□ 吳敏嬌 WU Min-jiao 盧巖 LU Yan 李玉梅 LI Yu-mei 葉靈超 YE Ling-chao

Objective To explore the effect of head nurse grading authorization in the management of orthopedic wards with quality nursing services.Methods From July to December 2017, the head nurse grading authorization was adopted and the nursing management of this period was set as the observation group. From January to June 2017, the routine management was adopted and the nursing management of this period was set as the control group. The nursing quality and nurses' job satisfaction of the two groups were compared. Results The compliance rate of first-level nursing services and the satisfaction rate of inpatients in the observation group were higher than those in the control group, and the difference was statistically significant(p＜0.05). The score of all the indicators of job satisfaction and the total score of the observation group were higher than those of the control group, and the difference was statistically significant (p＜0.05). Conclusion In the management of orthopedic wards with quality nursing services, the application of head nurse grading authorization can improve the nursing quality and enhance the patients' satisfaction and nurses' job satisfaction.

優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)是圍繞加強患者基礎(chǔ)護理服務(wù)，使患者及社會等多方面滿意，但由于床護比、患者觀念及護理人員重視程度等影響，落實基礎(chǔ)護理仍然存在困難，其中，護理人力資源管理是提高護理質(zhì)量及工作效率的重要措施。研究證實[1]，護士分級管理可增強競爭、服務(wù)及責任意識，隨著護理人員知識水平的不斷提高、社會意識的轉(zhuǎn)變、護理分級管理模式的應(yīng)用，授權(quán)賦能已成為護理管理的重要職能之一。授權(quán)賦能[2]的意思為上級主管授權(quán)給企業(yè)員工更多額外的權(quán)利，使其產(chǎn)生一種由員工感知的工作意義、能力、自主權(quán)和影響力組成的心理狀態(tài)。目前已在現(xiàn)代醫(yī)院管理中推廣和應(yīng)用。鑒于此，本研究采用了護士長分級授權(quán)賦能，即將護士分為四個層級的基礎(chǔ)上，由護士長對各級護士分別授權(quán)賦能，并探討對骨科優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)病區(qū)管理的影響。

資料和方法

1.一般資料。本研究采用對照試驗設(shè)計方案，2017年7月至12月在骨科優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)病區(qū)應(yīng)用護士長分級授權(quán)賦能進行管理并設(shè)為觀察組，將2017年1月至6月應(yīng)用常規(guī)管理設(shè)為對照組。本研究共抽取骨科住院患者400例，其中男性221例，女性179例；年齡18～78歲；文化程度：中學及以下193例，大專及以上207例；手術(shù)患者224例，住院時間3～90天。護士納入標準：(1)病區(qū)工作1年以上的注冊護士；(2)了解本次研究目的且自愿參與。排除標準：(1)休產(chǎn)假、病假等護士；(2)試用期護士；(3) 6個月內(nèi)以辦公班、輔助班為主的護士。本次共納入護士50名，均為女性，年齡為22～34歲、平均年齡27.21±3.38歲；職稱：護士39名、護師6名、主管護師5名；學歷：中專11名、大專30名、本科9名。

2.護士長分級授權(quán)賦能方法。將骨科優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)病區(qū)的臨床護士分為四個層級，由護士長對各級護士分別進行授權(quán)賦能，具體如下：

2.1 各級護士標準。根據(jù)學歷、工作經(jīng)驗等進行護士分級，其中，四級護士（規(guī)培護士）為工作＜3年的輪轉(zhuǎn)護士；三級護士為工作＞3年的定科護士或護師；二級護士為工作＞15年的高年資護師或主管護師及以上職稱護士；一級護士為工作＞20年的高年資主管護師及以上職稱護士。

2.2 結(jié)構(gòu)性授權(quán)賦能。主要應(yīng)用分級管理模式將臨床護士分為四個級別，營造并建立結(jié)構(gòu)性授權(quán)賦能的氛圍。護士長根據(jù)臨床護士的個人特長，在征取護士本人同意后進行分級授權(quán)賦能。其中，四級護士授予參加院內(nèi)活動（會議、交流、講課等)、骨科科室內(nèi)質(zhì)量控制小組活動、組織和參與品管圈等活動的機會；三級護士在四級護士的基礎(chǔ)上，授予獨立負責骨科優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)病區(qū)患者護理的權(quán)利；二級護士在三級、四級護士的基礎(chǔ)上，授予參加外出學習、?？谱o士培訓的機會；一級護士在二、三、四級護士的基礎(chǔ)上，授予指導下級護士工作的權(quán)利。根據(jù)層級不同，護士長分別給予不同獲取信息享用權(quán)、接受權(quán)及培養(yǎng)機會的支持，例如一級、二級護士中選出兼職臨床帶教老師指導實習生，總責任護士負責財物報告和科室內(nèi)工作協(xié)調(diào)等；三級、四級護士中選拔責任護士小組長，指導、幫助其他護士工作等。

2.3 心理性授權(quán)賦能。主要關(guān)注骨科臨床護士的心理感受，護士長對護士進行認同心理內(nèi)在激勵。護士長進行授權(quán)賦能之前，首先充分征求護士的意見并了解其對授權(quán)的需求，給予權(quán)力下放，通過結(jié)構(gòu)性授權(quán)賦能的形式，給予護士心理上的信任和支持，在骨科優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的實踐中給予幫助和指導，減輕護士參與護理管理工作的壓力并增強信心，提高工作滿意度、積極性和對護士長的信任。例如對三級、四級護士從工作、社會、護士自身等多方面給予幫助，幫助其建立信心；對一級、二級護士給予鼓勵，鼓勵參與護理管理工作，并按照護士個人能力給予領(lǐng)導性授權(quán)的機會。

2.4 管理性授權(quán)賦能。主要在護士擁有權(quán)力的同時，護士長以清晰的方向為各級護士進行授權(quán)賦能，包括一個有價值的目標、一種理念且要求集體的共同努力，不斷豐富各級護士的自身能力，增強工作效能。護士長可按照護士的特點及擅長，有選擇性地布置骨科優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的工作任務(wù)。例如，按照各級護士的準入標準，要求三級、四級護士完成每年護理論文的數(shù)量和質(zhì)量；鼓勵一級、二級護士參與病區(qū)的護理質(zhì)量管理、組織品管圈活動、選取高學歷護士參與醫(yī)院護理評比活動，選取護士參與護理操作比賽等。護士長根據(jù)一些活動和要求，鼓勵護士承擔具有展示能力、創(chuàng)新挑戰(zhàn)及激勵學習的工作，并將此作為鼓勵護士的策略。

3.觀察指標。觀察兩組護理質(zhì)量和護士工作滿意度；研究者統(tǒng)一指導語，采用隨機抽查、現(xiàn)場問卷調(diào)查的方式進行調(diào)查；抽取的患者均住院3天及以上。

3.1 護理質(zhì)量。抽取一級護理服務(wù)項目落實率、住院患者滿意率為評價指標。(1)一級護理服務(wù)項目落實率評價以衛(wèi)生部《醫(yī)院實施優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)工作標準（試行）》為指導，每月檢查1次，包括觀察與評估、體位與皮膚、清潔與舒適等5個項目，落實率=（落實項目數(shù)/總項目數(shù)）×100%，兩組各檢查310次和306次。(2)住院患者滿意率評價以中國醫(yī)院協(xié)會推薦的《住院患者滿意度測評量表》進行評價，包括服務(wù)質(zhì)量、技術(shù)質(zhì)量、服務(wù)流程等5個項目，共20個條目，滿意計1分，不滿意計0分，總分20分，滿意率=（實際得分/20）×100%。兩組分別發(fā)放問卷200份，有效問卷回收率100%。

3.2 護士工作滿意度。采用自制護士工作滿意度評價量表，包括專業(yè)認識、工作模式、總體評價等7個項目，共27個條目，采用Likert5級評分法，評分越高則護士工作滿意度越高，該量表Cronbach'sα系數(shù)為0.88，信效度較好。

4.統(tǒng)計學方法。使用SPSS21.0軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料用均數(shù)±標準差(x±s)表示，經(jīng)成組或配對t檢驗；計數(shù)資料采用例數(shù)(n)和構(gòu)成比(%)表示，經(jīng)χ2檢驗。以p＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結(jié)果

1.患者一般資料。觀察組與對照組患者的一般資料比較均相近，差異無統(tǒng)計學意義(p＞0.05)。見表1。

表1 患者基本信息[n(%)]

2.護理質(zhì)量評價。觀察組一級護理服務(wù)項目落實率、住院患者滿意率均高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(p＜0.05)。見表2。

表2 護理質(zhì)量指標評價

3.護士工作滿意度評價。觀察組護士工作滿意度的各項評分均高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(p＜0.05)。見表3。

表3 護士工作滿意度評分

討論

骨科病區(qū)大部分為圍手術(shù)期臥床患者，通常存在不同程度的生活自理能力缺陷。同時，術(shù)后康復護理的工作量較大，創(chuàng)傷骨科急診患者較多，均對骨科基礎(chǔ)護理服務(wù)的落實造成一定困難。隨著優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)工作的深入推進，護士隊伍的數(shù)量也隨之大幅度增加。為此，加強護士分級管理是骨科護理專業(yè)發(fā)展的必然趨勢[3-4]。護士長分級授權(quán)賦能是在護士分級管理的基礎(chǔ)上，將部分權(quán)利與責任分別授予不同層級的臨床護士，使其參與管理，增強對護士長的信任感，產(chǎn)生對自我價值實現(xiàn)和被認可的成就感，激發(fā)工作積極性和潛能，進而促進優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的落實。

本研究嘗試在骨科優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)病區(qū)管理中采用護士長分級授權(quán)賦能，結(jié)果顯示，觀察組一級護理服務(wù)項目落實率、住院患者滿意率、護士工作滿意率均顯著提高，與對照組相比差異具有統(tǒng)計學意義（p＜0.05)，說明該管理模式可有效提高護理質(zhì)量，促進骨科優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)順利開展。這與相關(guān)研究結(jié)果一致[2,5-7]。提示隨著護理管理理念的不斷更新和發(fā)展，護士長理解并尊重臨床護士，從結(jié)構(gòu)、心理、領(lǐng)導等多方面增強護士對授權(quán)賦能的實踐，可使授權(quán)賦能理念在護士分級管理工作中充分發(fā)揮作用，從而顯著提高護士的工作積極性和績效，緩解人力資源缺乏等現(xiàn)狀，確保骨科優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)工作的落實。主要原因可能是：(1)從護理管理的角度看，護士長按照護士分級管理，給予不同級別的護士不同的授權(quán)，如上級護士指導下級護士、制定護理計劃等，不僅可有效提高整體的護理工作效率，同時按照每個護士的實際工作能力進行具體分工，將護理工作授予護士，可使其感到被信任和尊重，有效調(diào)動護士工作的積極性，充分發(fā)揮個體特長，顯著提高護理質(zhì)量，最終達到護士分級管理的目的。(2)從臨床護士的角度看，護士長根據(jù)護士的分級管理制度構(gòu)建授能性的工作環(huán)境、按照各級職責分配具體工作，給予護士工作幫助和支持，給予公平晉級機會，提供信息與資源的分享等措施，均可使臨床護士在工作中感知的壓力、疲憊感得到不同程度的減輕和緩解，有利于增強護士職業(yè)認同感，保持護理隊伍的穩(wěn)定，落實一級護理服務(wù)項目等基礎(chǔ)護理服務(wù)，從而確保優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的順利開展。(3)從患者的角度看，護士長按照護士分級管理下放不同權(quán)利，可使護士在對患者提供護理服務(wù)的過程中保持一定的自主性，經(jīng)過對所分管患者進行多方面的評估、參與護理計劃的制定、上級護士進行業(yè)務(wù)制定等措施，可確?；颊攉@得及時、全面及安全的優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)。

綜上所述，護士長分級授權(quán)賦能可更準確地培訓護士能力，增強職業(yè)認同感和競爭意識，同時為護士獲取管理信息、必需知識及學習計劃給予支持，有效緩解護士工作壓力，積極推動病區(qū)護理質(zhì)量的提高。但該管理模式實施時間較短，實踐經(jīng)驗尚不夠成熟，建議不斷豐富護士分級的客觀評估及授權(quán)后的考核等措施，以充分發(fā)揮護士長分級授權(quán)賦能的作用，促進骨科優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)順利開展。