黃麗君 帥品花 王璐瑤 王民政

[摘要]目的 分析“醫(yī)護(hù)一體化”疼痛關(guān)愛病房管理模式對(duì)四肢骨折患者圍術(shù)期的應(yīng)用效果。方法 2017年1月～2018年1月從我院收治的四肢骨折患者中選取80例，按不同的護(hù)理方法為依據(jù)分為兩組，每組各40例。對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理管理，在此基礎(chǔ)上，觀察組進(jìn)行“醫(yī)護(hù)一體化”疼痛關(guān)愛病房管理，比較兩組護(hù)理總滿意度與護(hù)理前后患者的疼痛情況。結(jié)果 觀察組護(hù)理后的疼痛數(shù)字量表（NRS）評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組護(hù)理總滿意度為95.0%，高于對(duì)照組的67.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 “醫(yī)護(hù)一體化”疼痛關(guān)愛病房管理模式對(duì)四肢骨折患者圍術(shù)期的應(yīng)用效果顯著，可在臨床推廣。

[關(guān)鍵詞]醫(yī)護(hù)一體化;疼痛關(guān)愛病房管理;四肢骨折;圍術(shù)期

[中圖分類號(hào)] R473.6? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2019）1（a）-0233-03

四肢骨折在臨床上有較高發(fā)病率，屬于常見骨科疾病的一種，由間接暴力、直接暴力、積累性勞損等原因造成，對(duì)患者身心健康造成了嚴(yán)重影響[1-2]。如不及時(shí)采取有效方式對(duì)其治療與護(hù)理，便可能延誤病情，使患者肢體感染、缺血壞死等，嚴(yán)重情況下甚至還會(huì)使其終身殘疾。現(xiàn)階段，疼痛已成為四肢骨折患者圍術(shù)期需要及時(shí)處理的問(wèn)題之一[3-4]。為了有效緩解患者疼痛，本研究在四肢骨折患者圍術(shù)期護(hù)理中應(yīng)用“醫(yī)護(hù)一體化”疼痛關(guān)愛病房管理模式，由護(hù)理人員評(píng)估患者疼痛程度，并對(duì)其行健康宣教，醫(yī)生護(hù)士共同為其制定具體的疼痛管理方案，由護(hù)理人員將個(gè)體化疼痛措施落實(shí)，指導(dǎo)患者規(guī)范用藥，采用超前鎮(zhèn)痛方式，為患者提供針對(duì)性的心理疏導(dǎo)等，獲得了顯著效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年1月～2018年1月在我院接受治療的四肢骨折80例患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①自愿參與;②依從性高;③精神狀態(tài)正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：①其他類型骨折;②惡性腫瘤患者;③嚴(yán)重肝腎心等器質(zhì)性疾病患者。按護(hù)理方式的不同分為兩組，每組各40例。觀察組中，男29例，女11例;平均年齡（36.88±2.22）歲;骨折部位為尺骨、脛骨、股骨、髕骨、脛腓骨的患者分別有12、10、8、6、4例。對(duì)照組中，男26例，女性14例;平均年齡（37.02±3.01）歲;骨折部位為尺骨、脛骨、股骨、髕骨、脛腓骨的患者分別有11、8、9、7、5例。兩組的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究在所有患者知情同意的情況下開展，且獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。所有患者在手術(shù)開展前均意識(shí)清楚，且能將自己需要與感覺口頭表達(dá)出來(lái)。排除標(biāo)準(zhǔn)：不愿參與者;入院前口服鎮(zhèn)痛藥物治療者;存在精神障礙者;惡性腫瘤者。

1.2方法

對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理管理，將患者實(shí)際情況作為依據(jù)，為其提供相應(yīng)護(hù)理服務(wù)，包括基礎(chǔ)護(hù)理、生活指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、環(huán)境護(hù)理等。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，采用“醫(yī)護(hù)一體化”疼痛關(guān)愛病房管理模式對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理管理，具體如下。

1.2.1進(jìn)行疼痛評(píng)估與宣教? 護(hù)理人員對(duì)患者的疼痛認(rèn)知度進(jìn)行評(píng)估，并根據(jù)患者的文化程度、認(rèn)知水平，對(duì)其進(jìn)行針對(duì)性的疼痛健康宣教，鼓勵(lì)患者對(duì)自身疼痛感受進(jìn)行積極、主動(dòng)表達(dá)，對(duì)因?yàn)樘弁匆l(fā)的各種癥狀進(jìn)行仔細(xì)觀察。

1.2.2疼痛識(shí)別與處理? ①對(duì)疼痛性質(zhì)、部位、時(shí)間等進(jìn)行正確認(rèn)識(shí)。②采用疼痛數(shù)字量表（NRS）對(duì)患者的疼痛程度進(jìn)行評(píng)估，總分0～10分，0分表示無(wú)痛，10分表示劇烈疼痛。③疼痛評(píng)估頻率：實(shí)時(shí)疼痛評(píng)估與定時(shí)疼痛評(píng)估屬于兩種常見的疼痛評(píng)估方式，要將疼痛關(guān)愛病房的管理規(guī)范作為依據(jù)，在合適頻率內(nèi)對(duì)患者進(jìn)行疼痛評(píng)估，如果患者NRS評(píng)分<4分，則每2天評(píng)估1次;如果NRS評(píng)分≥4分，則每天評(píng)估4次;如果NRS評(píng)分>7分，則每天評(píng)估6次，并且將疼痛評(píng)估結(jié)果詳細(xì)記錄在疼痛評(píng)估表格中;護(hù)理人員要及時(shí)將NRS評(píng)分>4分的患者報(bào)告給醫(yī)生，醫(yī)生要充分結(jié)合患者的評(píng)估結(jié)果，對(duì)鎮(zhèn)痛方案及時(shí)調(diào)整，并及時(shí)將自己的治療心得反饋給主管護(hù)士，確保為患者提供無(wú)縫隙化的疼痛管理。④藥物鎮(zhèn)痛措施：醫(yī)生將患者疼痛評(píng)估結(jié)果和護(hù)理人員的反饋情況作為依據(jù)，聯(lián)合應(yīng)用超前鎮(zhèn)痛與多模式鎮(zhèn)痛方式來(lái)對(duì)患者進(jìn)行疼痛管理，將WHO三階梯鎮(zhèn)痛原則作為依據(jù)，合理采用鎮(zhèn)痛藥物對(duì)患者進(jìn)行治療。術(shù)前3 d給予患者200 mg塞來(lái)昔布（Pfizer Pharmaceuticals LLC，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字J20120063）口服，2次/d，完成手術(shù)后，醫(yī)生要將患者的疼痛評(píng)估結(jié)果作為依據(jù)，合理選擇藥物鎮(zhèn)痛，對(duì)患者用藥后的反應(yīng)與效果進(jìn)行仔細(xì)觀察。⑤其他疼痛治療方式：心理療法、中醫(yī)鎮(zhèn)痛法、物理療法、神經(jīng)阻滯療法等。

1.2.3圍術(shù)期疼痛護(hù)理方法? ①術(shù)前：將患者精神狀態(tài)、文化背景、心理狀態(tài)、生理狀態(tài)等作為依據(jù)，為其提供全面化、動(dòng)態(tài)化、連續(xù)化的疼痛護(hù)理，對(duì)患者疼痛信息進(jìn)行及時(shí)掌握，并及時(shí)反饋給醫(yī)生，醫(yī)生與護(hù)理人員共同為患者制定個(gè)體化的鎮(zhèn)痛方案。②術(shù)后：一般情況下，患者術(shù)后疼痛程度較強(qiáng)，會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的炎癥反應(yīng)，護(hù)理人員要及時(shí)對(duì)其進(jìn)行評(píng)估，醫(yī)生與護(hù)理人員共同為患者制定個(gè)體化的鎮(zhèn)痛方案;如患者突然出現(xiàn)劇烈疼痛感，便及時(shí)將疼痛原因找出，仔細(xì)檢查傷口情況，及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系，將患者實(shí)際情況作為依據(jù)，對(duì)醫(yī)療護(hù)理計(jì)劃共同修改;對(duì)患者病情變化情況進(jìn)行仔細(xì)觀察，最大程度上降低各種并發(fā)癥發(fā)生率。③心理干預(yù)：對(duì)患者的心理變化情況進(jìn)行密切觀察，受到疼痛影響后，患者可能出現(xiàn)睡眠障礙、抑郁、焦慮等不良情緒，護(hù)理人員要及時(shí)將其發(fā)現(xiàn)，便對(duì)患者行鎮(zhèn)定安神、抗抑郁、焦慮治療。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

采用NRS[5-6]對(duì)患者的疼痛程度進(jìn)行評(píng)估，總分在0～10分，0分表示無(wú)痛，10分表示劇烈疼痛。采用滿意度調(diào)查量表分析兩組護(hù)理總滿意度[7-8]，對(duì)全程護(hù)理工作滿意，自我感覺疼痛得到有效控制，沒(méi)有明顯干擾正常睡眠為非常滿意;認(rèn)可護(hù)理人員大部分護(hù)理工作，但感覺疼痛控制有限，在一定程度上影響日常作息為基本滿意;經(jīng)常性出現(xiàn)難以忍受的疼痛安，對(duì)正常睡眠與生活造成了嚴(yán)重影響為不滿意。護(hù)理總滿意=非常滿意+基本滿意。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組護(hù)理前后NRS評(píng)分的比較

護(hù)理前，兩組NRS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組護(hù)理后的NRS評(píng)分均低于本組護(hù)理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組護(hù)理后的NRS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組護(hù)理總滿意度的比較

觀察組非常滿意24例，基本滿意14例，護(hù)理總滿意度為95.0%，高于對(duì)照組的67.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3討論

現(xiàn)階段，我國(guó)醫(yī)療水平有很大程度上提高，護(hù)理方法、技術(shù)與理念也不斷更新，臨床上已將疼痛管理納入患者第5項(xiàng)生命體征觀察[9-10]。四肢骨折患者護(hù)理過(guò)程中，圍術(shù)期疼痛管理屬于一項(xiàng)重要內(nèi)容，且從單一的護(hù)理模式向多領(lǐng)域、多專業(yè)、多層次的護(hù)理模式轉(zhuǎn)變，不僅能促使護(hù)理人員的綜合能力提高，而且還能將護(hù)理工作內(nèi)涵進(jìn)一步深化，為患者提供高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)[11]?！搬t(yī)護(hù)一體化”疼痛關(guān)愛病房管理模式屬于一種新型的醫(yī)療合作模式，有利于構(gòu)建良好護(hù)患關(guān)系[12-13]。

本研究中，護(hù)理人員對(duì)患者及家屬加強(qiáng)疼痛宣教，對(duì)患者的疼痛很重視，及時(shí)采取針對(duì)性的鎮(zhèn)痛措施;護(hù)理人員對(duì)患者圍術(shù)期疼痛進(jìn)行評(píng)估，將其準(zhǔn)確記錄下來(lái)，發(fā)現(xiàn)患者有不適現(xiàn)象出現(xiàn)，便及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系，對(duì)醫(yī)囑嚴(yán)格執(zhí)行，及時(shí)反饋給醫(yī)生患者治療情況;醫(yī)生和護(hù)理人員共同為患者制定疼痛管理方案，疼痛管理中，醫(yī)生要將護(hù)理人員對(duì)患者的疼痛評(píng)估情況作為依據(jù)，及時(shí)、靈活性的調(diào)整鎮(zhèn)痛方案[14]，各項(xiàng)疼痛護(hù)理措施由護(hù)理人員落實(shí)，根據(jù)患者實(shí)際情況提供針對(duì)性的心理護(hù)理干預(yù)，指導(dǎo)其規(guī)范化用藥等。結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理后的NRS評(píng)分低于對(duì)照組，護(hù)理總滿意度高于對(duì)照組，提示“醫(yī)護(hù)一體化”疼痛關(guān)愛病房管理模式有利于減輕四肢骨折患者的疼痛程度，提高護(hù)理滿意度。許麗芬等[15]在骨科防栓病房管理中采用了醫(yī)護(hù)一體化的管理模式，實(shí)施后，護(hù)士與醫(yī)生的合作水平顯著提高，程序化深靜脈血栓預(yù)防落實(shí)率顯著高于實(shí)施前，同本研究結(jié)果究一樣，提示 “醫(yī)護(hù)一體化”模式的應(yīng)用效果顯著。

綜上所述，“醫(yī)護(hù)一體化”疼痛關(guān)愛病房管理模式對(duì)四肢骨折患者圍術(shù)期的應(yīng)用效果顯著，推廣價(jià)值高。

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（收稿日期：2018-06-05? 本文編輯：崔建中）