樊呈強(qiáng)

[摘要]目的 探討CT血管造影（CTA）在判斷大腦中動脈區(qū)腦梗死患者血管狹窄程度及其與腦梗死程度的相關(guān)性中的應(yīng)用價(jià)值。方法 選取2017年1月1日～12月31日我院收治的100例疑似大腦中動脈區(qū)腦梗死患者作為研究對象，對其實(shí)施CTA檢查，分析其檢查結(jié)果，以數(shù)字減影血管造影（DSA）診斷結(jié)果為參照，計(jì)算CTA對大腦中動脈區(qū)腦梗死的診斷靈敏度、特異度、準(zhǔn)確率及對血管狹窄程度的診斷符合率，并分析CTA與DSA診斷結(jié)果之間的一致性，分析大腦中動脈區(qū)腦梗死患者血管狹窄程度與腦梗死程度的相關(guān)性。結(jié)果 CTA對大腦中動脈區(qū)腦梗死的診斷靈敏度、特異度、準(zhǔn)確率分別為94.94%、90.48%、94.00%，對輕度狹窄、中度狹窄、重度狹窄、血管閉塞的診斷符合率分別為90.91%、92.31%、94.12%、85.71%，其診斷結(jié)果與DSA診斷結(jié)果之間的一致性良好（Kappa=0.759）。經(jīng)相關(guān)性分析，大腦中動脈區(qū)腦梗死患者的血管狹窄程度與其腦梗死程度密切相關(guān)，兩者成正相關(guān)（P<0.05）。結(jié)論 CTA可對大腦中動脈區(qū)腦梗死予以靈敏、準(zhǔn)確診斷，可用于大腦中動脈區(qū)腦梗死診斷及血管狹窄程度判斷中，有利于為大腦中動脈區(qū)腦梗死患者腦梗死程度預(yù)測提供可靠依據(jù)。

[關(guān)鍵詞]大腦中動脈區(qū)腦梗死;診斷;CT血管造影;血管狹窄程度;腦梗死程度

[中圖分類號] R743.3? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）1（a）-0160-03

腦梗死是一種常見的腦血管病變，主要是由腦血管狹窄或閉塞引起的病變，而大腦中動脈區(qū)是腦梗死最常見的發(fā)病部位，臨床上在治療該類腦梗死患者前，往往需要對其血管狹窄程度及腦梗死程度予以明確[1-3]。CT血管造影（CTA）是臨床常用的血管病變診斷手段，本研究選取100例疑似大腦中動脈區(qū)腦梗死患者作為研究對象，旨在探討CTA在大腦中動脈區(qū)腦梗死患者血管狹窄程度及腦梗死程度判斷中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年1月1日～12月31日我院收治的100例疑似大腦中動脈區(qū)腦梗死患者作為研究對象，其中男54例，女46例;年齡50～85歲，平均（66.47±14.93）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①因不明原因頭痛、單眼黑蒙而就診，臨床初步考慮為大腦中動脈區(qū)腦梗死，需行進(jìn)一步診斷;②對研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①不配合研究者;②無法完成CTA或數(shù)字減影血管造影（DSA）檢查者;③合并其他嚴(yán)重器質(zhì)性病變者。本研究符合醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)倫理學(xué)原則，已經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2方法

對100例疑似大腦中動脈區(qū)腦梗死患者實(shí)施CTA檢查，檢查設(shè)備為美國GE 16排 CT機(jī)，管電壓為120 kV，管電流為200 mA，層厚為0.625 mm，掃描時(shí)間為6～7 s，掃描矩陣為256×256，先對患者顱部進(jìn)行薄層掃描，頭先進(jìn)，掃描范圍為主動脈弓至顱頂，再于患者前臂靜脈注射2.5～4.0 ml/kg優(yōu)維顯對比劑（濃度為300 mgI/ml），分別于軸位、冠狀位、矢狀位進(jìn)行攝片，獲取CTA圖像后，采用螺旋CT機(jī)進(jìn)行三維立體重建，由2名CT診斷經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師獨(dú)立閱片，分析其檢查結(jié)果，作出診斷。

CTA檢查后，再對患者實(shí)施DSA檢查，檢查設(shè)備為美國GE數(shù)字減影血管造影系統(tǒng)，檢查時(shí)，患者采取仰臥體位，于患者右側(cè)股動脈穿刺，置入4 F導(dǎo)管，對患者全腦血管行二維DSA正側(cè)位檢查，再將DSA模式設(shè)置為三維旋轉(zhuǎn)模式，在正側(cè)位透視下，按照1：1比例稀釋對比劑，并啟動曝光掃描，造影機(jī)自右側(cè)位向左側(cè)位進(jìn)行200°旋轉(zhuǎn)，以每秒30幀的速度進(jìn)行攝片，第1次旋轉(zhuǎn)時(shí)無需注射對比劑，采集蒙片后，將造影機(jī)再次自右側(cè)位向左側(cè)位進(jìn)行200°旋轉(zhuǎn)，采用高壓注射器將對比劑注入靶血管，獲取DSA圖像后，由兩名DSA診斷經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師獨(dú)立閱片，作出診斷。

1.3觀察指標(biāo)

以DSA診斷結(jié)果為參照，計(jì)算CTA對大腦中動脈區(qū)腦梗死的診斷靈敏度、特異度、準(zhǔn)確率，靈敏度=真陽性例數(shù)/（真陽性+假陰性）例數(shù)×100%，特異度=真陰性例數(shù)/（真陰性+假陽性）例數(shù)×100%，準(zhǔn)確率=（真陽性+真陰性）例數(shù)/總例數(shù)×100%;計(jì)算CTA對患者不同血管狹窄程度（輕度狹窄、中度狹窄、重度狹窄、血管閉塞）的診斷符合率;采用一致性檢驗(yàn)，分析CTA與DSA診斷結(jié)果之間的一致性;采用皮爾遜相關(guān)系數(shù)分析法，分析大腦中動脈區(qū)腦梗死患者血管狹窄程度與腦梗死程度的相關(guān)性，腦梗死程度分為輕度（腦梗死病灶直徑<1.5 cm，病灶散在分布，病灶數(shù)量<5個(gè)）、中度（介于輕度腦梗死與重度腦梗死之間）、重度（腦梗死病灶直徑>1.5 cm，病灶呈團(tuán)簇狀分布，病灶數(shù)量>15個(gè)）[4]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;診斷結(jié)果之間的一致性分析采用Kappa檢驗(yàn)，Kappa<0.4、0.4～0.7、>0.7分別表示診斷結(jié)果之間的一致性差、中等、良好;相關(guān)性分析采用皮爾遜相關(guān)性系數(shù)分析法，P<0.05表示變量之間存在相關(guān)性，r為正數(shù)即正相關(guān)，反之則為負(fù)相關(guān)。

2結(jié)果

2.1 CTA對大腦中動脈區(qū)腦梗死的診斷結(jié)果分析

100例疑似大腦中動脈區(qū)腦梗死患者中，有79例經(jīng)DSA確診，其余21例排除腦梗死。CTA對大腦中動脈區(qū)腦梗死的診斷靈敏度、特異度、準(zhǔn)確率分別為94.94%（75/79）、90.48%（19/21）、94.00%（94/100）（表1）。

2.2 CTA診斷大腦中動脈區(qū)腦梗死結(jié)果與DSA診斷結(jié)果之間的一致性分析

經(jīng)Kappa一致性檢驗(yàn)，CTA對大腦中動脈區(qū)腦梗死的診斷結(jié)果與DSA診斷結(jié)果之間的一致性良好（Kappa=0.759）。

2.3 CTA、DSA對大腦中動脈區(qū)腦梗死患者血管狹窄程度診斷符合率的比較

79例大腦中動脈區(qū)腦梗死患者中，輕度狹窄有22例，中度狹窄有26例，重度狹窄有17例，血管閉塞有14例，CTA對大腦中動脈區(qū)腦梗死患者輕度狹窄、中度狹窄、重度狹窄、血管閉塞的診斷符合率分別為90.91%、92.31%、94.12%、85.71%，與DSA診斷結(jié)果比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表2）。

2.4大腦中動脈區(qū)腦梗死患者血管狹窄程度與其腦梗死程度的相關(guān)性分析

79例大腦中動脈區(qū)腦梗死患者中，輕度腦梗死27例，中度腦梗死30例，重度腦梗死22例，經(jīng)相關(guān)性分析，大腦中動脈區(qū)腦梗死患者的血管狹窄程度與其腦梗死程度密切相關(guān)，兩者成正相關(guān)（r=0.716，P<0.05）。

3討論

急性腦梗死在臨床上屬于常見腦血管病變，多發(fā)生于老年人群，主要是由于腦血管供血不足而引起的腦組織缺血缺氧反應(yīng)，其發(fā)作較為突然，發(fā)病后，患者病情發(fā)展迅速，其神經(jīng)功能受到一定程度損傷，具有較高的致殘和致死風(fēng)險(xiǎn)[5-7]。腦血管狹窄是急性腦梗死發(fā)生的主要原因，而大腦中動脈是急性腦梗死患者病灶分布的主要部位，大腦中動脈區(qū)腦梗死在腦梗死患者中較為常見，臨床治療該類腦梗死患者前需對其腦梗死程度予以明確[8-12]。

現(xiàn)階段，影像學(xué)檢查是臨床上對多發(fā)性腦梗死診斷的主要方法，如CT，該檢查方法是一種創(chuàng)傷性較輕微的血管成像技術(shù)，其操作簡便，主要是通過對患者病灶進(jìn)行掃描，獲取CT圖像，可對患者病灶予以清晰顯示，密度分辨率和空間分辨率較高，適用于血管病變，且通過設(shè)備自帶的后處理軟件對獲取的CT原始圖像進(jìn)行處理，實(shí)現(xiàn)對病灶部位圖像的三維立體重建，對患者病灶部位予以三維立體顯示，便于診斷醫(yī)師對病變部位進(jìn)行更加直觀立體的觀察，尤其是CTA，通過注入造影劑對患者腦血管進(jìn)行造影檢查，可有效解決CT平掃時(shí)興趣區(qū)移動問題，使血管成像更加清晰[13-16]。

本研究結(jié)果顯示，CTA對大腦中動脈區(qū)腦梗死的診斷靈敏度、特異度、準(zhǔn)確率分別為94.94%、90.48%、94.00%;對輕度狹窄、中度狹窄、重度狹窄、血管閉塞的診斷符合率與DSA診斷結(jié)果比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;CTA診斷結(jié)果與DSA診斷結(jié)果之間的一致性良好（Kappa=0.759）。提示在大腦中動脈區(qū)腦梗死患者診斷中，CTA具有較高的診斷準(zhǔn)確性，可對腦梗死血管狹窄程度予以準(zhǔn)確判斷。

本研究結(jié)果顯示，經(jīng)相關(guān)性分析，大腦中動脈區(qū)腦梗死患者的血管狹窄程度與其腦梗死程度密切相關(guān)，兩者成正相關(guān)（P<0.05），提示可通過CTA判斷大腦中動脈區(qū)腦梗死患者血管狹窄程度來預(yù)測腦梗死程度。

綜上所述，CTA可對大腦中動脈區(qū)腦梗死予以靈敏、準(zhǔn)確診斷，可用于大腦中動脈區(qū)腦梗死診斷及血管狹窄程度判斷中，有利于為大腦中動脈區(qū)腦梗死患者腦梗死程度預(yù)測提供可靠依據(jù)。

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（收稿日期：2018-07-12? 本文編輯：閆? 佩）