馬潔葵

（佛山市第一人民醫(yī)院，廣東 佛山 528000）

失禁性皮炎也稱失禁相關(guān)性皮炎（Incontinenceassociated dermatitis，IAD），是指患者皮膚長期或反復(fù)浸漬在大小便中所導(dǎo)致的皮膚炎癥反應(yīng)，皮膚局部伴或者不伴有皮膚水腫，嚴重時有皮膚破損[1]。IAD的發(fā)病率為5.6%～50.0%，其中在重癥患者中的發(fā)病率為36.0%～50.0%[2]。一旦發(fā)生IAD，會增加患者的痛苦和相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，同時還延長了患者的住院時間，并加重了護理人員的工作量[3]。為提高IAD的治療效果，尤其是重度IAD，我科應(yīng)用外用粒細胞/巨噬細胞集落刺激因子凝膠聯(lián)合3%硼酸濕敷治療重度IAD，取得了良好的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2016年1月至2017年11月在我科住院期間發(fā)生重度IAD的患者100例，所有創(chuàng)面細菌培養(yǎng)均無菌生長。采用隨機數(shù)字表示法將患者分為干預(yù)組和對照組。兩組均為重度IAD患者[4]：局部皮膚出現(xiàn)破損，基底呈暗紅或深紅，伴有滲出液，清醒患者有明顯灼痛和瘙癢感。

1.2 方法 兩組患者均由經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的當班組長進行護理，根據(jù)皮膚護理常規(guī)對患者的會陰部及肛周皮膚進行護理。

1.2.1 干預(yù)組 創(chuàng)面用生理鹽水棉球清洗后，用3%硼酸浸濕紗布敷10 min，然后將粒細胞/巨噬細胞集落刺激因子凝膠均勻涂在創(chuàng)面上，每天4次，如有糞便及尿液浸漬隨時進行以上操作。

1.2.2 對照組 創(chuàng)面用生理鹽水棉球清洗后，將造口護膚粉均勻涂在創(chuàng)面上，然后將3M液體敷料均勻噴灑在護膚粉上，噴灑3次，每次要等到液體敷料干爽后再噴灑。每天4次，如有糞便及尿液浸漬隨時進行以上操作。

1.3 療效評價 從重度IAD患者的創(chuàng)面治療效果、愈合時間、治療過程所需護理時數(shù)對兩組治療效果進行評價。IAD的創(chuàng)面治療效果［5］：①愈合：皮膚顏色基本正常，患者沒有疼痛及觸痛感；②好轉(zhuǎn)：局部皮膚紅斑顏色逐漸變淡，創(chuàng)面無滲液及疼痛癥狀緩解為好轉(zhuǎn)；③無效：局部皮炎及疼痛癥狀沒有改善或加重。有效率包括愈合與好轉(zhuǎn)。愈合時間：創(chuàng)面由開始治療時到皮膚顏色正常并且患者沒有疼痛感所需的時間。護理時數(shù)：每次治療護理創(chuàng)面所需的時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析和處理，計數(shù)資料進行χ2檢驗，計量資料進行t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者一般資料比較 兩組患者的性別、年齡、疾病類型比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

2.2 兩組患者治療效果比較 兩組IAD創(chuàng)面治療有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01），見表2。

表1 兩組患者一般資料比較

表2 兩組重度IAD患者治療有效率比較

2.3 兩組患者創(chuàng)面愈合時間和治療過程所需護理時數(shù)比較 兩組創(chuàng)面愈合時間、護理時數(shù)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01），見表3。

表3 兩組重度IAD患者創(chuàng)面愈合時間和治療過程所需護理時數(shù)比較（±s）

表3 兩組重度IAD患者創(chuàng)面愈合時間和治療過程所需護理時數(shù)比較（±s）

組別 例數(shù) 愈合時間 （d） 護理時數(shù)（h）干預(yù)組 50 7.2±0.4 6.6±0.9對照組 50 10.2±0.3 10.8±0.5 t 42.426 28.846 P＜0.001 ＜0.001

3 討論

3.1 外用粒細胞/巨噬細胞集落刺激因子凝膠聯(lián)合3%硼酸濕敷治療重度IAD的效果 表2顯示干預(yù)組患者外用粒細胞/巨噬細胞集落刺激因子凝膠聯(lián)合3%硼酸濕敷治療重度IAD，其有效率達到100%，其中4例好轉(zhuǎn)的患者為伴有糖尿病的患者，由于血糖控制不太理想，全身狀況較差，經(jīng)過5天的治療，創(chuàng)面情況有所改善。對照組應(yīng)用造口護膚粉聯(lián)合3M液體敷料治療重度IAD的有效率為66.67%，其中8例治療無效的患者均為糖尿病患者，在創(chuàng)面治療5天后發(fā)現(xiàn)沒有效果，改用外用粒細胞/巨噬細胞集落刺激因子凝膠聯(lián)合3%硼酸濕敷，5天后創(chuàng)面情況好轉(zhuǎn)。這是因為粒細胞/巨噬細胞集落刺激因子凝膠具有活化中性粒細胞和單核/巨噬細胞、從而促進上皮細胞遷移和角質(zhì)細胞增殖、調(diào)節(jié)成纖維細胞的表型等作用，具有顯著的促進創(chuàng)面愈合的作用。有研究指出，應(yīng)用于深Ⅱ度創(chuàng)面及難愈創(chuàng)面取得良好的效果［6,7］。硼酸的弱酸性可以為創(chuàng)面提供了弱酸性環(huán)境，抑制了創(chuàng)面細菌的繁殖，其收斂作用減少了創(chuàng)面的滲出液，從而促進創(chuàng)面愈合，縮短了創(chuàng)面的愈合時間[8]。另一方面，由于重度IAD患者的皮膚有明顯的滲出液，護膚粉遇水分后形成顆粒堵塞皮膚毛孔，潮濕的顆粒也會增加皮膚的摩擦力，而且噴涂3M液體敷料只能在皮膚表層形成一層透明的保護薄膜，對損傷皮膚無愈合作用。而且兩組IAD患者中治療效果為好轉(zhuǎn)和無效的患者均伴有血糖控制不理想，提示在治療IAD創(chuàng)面的同時，有效控制血糖是治療糖尿病患者IAD創(chuàng)面的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。

3.2 外用粒細胞/巨噬細胞集落刺激因子凝膠聯(lián)合3%硼酸濕敷治療縮短了治療重度IAD創(chuàng)面所需的護理時數(shù) 表3顯示兩組患者治療IAD所需的護理時數(shù)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義。這是因為外用粒細胞/巨噬細胞集落刺激因子凝膠聯(lián)合硼酸濕敷治療重度IAD患者創(chuàng)面，操作簡易，創(chuàng)面的潔凈度較高，每次所需治療時數(shù)較少。而應(yīng)用造口護膚粉聯(lián)合3M液體敷料治療重度IAD患者創(chuàng)面，操作比較復(fù)雜，每次都要在液體敷料干燥后才能進行第二次操作，而且需要重復(fù)3遍，所耗護理時數(shù)較多。

本研究顯示，干預(yù)組患者創(chuàng)面治療效果優(yōu)于對照組，且創(chuàng)面愈合時間和治療所需的護理時數(shù)均少于對照組。因此，外用粒細胞/巨噬細胞集落刺激因子凝膠聯(lián)合3%硼酸濕敷治療重癥患者重度IAD能顯著促進創(chuàng)面愈合，縮短愈合時間，減輕護理工作量，值得臨床推廣使用。