李玉石

赤峰學(xué)院附屬醫(yī)院腫瘤外科，內(nèi)蒙古 赤峰 024000

膽囊結(jié)石是可以在膽囊中形成的消化液硬化沉積物，病理機制與膽汁酸與膽固醇比例失衡造成膽汁瘀滯有關(guān)。當(dāng)膽結(jié)石卡在這里時，它會導(dǎo)致膽總管和胰腺發(fā)炎[1]。膽囊結(jié)石合并急性胰腺炎通常需行膽囊切除。我院具體分析了膽囊結(jié)石合并急性胰腺炎患者在不同時機行腹腔鏡膽囊切除術(shù)對患者hs-CRP、IL-6及TNF-α的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽取2016年1月-2018年1月在我院接受治療的117例膽囊結(jié)石合并急性胰腺炎患者的病歷資料進行回顧性分析。診斷方式[1]：（1）經(jīng)B超檢查膽囊存在強回聲團。（2）腹部X線檢查側(cè)位照片與右腎結(jié)石區(qū)別。以不同的治療時間將患者歸為早期組：60例患者，其中男患者32例，女患者28例，年齡（47.2±8.9）歲；延期組：57例患者，其中男患者30例，女患者27例，年齡（48.1±9.2）歲。兩組患者年齡、性別等一般病例資料無明顯差異P＞0.05。

1.2 病例選擇與否定標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)[2]（1）在我院接受治療，有明確的診斷資料（體征、影像報告等）。（2）患者無嚴重心肺功能障礙。（3）所有患者無免疫性疾病及凝血異常。

1.2.2 病例否定標(biāo)準(zhǔn) （1）伴有嚴重心、肺等感染患者。（2）近3月內(nèi)未服用對本次研究指標(biāo)相關(guān)藥物。（3）無法耐受手術(shù)的重癥患者。

1.3 方法 所有患者采用相同治療方式，患者全麻下行腔鏡下膽囊切除，當(dāng)術(shù)中解剖受阻時采用膽囊底部懸吊或四孔法，建立氣腹后探查切口及腹腔情況，查看膽囊結(jié)石大小、位置及與周邊組織關(guān)系。逐層分離膽囊周圍組織，止血徹底。解剖Calot三角，處理過程中避免過度牽拉，損傷膽囊、鈦夾夾閉膽囊管及膽囊動脈后離斷，游離膽囊經(jīng)腔鏡孔取出，避免膽汁流出，放置引流管。早期組患者在患者發(fā)病48小時內(nèi)進行手術(shù)，延期組在胰腺炎治愈后3-5周后進行手術(shù)

1.4 檢測及觀察指標(biāo) 均采用采用ELISA法測定患者術(shù)前與術(shù)后第3天hs-CRP、IL-6及TNF-α水平變化情況。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后hs-CRP水平對比 治療前早期組（17.74±4.69）mg/L；延期組（18.39±4.53）mg/L兩組患者hs-CRP水平無明顯差異P＞0.05。治療后早期組（4.93±2.21）mg/L；延期組（10.64±3.72）mg/L，早期組治療后hs-CRP水平對比延期組有明顯降低P＜0.05。

2.2 兩組患者治療前后IL-6水平對比 治療前早期組（125.6±103.5）pg/mL；延期組（128.3±100.7）pg/mL兩組患者IL-6水平無明顯差異P＞0.05。治療后早期組（75.7±62.5）pg/mL；延期組（99.2±65.4）pg/mL，早期組治療后IL-6水平對比延期組有明顯降低P＜0.05。

2.3 兩組患者治療前后TNF-α水平對比 治療前早期組（14.5±3.7）pg/mL；延期組（13.7±4.5）pg/mL兩組患者TNF-α水平無明顯差異P＞0.05。治療后早期組（6.9±1.8）pg/mL；延期組（10.4±1.5）pg/mL，早期組治療后TNF-α水平對比延期組有明顯降低P＜0.05。

3 討論

膽囊結(jié)石合并急性胰腺炎是常見的一種外科急腹癥，主要表現(xiàn)為高熱、腹痛等胰腺炎癥狀，癥狀較輕時常常補液、解痙、抑酶、抗炎等對癥治療，待急性癥狀緩解或炎癥消退后行膽囊切除治療。因此有學(xué)者認為胰腺炎治愈14天內(nèi)行膽囊切除治療，可顯著降低膽道疾病引起的胰腺炎復(fù)發(fā)風(fēng)險[2,3]。本次研究表明，早期組治療后hs-CRP水平對比延期組有明顯降低P＜0.05。早期組治療后IL-6水平對比延期組有明顯降低P＜0.05。早期組治療后TNF-α水平對比延期組有明顯降低P＜0.05。數(shù)據(jù)表明說早期腔鏡下膽囊切除術(shù)對于膽囊結(jié)石合并胰腺炎患者效果更好，對于術(shù)中因胰腺腫脹致Calot三角難以分離的情況可行四孔法幫助膽囊游離，通過順逆聯(lián)合方式完成膽囊切除。綜上所述，膽囊結(jié)石合并急性胰腺炎患者發(fā)病48小時內(nèi)行膽囊切除術(shù)更加安全有效，能夠有效降低患者炎性因子水平。