李劍波

云南省牟定縣人民醫(yī)院 675500

直腸癌是常見的消化道惡性腫瘤，病灶位于從齒狀線一直到達(dá)直腸乙狀結(jié)腸交界處，飲食習(xí)慣、社會(huì)環(huán)境、遺傳原因等都是誘發(fā)直腸癌的因素，此病有高發(fā)病率，疾病癥狀為有便秘、血便現(xiàn)象，排便習(xí)慣發(fā)生變化，腹瀉，身形消瘦，下肢水腫、女性患者糞液經(jīng)陰道流出，患者的生活與工作受到很大困擾，不及時(shí)治療就會(huì)致患者死亡[1]。CT是現(xiàn)階段常用的檢查方式，但普通CT對(duì)于直腸壁的層次顯示并不十分理想，對(duì)于腸壁內(nèi)腫瘤有無(wú)突破黏膜下層與固有肌層侵情況無(wú)法區(qū)別，也無(wú)法顯示淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況。多層螺旋CT則彌補(bǔ)了上述缺陷，認(rèn)為在直腸癌的診斷中更具有價(jià)值?；诖?，本研究分析了多層螺旋CT診斷直腸癌的診斷結(jié)果，與病例結(jié)果進(jìn)行比較，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2017年10月-2018年10月收治的68例直腸癌患者作為觀察對(duì)象，回顧性分析患者的臨床資料，所有患者在手術(shù)前，運(yùn)用多層螺旋CT掃描，男42例，女26例，年齡44～77歲，平均（59.6±3.4）歲。68列患者中，排便習(xí)慣與大便形狀發(fā)生變化的63例：出現(xiàn)腹痛、腹瀉、腹脹現(xiàn)象37例；排出血便21例；身形消瘦，全身無(wú)力，還出現(xiàn)貧血現(xiàn)象4例，無(wú)癥狀3例。所有病人實(shí)施手術(shù)后，經(jīng)病理確診68例患者全部為直腸癌，其中48例病灶在直腸中上段，20例病灶在直腸下段。

1.2 方法

檢查前2d開始進(jìn)食半流食，前1d進(jìn)食流食，檢查前1晚給予250ml甘露醇或者復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)清潔腸道，于檢查當(dāng)天清晨清潔灌腸。掃描前設(shè)定多排螺旋CT參數(shù)：層厚設(shè)置為2～10mm，層距設(shè)定為15～20mm。掃描步驟是：患者仰臥位掃定位片，觀察直腸的充氣情況，自膈頂?shù)綈u骨聯(lián)合下緣水平為掃描范圍；平掃后通過(guò)肘靜脈團(tuán)注入碘海醇注射液，劑量1.5ml/kg，速率3.0ml/s，掃描時(shí)間動(dòng)脈期25～30s，靜脈期60～70s。

由2位高年資CT醫(yī)生閱片進(jìn)行直腸癌的診斷與分期，并與術(shù)后病理結(jié)果比較。計(jì)算準(zhǔn)確率=(真陽(yáng)性例數(shù)+真陰性例數(shù))/總數(shù)*100%。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析

對(duì)計(jì)數(shù)資料采用SPSSS19.0進(jìn)行處理，結(jié)果采用卡方檢驗(yàn)。顯著水平a=0.05.

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比多排螺旋CT與病理診斷直腸癌情況

多排螺旋CT診斷直腸癌診斷結(jié)果與病理診斷結(jié)果，趨于一致，無(wú)明顯差異（P＞0.05）。但T3與T4分期診斷準(zhǔn)確率顯著高于T1分期的診斷（P＜0.05）。如表1所示。

表1：多排螺旋CT與病理診斷直腸癌情況比較

2.2 應(yīng)用多層螺旋CT檢查直腸癌情況

①所有患者中，多層螺旋CT診斷15例為直腸癌T2期，表征是腸腔中產(chǎn)生實(shí)質(zhì)性腫塊，腸壁未增厚，在增強(qiáng)后腫塊顯著被強(qiáng)化。腫塊外形無(wú)規(guī)律，四周不光滑完整，腫塊尺寸不到5cm的，有著均衡的內(nèi)部密度，腫塊尺寸大于5cm的，會(huì)因體積太大，無(wú)法供血而出現(xiàn)壞死與液化現(xiàn)象，檢查圖像反映內(nèi)部密度不均衡，

②經(jīng)多層螺旋CT診斷26例是直腸癌T3期，特點(diǎn)是腸壁增厚，呈環(huán)形狀或部分增厚，四周沒(méi)有其它病變組織。當(dāng)腸壁增厚超過(guò)10mm時(shí)，增強(qiáng)掃描發(fā)現(xiàn)增厚腸壁強(qiáng)化改變，腸腔形狀呈環(huán)形或變成不對(duì)稱的窄道，以致阻塞腸腔。

③多層螺旋CT診斷9例直腸癌T4期，表征為腫瘤擴(kuò)張到直腸管壁四周，在癌細(xì)胞穿透腸管肌層蔓延到漿膜層與四周脂肪層時(shí)，CT圖像反映不能清晰觀察到漿膜面，四周脂肪縫隙密度呈上升態(tài)勢(shì)，可以清楚觀察到纖維條索狀軟組織，或觀察到腸管外壁有突起的結(jié)節(jié)狀。腫瘤擴(kuò)散到周圍組織與器官，而比如提肛肌、梨狀肌，作為直腸四周肌肉組織，在受到癌細(xì)胞侵襲后的主要表征是粗細(xì)不一，不能清晰觀察；癌細(xì)胞入侵前列腺、陰道后，前列腺、陰道的初期癥狀是腫瘤與正常脂肪層及筋膜間的縫隙不存在了，或內(nèi)部有非正常軟組織腫塊產(chǎn)生。

3 討論

直腸癌屬于消化道腫瘤，發(fā)病率排在胃癌與食管癌之后，如果患者未得到及時(shí)有效治療，就會(huì)嚴(yán)重影響病人生活，還會(huì)危及生命安全。

傳統(tǒng)的CT檢查診斷直腸癌分期，精確度較高，但是依舊會(huì)出現(xiàn)誤診、漏診現(xiàn)象。而多層螺旋CT的分辨率較高，輔于增強(qiáng)技術(shù)，可以提取整個(gè)腹部圖像，經(jīng)后期處理后，可以清晰觀察到任意角度的腹部圖像，從而確保直腸癌分期診斷的準(zhǔn)確性[2]。

直腸癌的檢查有以下幾種方式：直腸指檢、結(jié)腸鏡、鋇劑灌腸等。多層螺旋CT增強(qiáng)檢查的優(yōu)勢(shì)在于：CT掃描圖像可以直觀呈現(xiàn)直腸黏膜下、漿膜、腔外癌腫的狀況，可以檢測(cè)到腫瘤擴(kuò)散情況，即腫瘤逐步入侵直腸黏膜下層、漿膜與腔外的全過(guò)程，可以清楚反映腔外腫瘤的尺寸、侵襲部位與轉(zhuǎn)移方向，而應(yīng)用直腸指檢與內(nèi)窺鏡檢查，是無(wú)法取得上述這些數(shù)據(jù)的[3-4]。一般采用CT檢查直腸癌術(shù)后情況，直腸癌有較高術(shù)后復(fù)發(fā)率，直腸癌患者死亡的主要原因就是直腸癌術(shù)后復(fù)發(fā)及癌癥向他處擴(kuò)散。而致術(shù)后癌癥復(fù)發(fā)的因素有：腫瘤滲透腸壁，腫瘤手術(shù)有殘留，腸系膜種植。應(yīng)用CT掃描診斷直腸癌的局部復(fù)發(fā)，也存在缺陷，即：難以精準(zhǔn)鑒別癌癥復(fù)發(fā)、發(fā)生炎性病變、纖維瘢痕組織，病變?yōu)榱夹阅[瘤尺寸不到10mm，并沒(méi)有顯著增強(qiáng)現(xiàn)象，但若復(fù)發(fā)，增強(qiáng)情況顯著，而緊密關(guān)注動(dòng)態(tài)CT檢查，有利于鑒別，且定性診斷。所以，通常術(shù)后3個(gè)月接受CT檢查，之后每間隔3個(gè)月進(jìn)行一次復(fù)查，分析比較檢查結(jié)果，緊密觀測(cè)病灶的變化情況，對(duì)于那些術(shù)后不能采用直腸指檢、內(nèi)窺鏡與鋇劑灌腸的方式進(jìn)行檢查的患者，應(yīng)用CT檢查，有著極為重要的作用。

分析本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)對(duì)比多排螺旋CT檢查診斷直腸癌結(jié)果與病理診斷結(jié)果，兩者診斷結(jié)果基本一致。

綜上所述，在術(shù)前直腸癌檢查過(guò)程中實(shí)施MSCT檢查具有較高的術(shù)前分期準(zhǔn)確性，可以早期診斷直腸癌，為后期治療方案選擇提供依據(jù)，有效改善患者預(yù)后。