王 萍，黃斌于

(舟山市婦幼保健院 小兒輸液廳，浙江 舟山 316000)

支氣管哮喘是由多種細(xì)胞，尤其是嗜酸性粒細(xì)胞等參與的氣道慢性炎癥性疾病，患兒常出現(xiàn)流涕和噴嚏等先兆癥狀，多數(shù)于夜間或清晨發(fā)作，部分患者出現(xiàn)先兆癥狀時(shí)而不加正確有效處理則會(huì)致其癥狀加重，嚴(yán)重時(shí)威脅其生命安全[1]。哮喘是一種全球性疾病，隨著全球工業(yè)化的快速發(fā)展和環(huán)境污染的加重，每年新發(fā)兒童哮喘人數(shù)不斷增加，給家庭及社會(huì)帶來(lái)極大的壓力和負(fù)擔(dān)，因此做好兒童哮喘防治工作十分重要[2]。有研究表明[3]，兒童哮喘治療期間，因患兒分散于家庭中治療，多數(shù)患兒對(duì)疾病自我認(rèn)知和病情嚴(yán)重程度評(píng)估不足、自我管理技能缺乏等，從而易致用藥劑量不當(dāng)，引起哮喘復(fù)發(fā)，甚至惡化。本研究對(duì)哮喘兒童應(yīng)用居家自我護(hù)理行為干預(yù)，以提高患兒治療依從性，從而改善預(yù)后。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年10月—2017年10月于醫(yī)院就診的哮喘患兒110例，入選標(biāo)準(zhǔn)：7～14歲、輕中度持續(xù)哮喘、用藥3個(gè)月以上、家屬同意且配合。排除患兒或家屬無(wú)法正常交流、智力障礙者?；純褐心?0例、女50例；年齡7～14歲，平均9.8±1.6歲；病程1～6年，平均3.91±1.29年，輕度68例，中度42例；家屬：文化程度：高中及中專(zhuān)75例、大專(zhuān)及以上35例；年齡24～48歲，平均39.5±4.1歲；職業(yè)：工人40例、公務(wù)員20例、教師20例、其他30例。

1.2 臨床治療 給予硫酸特布他林霧化液(瑞典AstraZeneca AB，規(guī)格：2mL∶5mg)1mL，霧化吸入，每日2次；吸入用布地奈德混懸液(澳大利亞AstraZenecaPtyLtd，規(guī)格：2mL∶1mg，)2mL，霧化吸入，每日2次；治療12個(gè)月。同時(shí)由我院哮喘醫(yī)師和專(zhuān)業(yè)護(hù)士執(zhí)行居家自我護(hù)理行為干預(yù)，干預(yù)12個(gè)月。

1.3 居家自我護(hù)理行為干預(yù)

1.3.1 建立良好的合作關(guān)系 引導(dǎo)患兒與醫(yī)護(hù)人員建立良好的合作關(guān)系：向患兒講述哮喘防控的重要性和防控目標(biāo)，講述居家自我護(hù)理干預(yù)的意義及必要性，解釋建立良好關(guān)系的意義，鼓勵(lì)患兒主動(dòng)與醫(yī)護(hù)人員交流、溝通，患兒、家屬及醫(yī)護(hù)人員共同參與制定個(gè)體化居家護(hù)理干預(yù)方案，由醫(yī)護(hù)人員和家屬共同監(jiān)督患兒執(zhí)行。

1.3.2 健康宣教 為患兒提供哮喘知識(shí)相關(guān)資料，與患兒面對(duì)面學(xué)習(xí)居家護(hù)理相關(guān)知識(shí)，如如何避免哮喘復(fù)發(fā)、長(zhǎng)期服藥等。指導(dǎo)患兒如何鑒別和減少與哮喘觸發(fā)的相關(guān)因素：通過(guò)講授哮喘觸發(fā)相關(guān)因素知識(shí)來(lái)提醒患兒正確識(shí)別致敏原，告知其環(huán)境控制對(duì)控制哮喘復(fù)發(fā)的重要性，告知其如何正確識(shí)別和處理危險(xiǎn)因素。

1.3.3 制定治療計(jì)劃 與患兒共同制定合理的治療計(jì)劃：指導(dǎo)患兒正確服藥，如用藥次數(shù)和劑量及時(shí)間，給患兒講解常用藥物信息和注意事項(xiàng)，解除其內(nèi)心恐懼感，強(qiáng)調(diào)吸入性激素對(duì)生長(zhǎng)發(fā)育無(wú)影響，與患兒共同完善治療計(jì)劃，及時(shí)解決治療期間出現(xiàn)的問(wèn)題，保障治療計(jì)劃的正常實(shí)施。

1.3.4 鼓勵(lì)患兒堅(jiān)持日記 指導(dǎo)患兒堅(jiān)持每天記錄天氣、飲食和咳嗽及最大峰流速等信息，指導(dǎo)患兒正確測(cè)算峰流速的警告區(qū)和安全區(qū)等，如峰流速值下降10%則說(shuō)明處于警告區(qū)，需嚴(yán)密觀察，必要時(shí)可用藥；峰流速下降20%則處于危險(xiǎn)區(qū)需積極用藥以防止復(fù)發(fā)。讓患兒掌握峰速儀的優(yōu)勢(shì)，解釋峰速儀上不同顏色的作用，綠色為安全區(qū)，紅色為危險(xiǎn)區(qū)，黃色為警告區(qū)，教會(huì)其正確評(píng)估。

1.3.5 正確使用吸入藥物裝置 通過(guò)演示等方式來(lái)教會(huì)患兒學(xué)會(huì)使用吸入藥物裝置的方法，必要時(shí)可提供藥物使用說(shuō)明，定期檢查患兒使用是否正確等。

1.3.6 其他 與患兒一起制定運(yùn)動(dòng)處方，指導(dǎo)患兒開(kāi)展合適的運(yùn)動(dòng)：每周3天以上，每次20分鐘以上的有氧運(yùn)動(dòng)。督促患兒定期復(fù)診：患兒復(fù)診時(shí)需攜帶日記以及時(shí)調(diào)整治療方案，醫(yī)護(hù)人員每15 d電話隨訪1次，強(qiáng)調(diào)定期復(fù)診的重要性，及時(shí)病情穩(wěn)定也需定期復(fù)診。讓家屬、老師等了解患兒病情，協(xié)助、監(jiān)督其用藥，及時(shí)與家屬溝通，接受其反饋，聽(tīng)取其意見(jiàn)，并及時(shí)調(diào)整干預(yù)方案，確保干預(yù)效果的有效性。

1.4 觀察指標(biāo) 比較患兒干預(yù)前、干預(yù)12個(gè)月后居家護(hù)理行為狀況。參照“全國(guó)哮喘兒童知信行調(diào)查問(wèn)卷”，根據(jù)患兒具體情況自行設(shè)計(jì)居家護(hù)理行為問(wèn)卷，包括4個(gè)維度，20個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目設(shè)5個(gè)等級(jí)，賦予1～5分，其中日常行為25分、控制行為35分、危險(xiǎn)因素處理25分、監(jiān)測(cè)行為15分，得分越高說(shuō)明其居家護(hù)理行為越好；問(wèn)卷Cronbach’s α 信度系數(shù)為0.74，效度0.87。采用SPSS16.0軟件進(jìn)行處理，采用t檢驗(yàn)，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

干預(yù)12個(gè)月后，患兒居家護(hù)理行為總分(59.9±3.5分)明顯高于干預(yù)前 (82.6±2.8分)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=53.116，P<0.001)；各維度評(píng)分詳見(jiàn)表1。

表1 干預(yù)前后患兒居家護(hù)理行為評(píng)分比較(n=110，分)

3 討論

目前尚無(wú)根治哮喘的有效方法，主要以臨床控制為防治哮喘的目標(biāo)。因兒童防治多數(shù)于醫(yī)院以外的社區(qū)和家庭及學(xué)校中完成，同時(shí)哮喘具有反復(fù)復(fù)發(fā)和長(zhǎng)期治療的特點(diǎn)，所以患兒具備自我護(hù)理的行為十分重要。對(duì)哮喘患兒進(jìn)行持續(xù)醫(yī)護(hù)管理和居家自我護(hù)理干預(yù)主要是為患兒提供動(dòng)態(tài)、持續(xù)及綜合的護(hù)理服務(wù)[4]。

目前哮喘主要以糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物治療，患兒長(zhǎng)期、規(guī)律的使用藥物可改善其癥狀，患兒、家屬缺乏哮喘相關(guān)知識(shí)、未接受適當(dāng)教育管理是導(dǎo)致患兒復(fù)發(fā)和死亡的主要因素?；純簩?duì)治療的恐懼心理是導(dǎo)致緩解期用藥依從性下降的主要因素，患兒不正確使用藥物或不遵醫(yī)囑是指其病情反復(fù)反正的影響因素[5]。哮喘控制成功關(guān)鍵在于良好的自我護(hù)理，醫(yī)護(hù)人員通過(guò)加強(qiáng)對(duì)患兒的護(hù)理教育指導(dǎo)可有利于促進(jìn)其配合醫(yī)護(hù)人員工作，提高療效。長(zhǎng)期哮喘發(fā)作者因?qū)λ幬锸褂梅椒ā⒅委熜Ч斫獠粔?，從而致患兒出現(xiàn)心理恐懼，多數(shù)患兒存在自尊心下降和自卑等心理，影響其治療依從性[6]。因此加強(qiáng)對(duì)患兒心理干預(yù)對(duì)樹(shù)立其治療自信心具有重要作用，通過(guò)心理干預(yù)可消除其內(nèi)心恐懼等心理，促進(jìn)其配合治療。通過(guò)教育和動(dòng)員家屬等來(lái)關(guān)注患兒生活狀態(tài)，讓其生活規(guī)律，為其營(yíng)造良好的生活環(huán)境，促進(jìn)其疾病康復(fù)。本次研究發(fā)現(xiàn)，患兒經(jīng)干預(yù)后，其居家自我護(hù)理行為得分明顯提高，本次研究對(duì)象雖年齡偏小，但已具有一定思維能力，可思考自身生理、健康問(wèn)題，通過(guò)宣傳教育可為其提供疾病知識(shí)。但患兒因未意識(shí)到自己對(duì)疾病控制的重要性，家屬對(duì)患兒的高度重視也會(huì)致患兒高度依賴(lài)家屬和醫(yī)護(hù)人員，從而使患兒完全聽(tīng)從家屬和醫(yī)護(hù)人員的安排，致其被動(dòng)接受他人護(hù)理服務(wù)[7]。患兒及家屬對(duì)哮喘疾病知識(shí)認(rèn)知不足而認(rèn)為哮喘癥狀消失則是病情控制，一般僅重視患兒病情發(fā)作時(shí)治療，而忽視日常監(jiān)測(cè)，所以提高患兒自我護(hù)理行為能力對(duì)提高其自我監(jiān)測(cè)及控制行為等具有重要意義[8]。本文實(shí)施居家自我護(hù)理行為干預(yù)通過(guò)飲食、運(yùn)動(dòng)、健康教育等方式讓患兒對(duì)疾病知識(shí)有更多的了解，有利于其積極遵醫(yī)囑，堅(jiān)持用藥和記日記等，做到定期復(fù)查，更好的控制其病情。盡管采用居家自我護(hù)理行為干預(yù)具有一定效果，但考慮到患兒年齡及生理特點(diǎn)，其學(xué)習(xí)能力較強(qiáng)，但持久力和意志力較差，因此如不及時(shí)強(qiáng)化干預(yù)則可能會(huì)降低其居家自我護(hù)理行為，所以醫(yī)護(hù)人員需定期隨訪，不斷督促患兒堅(jiān)持，以提高防治效果[9]。

綜上所述，居家自我護(hù)理行為干預(yù)對(duì)提高患兒居家自我護(hù)理行為具有重要意義，患兒可嚴(yán)格遵醫(yī)囑執(zhí)行相關(guān)治療計(jì)劃，堅(jiān)持日記和分析病情，正確掌握藥物使用方法，為控制及減輕病情提供保障。