李福蓉

成都市青白江區(qū)城廂鎮(zhèn)公立中心衛(wèi)生院，四川 成都 610300

當前我國已經(jīng)進入到醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)快速發(fā)展的關鍵階段，強化基層醫(yī)療服務平臺建設，實行家庭醫(yī)生簽約服務，創(chuàng)新基層醫(yī)療服務模式，是新形勢下滿足城鄉(xiāng)居民醫(yī)療需求的重要途徑之一[1]。家庭醫(yī)生簽約服務雖然提升了基層醫(yī)療衛(wèi)生服務能力，但仍然存在推廣水平不高、“虛假簽約”、“上門服務不規(guī)范”等方面的問題，需要相關單位在實踐過程中不斷進行完善，優(yōu)化家庭醫(yī)生簽約服務路徑[2]。

1 家庭醫(yī)生簽約服務普遍存在的問題

1.1 家庭醫(yī)生推廣度不高 當前我國不同地區(qū)在服務設定目標和實際簽約率等方面存在著很大的差異，截止至2017年5月，家庭醫(yī)生簽約服務項目一般人群覆蓋率僅有30%，普及家庭醫(yī)生制度仍然需要經(jīng)歷長期的探索與實踐。

1.2 存在“只簽約不服務”的問題 一些醫(yī)療機構單純通過鄉(xiāng)村醫(yī)生、門診就診、體檢等渠道實施家庭醫(yī)生簽約，沒有真正走入家庭、單位以及社區(qū)進行簽約，部分區(qū)域內(nèi)還存在數(shù)量造假問題。兼職醫(yī)生是當前我國家庭醫(yī)生簽約服務項目的主力軍，在負責承擔本職門診工作的同時，還要承擔康復保健、飲食用藥、健康教育等公共衛(wèi)生服務。一般居民只能夠在下班后接受醫(yī)療衛(wèi)生簽約服務，服務方與被服務方之間存在作業(yè)時間上的沖突，致使“只簽約不服務”的現(xiàn)象十分普遍。

1.3 信息化管理能力不足 通過調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，當前我國西部地區(qū)普遍存在信息重復登記和重復錄入的問題，一定程度上增加了公共衛(wèi)生人員和家庭醫(yī)生的工作量。在無法確認簽約居民身份的情況下，無法通過信息共享機制獲取服務對象的健康狀況，無法進行預約就診、首診以及轉診等工作。

1.4 存在“上門服務不規(guī)范”問題 部分醫(yī)生對上門服務存在排斥心理、技術水平差異較大。在患者需要中醫(yī)治療或輸液治療的情況下，醫(yī)護人員可能會以耗時較長為由拒絕提供全程看護。患者一旦在無人看護的情況下出現(xiàn)輸液反應，很可能引起十分嚴重的安全事件和醫(yī)療糾紛。還有一部分居民難以接受高昂的家庭醫(yī)生服務費用。

2 家庭醫(yī)生服務項目問題的有關原因

2.1 家庭醫(yī)生人才儲備不足 家庭醫(yī)生服務項目的實施對于工作團隊規(guī)模有著較高的要求。然而，當前我國幾乎所有的地區(qū)都存在服務人才供不應求的問題，簽約主體主要為公共衛(wèi)生醫(yī)師和鄉(xiāng)村醫(yī)師。以西部某地為例，一個家庭醫(yī)生要應對6,000人左右的服務對象。

2.2 信息化建設滯后 一個地區(qū)的信息化建設水平對于家庭醫(yī)生服務項目的實施質(zhì)量有十分密切的影響。在缺乏信息共享機制的情況下，醫(yī)療機構無法實現(xiàn)基本醫(yī)療信息與個人公共衛(wèi)生信息時間的互通與共享，單純依靠公共衛(wèi)生服務系統(tǒng)推進家庭醫(yī)生簽約服務，無法真正意義上打破“信息孤島”的問題。

2.3 激勵機制不健全 當前我國針對家庭簽約醫(yī)生采取的激勵機制普遍存在工作量與實際收入不匹配的問題。在我國西部某些地區(qū)，工作量較大，每一個簽約患者僅獎勵1-2元人民幣。在尚未實行績效工資制度、收支兩條線管理的情況下，基層單位工作效益很大程度上也會受到抽調(diào)臨床醫(yī)生的影響，無法提高家庭簽約醫(yī)生的工作積極性與主動性。

3 全面落實家庭醫(yī)生服務項目的有關建議

3.1 突出重點、有序推進 明確現(xiàn)階段家庭醫(yī)生服務項目工作的重點要求，重點強化對于建卡貧困用戶、慢性病、重特大疾病人群的服務質(zhì)量水平，在此基礎上分階段、分批次地推進普通家庭醫(yī)生簽約服務。

3.2 整合醫(yī)療資源 進一步整合社區(qū)健康服務中心和公共醫(yī)療衛(wèi)生機構的醫(yī)療衛(wèi)生資源，建立“家庭醫(yī)生服務團隊”，明確家庭醫(yī)生服務規(guī)范和基本要求，對家庭醫(yī)療服務的實施路徑和具體內(nèi)容進行合理化的界定，避免出現(xiàn)嚴重的安全事故。

3.3 加強信息化建設 當前我國已經(jīng)全面進入信息化時代，新形勢下的家庭醫(yī)療服務工作也應當最大程度上發(fā)揮信息化技術的作用，綜合運用各種手段加強信息化建設，將基本公共衛(wèi)生服務信息和基本醫(yī)療信息有機結合起來，實現(xiàn)公立醫(yī)院與基層醫(yī)療機構之間的信息共享，積極推廣網(wǎng)上服務和網(wǎng)上簽約，提高服務和簽約的效率。

3.4 做好組織與管理工作 從醫(yī)療、保健、預防、康復四個方面的角度出發(fā)連接服務鏈條，整合醫(yī)療衛(wèi)生資源，組織建立“家庭醫(yī)生服務團隊”，為家庭醫(yī)生服務的實施提供更加規(guī)范的參考路徑。對以往的管理工作經(jīng)驗進行全面的總結與分析，歸納長期存在的各種問題，并且有針對性的制定解決策略，提高管理水平。

3.5 優(yōu)化簽約服務激勵機制 新形勢下的家庭醫(yī)生服務工作，要求有關單位進一步優(yōu)化簽約服務激勵機制，提高家庭醫(yī)生的福利待遇與工資水平，對家庭醫(yī)生的工作量長期、準確的考核，嚴格依照工作量落實分配工作，只有這樣才能夠最大程度上穩(wěn)定家庭醫(yī)生服務隊伍。另外，有關部門也要根據(jù)居民的收入情況，適當?shù)臏p免醫(yī)療費用，提出相應的優(yōu)惠政策，提高居民參與簽約的積極性。

4 結束語

隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)與信息化建設的不斷發(fā)展，全面實施家庭醫(yī)生簽約服務項目的基礎條件越來越豐富，給我國基層醫(yī)療衛(wèi)生服務事業(yè)的改革創(chuàng)造了良好的技術環(huán)境[3]。因此，有關單位應積極主動的抓住改革機遇，不斷加大人才隊伍建設、加大投入力度，扎實有序推動醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)，促進家庭醫(yī)生簽約服務項目體制的不斷優(yōu)化與完善，不斷提高醫(yī)療衛(wèi)生服務水平。