□ 傅亞飛 FU Ya-fei

Objective To establish an extubation appointment system through programming software of computer information system, so as to achieve orderly management of patients with stent tube indwelled after urinary calculi surgery, to improve the efficiency of stent tube extubation and patient satisfaction,and to reduce missing and late extubation. Methods Extubation appointment system was added as a system module to Hospital Information System (HIS)to conduct manual appointment of extubation time and to control daily person-time of extubation. The patients with stent tube indwelled after urinary calculi surgery from January 2017 to June 2017 were managed orderly and counted for analysis. Results From January 2017 to June 2017, HIS extubation appointment system was applied, and the satisfaction of patients and medical staff and social benefits improved compared with the same period of 2016.The numbers of medical disputes and patient complaints decreased compared with the same period of 2016. Conclusion The HIS extubation appointment system can prevent missing extubation and improve satisfaction of patients and medical staff in the management of patients with stent tube indwelled after urinary calculi surgery.

泌尿系結石病人術后大部分需留置輸尿管內支架管，起到引流尿液[1]、殘留小結石及防止輸尿管狹窄和漏尿等作用。一般病人術后4～6周需來院拔除支架管[2]。以往是在出院時告訴病人可拔管時間，病人大約術后4～6周內來院拔管，由泌尿外科治療室完成。由于未實行有序預約，每天來拔管的病人數參差不齊，導致膀胱鏡配置不合理，患者遲拔、漏拔管，導致發(fā)生并發(fā)癥，造成醫(yī)患糾紛。

針對以上問題，我們認為建立HIS預約拔管系統(tǒng)，以醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）為支撐平臺，以無線局域網為網絡平臺，由醫(yī)院局域網連接移動控制主機、無線交換機以及醫(yī)生護士工作站組成信息移動支撐系統(tǒng)[3]，對出院病人進行有序預約，可有序管理支架管存留病人，控制每天拔管人數，預留急診病人的器械，經過實踐，效果顯著，受到了病人、醫(yī)生、護士的好評。

資料與方法

1.一般資料。2017年1月至2017年6月我科體內留置輸尿管支架管需拔管病人606例，其中男性405例，女性201例，年齡28～81歲。置入的輸尿管支架型號為F5-F6。其中單側置管571例，雙側置管35例。

2.方法

2.1 科室對需要預約拔管及拔管的相關要求和注意事項進行梳理，根據科室現有條件及膀胱鏡數量決定每天預約人數，雙休日、節(jié)假日不預約，系統(tǒng)留有病人聯(lián)系電話、住院號、手術日期、手術方式、置管部位、留管狀態(tài)、預約拔管日期等信息。

2.2 病區(qū)醫(yī)生、護士、信息部門人員三方討論，提出預約拔管要求和注意事項，信息部門根據科室要求，應用計算機軟件，在醫(yī)囑系統(tǒng)中增加模塊[4]，建立預約拔管系統(tǒng)，可以對病人信息進行登記、預約，拔管狀態(tài)顯示未拔或已拔信息，便于醫(yī)生掌握病人動態(tài)，見圖1。

圖1 計算機軟件建立預約拔管系統(tǒng)

2.3 病人出院時，醫(yī)生根據病人住院號，找到病人相關信息，選定拔管日期，告訴病人（見圖2）；護士根據病情需要，交代拔管日期及注意事項，并將書面告知單交與病人，便于病人查看，見圖3。

圖2 患者信息與拔管日期表

2.4 至病人拔管日期，病人憑通知單在醫(yī)生處開好拔管處置單，病人付費后，去門診取藥，再去泌尿科治療室拔管。

2.5 拔管后，由治療室護士登記病人已拔管信息，以便及時發(fā)現未及時拔管病人，由治療室護士提醒患者及時拔管，見圖4。

圖3 拔管注意事項書面告知單

圖4 未及時拔管患者信息反饋表

2.6 開展有序預約拔管系統(tǒng)前后滿意度比較。護士、醫(yī)生和患者三方滿意度均采用自制的滿意度調查表進行評價。開展有序預約拔管系統(tǒng)前后均隨機抽選病區(qū)護士30名、醫(yī)生20名和500位患者進行問卷調查，采取當場回收的方式，問卷回收率均為100%，其中護士、醫(yī)生的問卷有效率為100%，患者的問卷有效率為96%。病區(qū)護士、醫(yī)生和患者三方在開展有序預約拔管系統(tǒng)前后的滿意度比較，差異有統(tǒng)計學意義(p＜0.05)。

結果

比較2016年1-6月和2017年1-6月拔管的滿意度，病人、醫(yī)生、護士滿意度均提高，該系統(tǒng)受到三方的認可，效果顯著，值得推廣。經過統(tǒng)計學分析，應用后與應用前相比有統(tǒng)計學意義(p＜0.05)。見表 1。

討論

隨著微創(chuàng)泌尿外科的發(fā)展，雙J管作為內支架管已成為泌尿外科最常見的上尿路引流方式，也是泌尿外科手術不可缺少的治療工具[5]。大部分泌尿系結石術后病人需留置輸尿管支架管，病人出院時護士告知2～4周左右來院拔管。未進行有序管理時，往往資源配置不合理，有時器械不足，有時器械閑置，導致患者抱怨多，滿意度低。病人滿意度是醫(yī)院護理的核心競爭力，已成為衡量現代醫(yī)院質量管理工作的金標準[6]。因此，如何提高護理質量，改善護患關系成為當前迫切需要解決的問題[7]。資源配置不合理，急診病人因器械不足無法及時拔管，影響治療，引起醫(yī)生不滿；器械不足治療室工作無法有序安排，護士花費很多時間向無法拔管的病人解釋也未必能得到諒解，引起護患糾紛。

表1 拔管預約系統(tǒng)應用前后三方滿意度（分，）

表1 拔管預約系統(tǒng)應用前后三方滿意度（分，）

滿意度 應用前 應用后 t p護士 88.53±6.62 96.08±1.046.17 ＜0.05醫(yī)生 90.48±2.72 95.63±0.13 6.55 ＜0.05患者 91.08±2.93 98.62±0.45 5.92 ＜0.05

預約拔管具有較多優(yōu)勢：(1)有計劃安排病人來院拔管，避免因器械問題未能按時拔管，引起病人不滿。(2)醫(yī)生通過預約界面可隨時發(fā)現未按時拔管病人，便于催促病人及時來院拔管，減少醫(yī)患糾紛發(fā)生，提高了醫(yī)生滿意度。(3)泌尿科治療室護士通過預約平臺，可直觀了解每天拔管人次，合理安排急、平診病人，提高治療室工作效率，提高儀器使用率，從而提高護士滿意度。

通過HIS系統(tǒng)，醫(yī)生可通過病人住院號，找到病人的基本信息、手術方式、置管部位，確定拔管日期，遇雙休日、節(jié)假日順延，每天最多預約9位病人，使需要拔管的病人能按時拔管，使醫(yī)生、護士能及時查詢未拔管病人的信息，便于提醒，防止漏拔管，從而減少了醫(yī)療糾紛的發(fā)生，收到了很好的效果。該系統(tǒng)醫(yī)生可清晰查到每天已預約拔管人數，便于控制人數。護士可清楚查閱已拔管和未拔管的病人信息，臨床使用方便，效果滿意，值得推廣。