周海芳，周根娣，俞菽萍

(杭州市中醫(yī)院 急診科，浙江 杭州 310000)

肩手綜合征(Shoulder-hand Syndrome,SHS)是腦卒中后偏癱患者常見的并發(fā)癥，又稱反射性交感神經(jīng)性營養(yǎng)不良綜合征，以手和肩關(guān)節(jié)疼痛、皮膚及肌肉的腫脹和萎縮為主要臨床表現(xiàn)，多在中風(fēng)后1～3個(gè)月內(nèi)發(fā)生[1]，發(fā)病率約為12.5%～74.1%[2]，嚴(yán)重影響患者的日常生活(洗澡、穿衣、進(jìn)食等)。目前西醫(yī)常采用抬高患肢并配合被動(dòng)活動(dòng)、外用加壓裝置減輕肢體末端腫脹等方式改善癥狀，但均為Ⅱ、Ⅲ級(jí)推薦[3]。在近年中醫(yī)研究中，逐漸形成了以內(nèi)服為主，外治為輔的治療方案，且已取得一定療效，但存在技術(shù)操作要求高、臨床普及困難等特點(diǎn)。筆者在臨床實(shí)踐中采用中藥熱熨敷聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練防治中風(fēng)后肩手綜合征，效果滿意。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年6月—2017年6月在我院神經(jīng)內(nèi)科住院的中風(fēng)后肩手綜合征患者80例；納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡40～85歲，生命體征平穩(wěn)，神經(jīng)系統(tǒng)體征48 h內(nèi)無進(jìn)展、能配合治療者，知情同意，且未參與其它科研項(xiàng)目者；排除：(1)急性期重度昏迷、嚴(yán)重腦疝或并發(fā)心肌梗塞或合并嚴(yán)重肝腎功能障礙、重癥感染、嚴(yán)重的糖尿??；(2)有意識(shí)障礙，癡呆者，有較嚴(yán)重感覺性失語；(3)伴有類風(fēng)濕、肩周炎、頸椎病、骨折、外傷、關(guān)節(jié)痙攣等嚴(yán)重影響肢體功能的其他疾病患者；(4)患肢皮膚有外傷性受損；(5)有感覺功能障礙；(6)孕婦及哺乳期婦女。按入院先后順序，借助分配隱藏法落實(shí)隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組各40例。試驗(yàn)組中男25例，女15例；年齡40～85歲，平均65.7歲；伴高血壓22例，糖尿病6例，高脂血癥19例。對(duì)照組中男28例，女12例；年齡42～80歲，平均62.5歲；伴高血壓25例，糖尿病4例，高脂血癥19例。兩組上述一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 治療方法 兩組患者均接受中風(fēng)常規(guī)神經(jīng)內(nèi)科治療(根據(jù)病情應(yīng)用降顱壓，改善腦循環(huán)，抑制血小板聚集，活化神經(jīng)細(xì)胞的藥物等)，對(duì)照組予以常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練(良姿位擺放、運(yùn)動(dòng)療法、按摩療法等)。試驗(yàn)組在康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上聯(lián)合中藥熱熨敷，根據(jù)中醫(yī)辨證自擬方(艾絨、吳茱萸子、王不留行籽、冬葵子、薄荷等中藥)自制中藥熱奄包置于恒溫箱內(nèi)，溫度60℃左右，使用時(shí)取出中藥熱奄包置于患肢肩、肩貞、曲池、內(nèi)關(guān)、外關(guān)、合谷、阿是穴等相應(yīng)穴位上適時(shí)來回移動(dòng)或旋轉(zhuǎn)熨敷15～30分鐘，每日2次。根據(jù)患者具體情況治療(28±3)天。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)方法 分別在入院時(shí)、入組后的第三天、第二周、第四周，采用疼痛視覺模擬評(píng)分(VAS)[4]評(píng)價(jià)上肢運(yùn)動(dòng)功能；采用簡化Fugl-Meyer(FMA)運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分[5]評(píng)定治療前后上肢功能；采用日常生活活動(dòng)功能量表(ADL)評(píng)定治療前后日常生活活動(dòng)能力。參照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[6]評(píng)價(jià)治療效果，分顯效、有效、無效，總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

治療后，試驗(yàn)組治療總有效率(97.2%)高于對(duì)照組(82.5%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.0，P=0.025)。兩組治療前FMA、VAS、ADL評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組的評(píng)分均有改善，且試驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 治療前后兩組患者FMA、VAS、ADL評(píng)分比較分)

注：*與本組治療前比較，P<0.05。

3 討論

肩手綜合征屬反射性交感神經(jīng)性營養(yǎng)不良范疇，其發(fā)病機(jī)制并不明確，治療上常采用運(yùn)動(dòng)康復(fù)療法。中醫(yī)理論認(rèn)為，本病屬“中風(fēng)”范疇，肝腎陰虛是導(dǎo)致本病發(fā)生的基本病機(jī)，肝藏血主筋，腎藏精主骨，肝血不足，則筋失濡養(yǎng)，腎精虧虛不能生髓充骨而骨萎；肩關(guān)節(jié)疼痛、腫脹，肌肉攣縮、屈伸不利皆因中風(fēng)后風(fēng)痰瘀血，閉阻脈絡(luò)，氣血運(yùn)行不暢，肌膚筋脈失于濡養(yǎng)所導(dǎo)致的。中醫(yī)療法在中國已延續(xù)幾千年歷史，中醫(yī)外治法是中醫(yī)學(xué)獨(dú)特的治療方法之一，在中風(fēng)偏癱的康復(fù)治療中具有獨(dú)特優(yōu)勢。

本研究中采用的中藥熱奄包外敷法屬中醫(yī)外治“熱熨法”，將藥物、艾絨、粗鹽加熱后在人體局部或一定穴位，固定或來回移動(dòng)或回旋運(yùn)轉(zhuǎn)，藥性通過體表毛竅透入經(jīng)絡(luò)、血脈，從而達(dá)到溫經(jīng)通絡(luò)、活血行氣、散熱止痛、祛瘀消腫等作用，充分體現(xiàn)“外治之理即內(nèi)治之理”的精神，達(dá)到內(nèi)病外治的目的，常用于腰椎間盤突出癥[7]、寒癥胃痛[8]、肩背肌筋膜炎[9]等。本研究自制中藥熱奄包主要由艾絨、吳茱萸子、王不留行籽、冬葵子、薄荷等組成，其中艾葉性苦、辛、溫，無毒，氣味芳香，入肝脾腎三經(jīng)；艾絨加熱后熱力溫和持久，穿透力強(qiáng)，且有溫經(jīng)通絡(luò)、理氣活血等功效；吳茱萸性苦、辛、熱，歸肝脾胃腎經(jīng)，外用可散寒止痛；王不留行性苦，平，歸肝胃經(jīng)，外用可活血通經(jīng)，消腫止痛；粗鹽是一種輔料，保溫性能持久，使局部皮膚溫度升高、毛細(xì)血管擴(kuò)張，對(duì)中草藥細(xì)胞有較強(qiáng)的穿透力，可增加中藥成分的煎出量，達(dá)到增強(qiáng)療效的目的。

中藥熱奄包是一項(xiàng)獨(dú)立的中醫(yī)護(hù)理適宜技術(shù)，已廣泛應(yīng)用于臨床治療各種內(nèi)外科疾病。本研究結(jié)果顯示，中藥熱奄包熨敷于中風(fēng)偏癱側(cè)肢體經(jīng)絡(luò)、穴位，能顯著減輕患者肩關(guān)節(jié)疼痛，改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度，減輕患者肢體腫脹，提高其日常生活自理能力。