狄方輝

【摘要】 目的 探討全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)與半髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)治療老年股骨頸骨折患者的臨床效果。方法 62例老年股骨頸骨折患者， 采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀(guān)察組和對(duì)照組， 每組31例。觀(guān)察組患者采用全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)治療， 對(duì)照組患者采用半髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)治療。比較兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后疼痛評(píng)分、并發(fā)癥發(fā)生情況及髖關(guān)節(jié)功能。結(jié)果 觀(guān)察組患者術(shù)中出血量多于對(duì)照組， 手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀(guān)察組患者術(shù)后疼痛評(píng)分為（3.17±0.45）分， 低于對(duì)照組患者的（6.13±1.31）分， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。隨訪(fǎng)1～5年觀(guān)察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀(guān)察組患者髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)老年股骨頸骨折患者應(yīng)用手術(shù)治療效果良好， 手術(shù)方式應(yīng)根據(jù)患者的具體情況予以選擇。全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)相比半髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)， 雖術(shù)中出血量多， 手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)， 但遠(yuǎn)期并發(fā)癥發(fā)生率低， 髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)好， 對(duì)于年齡小、全身狀態(tài)好、髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度大的患者宜選擇全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)治療。

【關(guān)鍵詞】 全髖關(guān)節(jié)置換;半髖關(guān)節(jié)置換;老年股骨頸骨折;效果觀(guān)察

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.04.033

老年人因骨質(zhì)疏松、肌肉退變、平衡能力以及自控能力減弱， 摔倒后較易引起股骨頸骨折。隨著近年人口老齡化的到來(lái)， 臨床老年股骨頸骨折病例不斷上升[1， 2]。手術(shù)是治療此病的主要措施， 人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)能有效緩解患者疼痛， 恢復(fù)髖關(guān)節(jié)功能， 有效提高患者生存質(zhì)量[3]， 臨床對(duì)選擇全髖關(guān)節(jié)置換與半髖關(guān)節(jié)置換存有爭(zhēng)議， 為探討兩種術(shù)式對(duì)患者的臨床效果， 本院對(duì)62例老年股骨頸骨折患者分別應(yīng)用全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)及半髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2011年7月～2013年1月收治的62例老年股骨頸骨折患者作為研究對(duì)象， 患者均經(jīng)X線(xiàn)、CT等影像學(xué)診斷為股骨頸骨折， 患者意識(shí)清楚， 能配合治療， 均無(wú)嚴(yán)重心、肺、肝、腎功能障礙。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀(guān)察組和對(duì)照組， 每組31例。觀(guān)察組患者中男18例， 女13例;年齡61～80歲， 平均年齡（71.37±3.12）歲;其中跌倒傷19例， 車(chē)禍傷4例， 高處墜落傷6例， 其他原因傷2例;左側(cè)骨折16例， 右側(cè)骨折15例;根據(jù)Garden骨折分型：Ⅲ型21例， Ⅳ型10例;合并高血壓8例， 糖尿病3例， 冠心病3例， 慢性肺部疾病3例。對(duì)照組患者中男20例， 女11例;年齡62～83歲， 平均年齡（72.31±4.17）歲;其中跌倒傷17例， 車(chē)禍傷6例， 高處墜落傷5例， 其他原因傷3例;左側(cè)骨折14例， 右側(cè)骨折17例;根據(jù)Garden骨折分型：Ⅲ型22例， Ⅳ型9例;合并高血壓7例， 糖尿病4例， 冠心病3例， 慢性肺部疾病2例。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 手術(shù)方法

1. 2. 1 觀(guān)察組 患者行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療。術(shù)前評(píng)估患者身體狀況， 穩(wěn)定患者血壓、血糖及心率， 患者術(shù)中行全身麻醉， 取臥位， 應(yīng)用 Gibson改良切口， 暴露髖關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)囊， 脫出股骨頭， 行股骨頸截骨， 清除軟組織及骨贅， 顯露髖臼后下部， 使用髖臼銼磨削髖臼軟骨面， 直至新鮮出血軟骨下骨床， 滲血， 行骨水泥固定假體植入， 使用3枚螺釘固定， 保證外展角度為45°， 前傾角度為15°， 術(shù)后常規(guī)使用抗生素預(yù)防感染， 引流管2 d后拔出， 3 d后行關(guān)節(jié)功能鍛煉， 術(shù)后第1天肌肉進(jìn)行等長(zhǎng)舒縮， 術(shù)后第2天行髖關(guān)節(jié)X線(xiàn)檢查， 位置良好可行患肢關(guān)節(jié)持續(xù)被動(dòng)活動(dòng)器（CPM）功能訓(xùn)練， 當(dāng)訓(xùn)練髖關(guān)節(jié)屈曲達(dá)100°， 可扶拐下床站立、行走。

1. 2. 2 對(duì)照組 患者行半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療。術(shù)前評(píng)估患者身體狀況， 穩(wěn)定患者血糖、血壓及心率等， 給予患者全身麻醉， 行股骨擴(kuò)髓處理以后， 置入直徑相吻合的假體， 而后對(duì)假體充分固定， 選取合適角度， 對(duì)關(guān)節(jié)腔進(jìn)行沖洗， 置入負(fù)壓引流管， 縫合切口， 術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素預(yù)防感染， 引流管48 h后拔出， 及早進(jìn)行關(guān)節(jié)功能鍛煉。

1. 3 觀(guān)察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間;觀(guān)察并比較兩組患者術(shù)后疼痛評(píng)分;隨訪(fǎng)患者1～5年， 觀(guān)察并比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況及髖關(guān)節(jié)功能。疼痛評(píng)分參照視覺(jué)模擬評(píng)分法進(jìn)行判定， 在線(xiàn)上劃一10 cm橫線(xiàn)， 一端為0， 表示無(wú)痛;另一端為10， 表示劇痛， 中間示不同程序疼痛， 分值越高， 疼痛感越強(qiáng)[4]。髖關(guān)節(jié)功能根據(jù)Harris評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判定， 其中功能47分， 疼痛44分， 畸形4分， 活動(dòng)范圍5分， 優(yōu)：90～100分;良：80～89分;可：70～79分;差：<70分。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%[5]。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者術(shù)中出血量及手術(shù)時(shí)間比較 觀(guān)察組患者術(shù)中出血量及手術(shù)時(shí)間分別為（821.5±61.3）ml、（153.7±31.2）h， 對(duì)照組患者術(shù)中出血量及手術(shù)時(shí)間分別為（617.2±50.1）ml、（110.2±23.1）h。觀(guān)察組患者術(shù)中出血量多于對(duì)照組， 手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 2 兩組患者術(shù)后疼痛評(píng)分比較 觀(guān)察組患者術(shù)后疼痛評(píng)分為（3.17±0.45）分， 低于對(duì)照組患者的（6.13±1.31）分， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 術(shù)后隨訪(fǎng)1～5年， 平均隨訪(fǎng)時(shí)間（3.12±0.80）年， 觀(guān)察組患者出現(xiàn)假體遠(yuǎn)端骨折1例， 假體脫位1例， 并發(fā)癥發(fā)生率為6.45%;對(duì)照組患者出現(xiàn)假體遠(yuǎn)端骨折3例， 異位骨化2例， 髖臼塌陷3例， 并發(fā)癥發(fā)生率為25.8%;觀(guān)察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 4 兩組患者髖關(guān)節(jié)功能比較 隨訪(fǎng)1～5年， 觀(guān)察組患者髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)20例， 良8例， 可2例， 差1例， 優(yōu)良率為90.32%;對(duì)照組患者髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)12例， 良9例， 可7例， 差3例， 優(yōu)良率為67.74%;觀(guān)察組患者髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

社會(huì)的進(jìn)步與發(fā)展， 導(dǎo)致人類(lèi)壽命不斷延長(zhǎng)， 我國(guó)老年人口數(shù)量不斷增加。老年人反應(yīng)減慢， 肌肉退化， 平衡能力下降， 導(dǎo)致老年骨折患者也不斷增加， 股骨頸骨折是老年人最常見(jiàn)骨折。發(fā)生骨折后， 如不能積極治療， 導(dǎo)致患者出現(xiàn)尿路感染、肺部感染、靜脈栓塞等， 嚴(yán)重威脅患者生命[6， 7]。對(duì)于老年股骨頸骨折， 過(guò)去臨床上常采用內(nèi)固定術(shù)治療， 雖能保留股骨頭， 有手術(shù)時(shí)間短， 出血少的優(yōu)點(diǎn)， 但常有骨折不愈合， 股骨頭壞死等風(fēng)險(xiǎn)， 還需再次手術(shù)， 患者常會(huì)出現(xiàn)尿路、肺部的感染， 心肺功能衰竭導(dǎo)致患者死亡。近年來(lái)隨著人工關(guān)節(jié)手術(shù)技術(shù)的不斷發(fā)展， 對(duì)于老年股骨頸骨折患者治療首選人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)[8]。

人工髖關(guān)節(jié)置換分為全髖關(guān)節(jié)置換與半髖關(guān)節(jié)置換， 臨床應(yīng)用過(guò)程中應(yīng)用何種手術(shù)方式仍存有較大爭(zhēng)議。本次研究發(fā)現(xiàn)：觀(guān)察組患者術(shù)中出血量多于對(duì)照組， 手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀(guān)察組患者術(shù)后疼痛評(píng)分為（3.17±0.45）分， 低于對(duì)照組患者的（6.13±1.31）分， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。隨訪(fǎng)1～5年觀(guān)察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀(guān)察組患者髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對(duì)于年齡較大， 身體狀態(tài)差， 運(yùn)動(dòng)量小的老年股骨頸骨折患者可選擇半髖關(guān)節(jié)置換， 其手術(shù)操作簡(jiǎn)便， 術(shù)中出血量小， 創(chuàng)傷小， 手術(shù)安全性高， 對(duì)于年齡較小， 身體狀態(tài)佳， 運(yùn)動(dòng)量大的老年股骨頸骨折患者宜選擇全髖關(guān)節(jié)置換， 其術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能更佳， 肢體功能恢復(fù)更好， 并發(fā)癥發(fā)生率低。

綜上所述， 全髖關(guān)節(jié)置換與半髖關(guān)節(jié)置換兩種手術(shù)方式是治療老年股骨頸骨折行之有效的治療措施， 能明顯改善髖關(guān)節(jié)功能， 恢復(fù)肢體功能， 提高患者生活質(zhì)量。全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)相比半髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)， 雖術(shù)中出血量多， 手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)， 但遠(yuǎn)期并發(fā)癥發(fā)生率低， 髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)好， 實(shí)際應(yīng)用中應(yīng)結(jié)合患者的年齡、身體狀態(tài)、預(yù)期壽命等具體情況進(jìn)行選擇， 以期達(dá)到最佳的治療效果。

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[收稿日期：2018-07-04]