韓康

南京市浦口醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，江蘇 南京 210031

呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎是接受呼吸機(jī)治療患者常見的一種并發(fā)癥，其病情發(fā)病緊急，可導(dǎo)致患者出現(xiàn)呼吸衰竭及全身炎癥反應(yīng)，嚴(yán)重可導(dǎo)致患者死亡[1]。臨床多采用吸痰及抗感染治療呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎，雖有治療效果，但較難徹底清除支氣管內(nèi)分泌物，因而治療效果不佳[2]。本研究旨在床旁纖維支氣管鏡對(duì)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎患者炎性因子及并發(fā)癥的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年2月-2018年9月我院收治的60例呼吸機(jī)相關(guān)肺炎患者，隨機(jī)分為2組，各30例。對(duì)照組男17例，女13例；年齡為35歲-91歲，平均年齡為（66.74±5.74）歲。觀察組男16例，女14例；年齡為36歲-90歲，平均年齡為（66.54±5.32）歲。兩組一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可對(duì)比。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合《呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎診斷、預(yù)防和治療指南》[3]中呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)；②通氣時(shí)長(zhǎng)超過48 h，且為拔管后發(fā)生肺炎；③均自愿簽署知情同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①肺結(jié)核疾??；②哺乳期或妊娠期；③精神障礙；④肺部腫瘤。

1.3 方法 對(duì)照組予以常規(guī)吸痰治療，并將痰液進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，根據(jù)其結(jié)果予以相關(guān)抗生素治療，2次/d。基于此，觀察組加用床旁纖維支氣管鏡治療，先采用15 mg的地西泮（山東威智百科藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H37022949）及2%的利多卡因（上海朝暉藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H31021052）麻醉咽喉表面，指導(dǎo)患者仰臥，將纖維支氣管鏡緩慢置入支氣管病變部位，結(jié)合影像圖片，觀察支氣管粘膜情況，之后采用生理鹽水清洗病灶分泌物，使用灌洗液負(fù)壓吸引，清洗結(jié)束后注入20 mL敏感抗生素，3次/d。兩組治療周期均為7 d。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo) （1）臨床癥狀消失，肺部聽診正常，經(jīng)X線檢擦顯示肺部炎癥消失為顯效；臨床癥狀緩解，肺部聽診及X線檢查肺部炎癥均有改善為有效；臨床癥狀未緩解或加重，部聽診及X線檢查肺部炎癥未有變化為無效，總有效=顯效+有效。（2）于治療前，治療7 d后，取患者清晨空腹靜脈血5 mL，采用酶聯(lián)免疫吸附測(cè)定法檢測(cè)白細(xì)胞介素（IL-6及IL-8）、血清腫瘤壞死因子（TNF-α）水平。（3）記錄治療期間患者出現(xiàn)的并發(fā)癥，如咳血、心律失常、窒息等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，以（Mean±SD）表示計(jì)量資料，組間用非獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)采用秩合檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效 相較于對(duì)照組，觀察組總有效率較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者療效對(duì)比［n（%）］

2.2 炎癥因子水平 相較于治療前，兩組治療7 d后IL-6、IL-8、TNF-α均降低，且觀察組較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者安炎癥因子水平對(duì)比（Mean±SD, ng/L）

2.3 并發(fā)癥發(fā)生率 對(duì)照組咳血、心律失常、窒息等并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)各為3例、3例、2例，總發(fā)生率為26.67（8/30），觀察組各為1例，0例，1例，總發(fā)生率為6.67（2/30），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.320,P=0.038）。

3 討論

近年來，由于空氣質(zhì)量下降，呼吸道相關(guān)疾病病發(fā)率呈逐年上升趨勢(shì)，嚴(yán)重威脅人們身體健康。臨床多采用呼吸機(jī)治療呼吸道疾病，可有效緩解患者咳嗽、喘息等臨床癥狀，治療效果較好，但呼吸道疾病多反復(fù)發(fā)作，長(zhǎng)期使用呼吸機(jī)治療易出現(xiàn)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎，加劇病情惡化，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致患者死亡[4]。

針對(duì)呼吸機(jī)相關(guān)肺炎，采用常規(guī)吸痰及抗生素治療效果不佳，因病情急驟，短時(shí)間內(nèi)患者即可出現(xiàn)呼吸衰竭及全身炎癥反應(yīng)，單純依靠抗生素藥物并不能抑制病情惡化，故尋求一種高效治療方式尤為重要。床旁纖維支氣管鏡早期只應(yīng)用于疾病診斷中，近年來將其與常規(guī)吸痰方法聯(lián)合應(yīng)用于呼吸道感染性疾病治療中，取得良好療效。因呼吸機(jī)相關(guān)肺炎患者支氣管內(nèi)多存有分泌物，這些分泌物會(huì)降低肺泡氧和功能，阻礙二氧化碳與氧氣交換，從而使病情加重；而利用支氣管鏡輔助治療，可準(zhǔn)確查看病變部位情況，有效清除支氣管內(nèi)分泌物，確保肺泡交換功能正常，并通過注入抗生素消滅局部病菌，從而起到良好治療效果[5,6]。本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組相比較，觀察組總有效率較高，并發(fā)癥發(fā)生率、IL-6、IL-8、TNF-α水平較低，表明聯(lián)合床旁纖維支氣管鏡治療呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎治療效果確切，安全可靠。

綜上所述，床旁纖維支氣管鏡治療呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎可提高臨床療效，降低體內(nèi)炎癥因子水平，減少并發(fā)癥發(fā)生率。