陳慧瓊

[摘要]目的 分析超聲檢查在甲狀腺彌漫性病變合并結(jié)節(jié)患者診斷中的應(yīng)用價值。方法 回顧性分析2014年1月～2017年3月我院接診的50例甲狀腺彌漫性病變合并甲狀腺結(jié)節(jié)患者的超聲資料，所有患者均經(jīng)穿刺活檢證實。統(tǒng)計病理診斷結(jié)果，對比超聲檢查和病理診斷結(jié)果，分析良惡性結(jié)節(jié)患者的超聲聲像特征。結(jié)果 經(jīng)穿刺活檢50例患者共檢出53個甲狀腺結(jié)節(jié)，病理診斷結(jié)果顯示良性結(jié)節(jié)34個（64.15%），惡性結(jié)節(jié)19個（35.85%）。超聲檢查甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的靈敏度為70.59%（24/34）、特異度為78.95%（15/19）、誤診率為21.05%（4/19）、漏診率為29.41%（10/34）。惡性結(jié)節(jié)患者邊界不清楚率、不均質(zhì)回聲率、不規(guī)則形態(tài)率、點狀鈣化灶發(fā)生率、Ⅲ級血流分布率及阻力指數(shù)≥0.7患者比例均明顯高于良性結(jié)節(jié)患者，良惡性結(jié)節(jié)患者的超聲聲像特征比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 超聲檢查聲像特征對鑒別甲狀腺彌漫性病變合并結(jié)節(jié)具有一定的臨床價值，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]甲狀腺彌漫性病變;甲狀腺結(jié)節(jié);超聲檢查;病理診斷;價值

[中圖分類號] R736.1? ? ? ? ? [文獻標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）1（a）-0163-03

甲狀腺彌漫性病變是常見的甲狀腺病癥，分為不同的病種，且有不同的治療方案。此外，甲狀腺癌作為臨床常見的頭頸部惡性腫瘤，流行病學(xué)調(diào)查顯示，近年來，該病的發(fā)病率逐漸升高，成為發(fā)病率增長最快的惡性腫瘤之一，并且呈現(xiàn)年輕化發(fā)展態(tài)勢，給患者的生命安全構(gòu)成重大威脅[1-2]。甲狀腺彌漫性病變合并甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)在臨床更是多見，常用診斷方法為超聲檢查[3-4]。但由于受到周圍腺體的干擾，超聲檢查對于該合并癥的診斷難度高[5]。本研究回顧性分析我院接診的50例甲狀腺彌漫性病變合并甲狀腺結(jié)節(jié)患者的超聲資料，旨在探討超聲診斷的臨床價值，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

回顧性分析2014年1月～2017年3月我院接診的50例甲狀腺彌漫性病變合并甲狀腺結(jié)節(jié)患者的超聲資料，其中男14例，女36例;年齡30～65歲，平均（42.53±11.20）歲;病灶大小0.4 cm×0.4 cm×0.3 cm～10.8 cm×1.3 cm×1.4 cm。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)穿刺活檢確診者;術(shù)前接受超聲檢查者。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往有頸部手術(shù)者;既往有甲狀腺疾病者;超聲資料不全者。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，且患者簽訂知情同意書。

1.2方法

患者取平臥位，抬高肩部充分暴露頸前區(qū)，運用彩色多普勒超聲診斷儀（GE LOGIQ S7）常規(guī)掃查患者甲狀腺雙側(cè)腺體和峽部，觀察患者邊界清楚程度、實質(zhì)回聲、鈣化灶形態(tài)、血流分級。

1.3觀察指標(biāo)

血流分級：I級-無血流信號;Ⅱ級-結(jié)節(jié)周邊出現(xiàn)較豐富血流信號;Ⅲ級-結(jié)節(jié)周邊出現(xiàn)豐富血流信號[6]。靈敏度=真陽性例數(shù)/（真陽性+假陰性）例數(shù)×100%;特異度=真陰性例數(shù)/（真陰性+假陽性）例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1病理診斷結(jié)果

50例患者經(jīng)穿刺活檢共檢出53個甲狀腺結(jié)節(jié)，病理診斷結(jié)果顯示良性結(jié)節(jié)34個（64.15%），惡性結(jié)節(jié)19個（35.85%）（表1）。

2.2超聲檢查和病理診斷結(jié)果的比較

超聲檢查甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的靈敏度為70.59%（24/34）、特異度為78.95%（15/19）、誤診率為21.05%（4/19）、漏診率為29.41%（10/34）（表2）。

2.3良、惡性結(jié)節(jié)患者超聲聲像特征的比較

惡性結(jié)節(jié)患者邊界不清楚率、不均質(zhì)回聲率、不規(guī)則形態(tài)率、點狀鈣化灶發(fā)生率、Ⅲ級血流分布率及阻力指數(shù)≥0.7患者比例均明顯高于良性結(jié)節(jié)患者，良惡性結(jié)節(jié)患者的超聲聲像特征比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

甲狀腺功能出現(xiàn)紊亂時，超聲檢查表現(xiàn)為甲狀腺彌漫性病變，該疾病屬于慢性病，常見病因為甲狀腺炎等自身免疫性疾病[7]，在性別分布方面，女性高于男性。相關(guān)統(tǒng)計學(xué)數(shù)據(jù)顯示，該病發(fā)病率逐漸上升[8-9]。臨床研究顯示，患者出現(xiàn)自身免疫系統(tǒng)疾病時，會并發(fā)不同程度的良性和惡性結(jié)節(jié)[10-12]。超聲檢查是甲狀腺結(jié)節(jié)的首選診斷方法，正常背景下檢測率可達70%以上[13]。伴惡性結(jié)節(jié)時，超聲特點一般為邊界不清、形態(tài)不規(guī)則。血流類型也是重要的良惡性結(jié)節(jié)診斷參考標(biāo)準(zhǔn)，惡性結(jié)節(jié)多為中央型。但是，當(dāng)合并甲狀腺彌漫性病變時，超聲診斷結(jié)果準(zhǔn)確性會受多種因素的影響[14]。

本研究結(jié)果顯示，50例甲狀腺彌漫性病變合并結(jié)節(jié)患者經(jīng)穿刺活檢共檢出53個甲狀腺結(jié)節(jié)，病理診斷結(jié)果顯示良性結(jié)節(jié)34個（64.15%），惡性結(jié)節(jié)19個（35.85%）。對比超聲檢查和病理診斷結(jié)果顯示，超聲檢查甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的靈敏度為70.59%（24/34）、特異度為78.95%（15/19）、誤診率為21.05%（4/19）、漏診率為29.41%（10/34）。但超聲檢查作為甲狀腺對甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)仍具有一定的篩查價值，且該方法簡便、損傷小，可為臨床提供可靠、準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)。分析良惡性結(jié)節(jié)患者的邊界情況、回聲、形態(tài)、鈣化灶、血流分級及阻力指數(shù)等超聲聲像特征結(jié)果顯示，惡性結(jié)節(jié)患者邊界不清楚率、不均質(zhì)回聲率、不規(guī)則形態(tài)率、點狀鈣化灶發(fā)生率、Ⅲ級血流分布率及阻力指數(shù)≥0.7患者比例（61.76%）均明顯高于良性結(jié)節(jié)患者。以上分析結(jié)果均符合相關(guān)文獻報道和臨床實踐統(tǒng)計分析結(jié)果[15-16]。

綜上所述，超聲檢查聲像特征對鑒別甲狀腺彌漫性病變合并結(jié)節(jié)具有一定的臨床價值，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2018-07-18? 本文編輯：閆? 佩）