率為94.4%，顯著高于對照組的86.1%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患兒治療前的FEV1及FEV1占比比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組患兒治療后的FEV1及FEV1占比均顯著高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患兒治療后的FEV1及FEV1占比均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患兒的復(fù)發(fā)率為5.6%（2/36），顯著低于對照組的22.2%（8/36），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 硫酸沙丁胺醇溶液聯(lián)合布地奈德混懸液霧化吸入治療小兒支氣管哮喘合并肺炎的臨床效果確切，能顯著改變臨床癥狀，復(fù)發(fā)率低，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]硫酸沙丁胺醇溶液;布地奈德混懸液;小兒支氣管哮喘;肺炎

[中圖分類號(hào)] R985 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1674-4721（2019）1（b）-0107-03

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of Salbutamol Sulfate Solution combined with Budesonide Suspension aerosol inhalation in the treatment of children with bronchial asthma complicated with pneumonia. Methods Altogether 72 cases of children with bronchial asthma complicated with pneumonia who were treated in our hospital from January 2015 to December 2017 were selected as the research subjects， and they were randomly divided into the observation group and the control group， with 36 cases in each group. The observation group was treated with Salbutamol Sulfate Solution and Budesonide Suspension aerosol inhalation， while the control group was treated with Budesonide Suspension aerosol inhalation. The clinical treatment effect， recurrence and changes of lung function （1 second forced expiratory volume [FEV1]， FEV1 proportion） before and after treatment were compared between the two groups. Results The total effective rate of treatment in the observation group was 94.4%， which was significantly higher than that in the control group （86.1%）， and the difference was statistically significant （P<0.05）. There were no significant differences in the FEV1 and proportion of FEV1 between the two groups before treatment （P>0.05）. The FEV1 and proportion of FEV1 in the two groups after treatment were significantly higher than those before treatment， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The FEV1 and proportion of FEV1 in the observation group after treatment were significantly higher than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The recurrence rate of the observation group was 5.6% （2/36）， which was significantly lower than that of the control group accounting for 22.2% （8/36）， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The effect of Salbutamol Sulfate Solution combined with Budesonide Suspension aerosol inhalation is certain in the treatment of children with bronchial asthma complicated with pneumonia， and it can significantly change the clinical symptoms， with lower recurrence rate， which is worthy of clinical application.

[Key words] Salbutamol Sulfate Solution; Budesonide Suspension; Children with bronchial asthma; Pneumonia

小兒支氣管哮喘又稱哮喘，系一種反復(fù)發(fā)作的呼吸道變態(tài)反應(yīng)性疾病。小兒免疫力低下，由于肺炎導(dǎo)致的支氣管哮喘發(fā)病率較高[1-4]。該病多發(fā)于冬春季節(jié)，氣候變化或精神激動(dòng)常能誘發(fā)此病。有效治療小兒支氣管哮喘合并肺炎的方法，對提高患兒的生活質(zhì)量、減輕社會(huì)負(fù)擔(dān)均具有重要的意義。吸入速效β2受體激動(dòng)劑是治療兒童哮喘急性發(fā)作的一線藥物，如具備霧化給藥條件，霧化吸入應(yīng)為首選。全身應(yīng)用糖皮質(zhì)激素是治療兒童哮喘重度發(fā)作的一線藥物，早期使用可以減輕疾病的嚴(yán)重度，給藥后3～4 h即可顯示明顯的效果，可根據(jù)病情選擇口服或靜脈途徑給藥[5-7]。本研究選取我院兒科收治的72例支氣管哮喘合并肺炎患兒作為研究對象，旨在探討硫酸沙丁胺醇溶液聯(lián)合布地奈德混懸液霧化吸入治療小兒支氣管哮喘合并肺炎的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年1月～2017年12月我院兒科收治的72例支氣管哮喘合并肺炎患兒作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合小兒支氣管哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn);②家長或監(jiān)護(hù)人簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①對試驗(yàn)藥物過敏;②有合并用藥的禁忌證;③先天性心、肺、腎、肝等功能不全者;④依從性差者，家屬不能簽署知情同意書者。將其隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組各36例。觀察組中，男17例，女19例;年齡3～12歲，平均（8.8±0.7）歲。對照組中，男18例，女18例;年齡3～12歲，平均（9.1±0.8）歲。兩組患兒的性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2治療方法

兩組患兒均進(jìn)行對癥治療。對照組患兒采用布地奈德混懸液（商品名：普米克令舒，阿斯利康制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：H20140475）治療，0.5 mg/次，2次/d，療程7 d。觀察組患兒給予硫酸沙丁胺醇溶液[商品名：萬托林，Glaxo Wellcome Operations（英國），批準(zhǔn)文號(hào)：H20140029]聯(lián)合布地奈德混懸液治療，0.5 ml/次，2次/d，療程7 d。

1.3觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患兒的臨床治療效果、復(fù)發(fā)情況及治療前后肺功能變化情況[1秒用力呼氣容積（FEV1）、FEV1占比]。臨床治療效果評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[8-10]分為有效、顯效、無效，具體如下。有效：支氣管哮喘合并肺炎的臨床癥狀完全消失，肺功能恢復(fù)正常;顯效：仍有輕微支氣管哮喘合并肺炎癥狀，肺功能顯著改善;無效：臨床癥狀基本無變化，病情未得到改善甚至加重?？傆行?（有效+顯效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患兒臨床治療效果的比較

觀察組患兒的治療總有效率為94.4%，顯著高于對照組的86.1%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患兒治療前后肺功能變化情況的比較

兩組患兒治療前的FEV1及FEV1占比比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組患兒治療后的FEV1及FEV1占比均顯著高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患兒治療后的FEV1及FEV1占比均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患兒復(fù)發(fā)情況的比較

觀察組患兒的復(fù)發(fā)率為5.6%（2/36），顯著低于對照組的22.2%（8/36），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

小兒支氣管哮喘合并肺炎是由毛細(xì)支氣管的平滑肌痙攣，支氣管內(nèi)黏膜水腫和過多黏性分泌物所致[4-7]。臨床癥狀表現(xiàn)為喘息、氣促、胸悶和咳嗽等，伴有可變的呼氣氣流受限。大多始發(fā)于4～5歲以前。積極防治小兒支氣管哮喘可防止氣道不可逆性狹窄和氣道重塑，對促進(jìn)兒童的健康成長具有重要意義[8-9]。

吸入用布地奈德混懸液為腎上腺皮質(zhì)激素類藥物，具有較強(qiáng)的局部抗炎作用，能滲透入胞漿內(nèi)與皮質(zhì)激素受體結(jié)合從而發(fā)生抗炎作用，促進(jìn)支氣管擴(kuò)張，可替代或減少口服類固醇治療，具有抑制呼吸道炎癥反應(yīng)、減輕呼吸道高反應(yīng)性、緩解支氣管痙攣等作用[10]。硫酸沙丁胺醇為選擇性β2-腎上腺素受體激動(dòng)劑，能選擇性作用于支氣管平滑肌β2-腎上腺素受體，舒張氣管的平滑肌，而呈較強(qiáng)的舒張支氣管作用。在治療哮喘劑量下，對心臟的激動(dòng)作用較弱[11-12]。二者聯(lián)用，起到協(xié)同增效的作用，既可以增強(qiáng)擴(kuò)張支氣管的舒張，也可以延長支氣管擴(kuò)張的時(shí)間。霧化吸入直接進(jìn)入氣管和支氣管等發(fā)病部位，其濃度明顯高于血液中的濃度[13-14]。本研究結(jié)果提示，觀察組患兒的治療總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患兒治療后的FEV1及FEV1占比均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患兒的復(fù)發(fā)率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），與文獻(xiàn)的報(bào)道相符[15-17]。

綜上所述，硫酸沙丁胺醇溶液聯(lián)合布地奈德混懸液霧化吸入治療小兒支氣管哮喘合并肺炎的臨床效果確切，能顯著改變臨床癥狀，復(fù)發(fā)率低，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]劉丹.吸入用布地奈德混懸液（普米克令舒）、吸入用硫酸沙丁胺醇溶液（萬托林）聯(lián)合甲強(qiáng)龍輔助治療小兒毛細(xì)支氣管炎的療效及安全性[J].中外醫(yī)療，2015，6（19）：112.

[2]潘云芳，胡曉紅.β2-受體激動(dòng)劑及糖皮質(zhì)激素霧化吸入治療兒科支氣管哮喘合并肺炎的療效觀察[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2016，（4）：130-131.

[3]楊瑛.小兒支氣管哮喘與肺炎支原體感染的關(guān)系研究[J].河北醫(yī)學(xué)，2011，17（9）：1151-1153.

[4]龐蕾.β2-受體激動(dòng)劑及糖皮質(zhì)激素霧化吸入治療小兒支氣管哮喘合并肺炎的療效[J].北方藥學(xué)，2017，14（2）：98-99.

[5]渚福棠.實(shí)用兒科學(xué)[M].8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2015：1276-1277.

[6]Pollock M，Sinha IP，Hartling L，et al.Inhaled short-acting bronchodilators for managing emergency childhood asthma：an overview of reviews[J].Allergy，2017，72（2）：183-200.

[7]Chan R，Sousa AR，Mallett S，et al.Assessment of the efficacy and safety of fluticasone propionate and salmeterol delivered as acombination dry powder via a capsule based inhaler and a multi-dose inhaler in patients with asthma[J].Pulmo Pharmacol Ther，2016，41（1）：19-24.

[8]朱云霞，李子健，張嬡嬡.沙丁胺醇長效藥物聯(lián)合其他抗炎藥物治療小兒支氣管哮喘反復(fù)發(fā)作的臨床治療療效評價(jià)[J].吉林醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院，2014，12（33）：55-58.

[9]荊安龍，郭梅，許峰.吸入用布地奈德混懸液（普米克令舒）、吸入用硫酸沙丁胺醇溶液（萬托林）聯(lián)合甲強(qiáng)龍輔助治療小兒毛細(xì)支氣管炎的臨床研究[J].重慶醫(yī)學(xué)，2015， 44（25）：3534.

[10]鄭莉莉，李澤庚.吸入療法在兒童支氣管哮喘治療中的應(yīng)用[J].中醫(yī)藥臨床雜志，2016，28（2）：151.

[11]Kanniess F，Diamant Z，Lomax M.Effects of low versus high-dosefluticasone propionate/formoterol fumarate combination therapy on AMP challenge in asthmatic patients：a double-blind，randomised clinical trial[J].Pulm Pharmacol Ther，2016，37（1）：65-72.

[12]肖雅瓊，饒炎紅.硫酸沙丁胺醇溶液聯(lián)合布地奈德混懸液霧化吸入治療小兒哮喘急性發(fā)作的療效觀察[J].中國醫(yī)院用藥評價(jià)與分析，2016，16（8）：1060-1061.

[13]董靈芝，任志艷，董書領(lǐng).布地奈德混懸液聯(lián)合復(fù)方異丙托溴銨霧化吸入治療小兒哮喘的療效及護(hù)理[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2015，19（8）：97-100.

[14]張智敏.沙丁胺醇聯(lián)合布地奈德霧化吸入治療小兒支氣管哮喘合并肺部感染的效果觀察[J].右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2015，37（3）：439.

[15]曾廣文.硫酸沙丁胺醇溶液聯(lián)合布地奈德氣霧劑霧化吸入治療小兒哮喘的療效[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)，2016，17（8）：56-57.

[16]陳輝，賴連娣，鄧宏偉.布地奈德福莫特羅聯(lián)合噻托溴銨治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期的臨床觀察[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2017，17（2）：233-235.

[17]王志華.維生素D輔助治療在兒童不同嚴(yán)重程度支氣管哮喘患兒中的應(yīng)用效果[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2018，15（3）：85-88.

（收稿日期：2018-07-11 ?本文編輯：任秀蘭）