鐘燕玲 梁采平 劉俏敏

[摘要]目的 探討復(fù)方硫酸亞鐵葉酸片治療妊娠期缺鐵性貧血的臨床效果。方法 選取2015年3月～2016年4月我院收治的82例妊娠期缺鐵性貧血患者作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組（41例）和觀察組（41例），對照組采用琥珀酸亞鐵進(jìn)行治療，觀察組采用復(fù)方硫酸亞鐵葉酸片進(jìn)行治療。比較兩組患者的治療總有效率、不良反應(yīng)發(fā)生率及紅細(xì)胞、血紅蛋白（Hb）和血清鐵蛋白（SF）的水平。結(jié)果 觀察組患者的治療總有效率為92.68%，高于對照組的78.05%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者的頭暈、食欲下降和腹痛等不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者的紅細(xì)胞、Hb和SF水平高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 復(fù)方硫酸亞鐵葉酸片對妊娠期缺鐵性貧血患者的臨床療效顯著，可有效升高紅細(xì)胞、Hb和SF水平，降低不良反應(yīng)的發(fā)生，具有較高安全性，可在臨床上推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]復(fù)方硫酸亞鐵葉酸片;妊娠期缺鐵性貧血;不良反應(yīng);臨床效果

[中圖分類號] R556.3? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）1（a）-0058-03

缺鐵性貧血是由于鐵的攝入不足，導(dǎo)致血紅蛋白的合成受阻，使紅細(xì)胞數(shù)量大大減少，造成體內(nèi)的細(xì)胞組織供氧不足[1]。由于妊娠期血容量的增加和紅細(xì)胞的相對減少，加上妊娠期對鐵的需求量大大增加，普通飲食無法完全滿足其對鐵的需求量[2]，因而缺鐵性貧血在妊娠期婦女中發(fā)病率較高，屬于常見的妊娠期并發(fā)癥，是全球四大營養(yǎng)性疾病之一，主要表現(xiàn)為臉色蒼白、頭暈乏力、心悸、體力耐力顯著下降等[3]。母體血液中的氧含量和營養(yǎng)物質(zhì)的儲(chǔ)存攜帶量會(huì)明顯不足[4]，導(dǎo)致胎膜早破、早產(chǎn)、圍生兒病死率升高、胎兒宮內(nèi)生長受限、胎兒發(fā)育異常等不良妊娠結(jié)果[5]。治療該病癥的常用藥物是琥珀酸亞鐵，其對改善貧血具有一定效果，但存在局限性，因此找到有效的方法提升妊娠期缺鐵性貧血患者的治療效果和安全性，保證母嬰的生命健康成為臨床上研究的重點(diǎn)，具有重要意義[6]。本研究通過觀察患者的不同臨床表現(xiàn)，探討復(fù)方硫酸亞鐵葉酸片對妊娠期缺鐵性貧血患者的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年3月～2016年4月我院收治的82例妊娠期缺鐵性貧血患者作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組（41例）和觀察組（41例）。觀察組中，年齡23～41歲，平均（32.0±5.0）歲;孕齡15～29周，平均（19.5±2.3）周。對照組中，年齡24～43歲，平均（33.0±4.0）歲;孕齡15～28周，平均（19.4±2.4）周。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，經(jīng)患者及其家屬同意并簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者確診有輕度或重度的缺鐵性貧血;②患者無其他孕期并發(fā)癥。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者對鐵劑過敏;②患者有消化系統(tǒng)、肝、心、腎、腦等疾病史。

1.2方法

對照組患者采用琥珀酸亞鐵片（四川奧邦藥業(yè)，國藥準(zhǔn)字H20083003，規(guī)格：0.1 g×24片）進(jìn)行治療，每次服用1～2片，每天用藥3次，持續(xù)用藥1個(gè)月為1個(gè)療程，共3個(gè)療程。觀察組患者采用復(fù)方硫酸亞鐵葉酸片（吉林省西點(diǎn)藥業(yè)科技發(fā)展，國藥準(zhǔn)字H20030165，規(guī)格：50 mg×24粒，50 mg硫酸亞鐵和1 mg葉酸）進(jìn)行治療，每次服用4片，每天用藥3次，與對照組患者相同，持續(xù)用藥1個(gè)月為1個(gè)療程，共3個(gè)療程。

1.3觀察指標(biāo)

比較兩組患者的治療總有效率，頭暈、食欲下降和腹痛等不良反應(yīng)發(fā)生率及患者血清中紅細(xì)胞、血紅蛋白（Hb）和血清鐵蛋白（SF）的水平。觀察指標(biāo)均在兩組患者治療1個(gè)療程后進(jìn)行記錄。

1.4評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)兩組患者治療后的貧血改善情況以及紅細(xì)胞、Hb和SF水平將療效由好到壞分為顯效、有效和無效3個(gè)等級，具體評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)如下。①若患者經(jīng)治療后紅細(xì)胞、Hb和SF的水平恢復(fù)正常，且原先的貧血癥狀完全消失，則定義為顯效;②若患者經(jīng)治療后紅細(xì)胞、Hb和SF的水平有一定程度的上升，且原先的貧血癥狀有明顯的改善，則定義為有效;③若患者經(jīng)治療后紅細(xì)胞、Hb和SF的水平?jīng)]有上升甚至出現(xiàn)惡化，且原先的貧血癥狀沒有改善或更加嚴(yán)重，則定義為無效。治療總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 16.0分析數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，不符合正態(tài)分布者轉(zhuǎn)換為正態(tài)分布后行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析;計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者臨床治療總有效率的比較

觀察組的治療總有效率為92.68%，高于對照組的78.05%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者頭暈、食欲下降和腹痛等不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

觀察組患者的頭暈、食欲下降和腹痛等不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者治療后紅細(xì)胞、Hb及SF水平的比較

觀察組患者的紅細(xì)胞、Hb和SF水平高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

缺鐵性貧血是臨床上常見的營養(yǎng)缺乏性疾病，主要臨床表現(xiàn)有頭痛乏力、頭暈眼花、臉色蒼白、食欲不振、心率過快等[7-9]。在妊娠期易患上缺鐵性貧血的原因主要為孕婦在妊娠期會(huì)發(fā)生血容量的增加，同時(shí)其對鐵的需求量大大增加，分別用于胎盤運(yùn)輸、妊娠期Hb的升高和正常途徑的損失[10-11]。胎兒在母體子宮內(nèi)需要獲得足夠的鐵元素才能保證正常的生長發(fā)育[12]，若母體在妊娠期發(fā)生缺鐵性貧血，則會(huì)引發(fā)胎盤的功能衰退以及供氧不足，導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)缺氧，引起胎膜早破、早產(chǎn)、圍生兒病死率升高、胎兒宮內(nèi)生長受限、胎兒發(fā)育異常等不良妊娠結(jié)果[13-14]。對胎兒的發(fā)育和成長產(chǎn)生不利影響，對母體的健康和妊娠結(jié)局均會(huì)造成嚴(yán)重影響。孕婦發(fā)生妊娠期缺鐵性貧血會(huì)在一定程度上增加高血壓的發(fā)病率，若不能得到及時(shí)有效的治療[15]，可能造成子宮收縮不良，最終引發(fā)分娩時(shí)大出血的嚴(yán)重后果，極大地增加了孕婦在圍生期死亡的風(fēng)險(xiǎn)[16]，因此，對妊娠期缺鐵性貧血患者進(jìn)行及時(shí)有效的治療至關(guān)重要。

目前復(fù)方硫酸亞鐵葉酸片已被廣泛應(yīng)用于妊娠期缺鐵性貧血患者[17]，有研究顯示，該藥物具有治療效果顯著、不良反應(yīng)發(fā)生率低、吸收率高的優(yōu)點(diǎn)[18]，硫酸亞鐵成分含有豐富的二價(jià)鐵離子，可為妊娠期孕婦補(bǔ)充足量的鐵[19];酵母作為人體中血紅蛋白合成不可或缺的物質(zhì)，其中含有豐富的維生素B6和維生素B12，一方面可以減輕硫酸亞鐵對機(jī)體中胃腸系統(tǒng)的刺激，另一方面還能增強(qiáng)患者的骨髓造血作用;黃芪具有補(bǔ)氣升陽的功效，可有效加快妊娠期缺鐵性貧血患者體內(nèi)的血液循環(huán)速度，使血細(xì)胞能充分地發(fā)揮各自作用;當(dāng)歸通過水溶性生物堿、維生素和揮發(fā)油等成分增強(qiáng)患者的骨髓造血功能;白術(shù)具有健脾益胃的功效，可有效增強(qiáng)妊娠期缺鐵性貧血患者對于鐵元素的吸收;葉酸可有效提升妊娠期缺鐵性貧血患者的骨髓造血作用[20]。硫酸亞鐵葉酸片通過補(bǔ)充鐵元素、促進(jìn)鐵吸收以及增強(qiáng)骨髓造血作用等途徑治療妊娠期缺鐵性貧血，使其貧血狀況得到很大程度的改善。一般來說，妊娠期的缺鐵性貧血多為輕度貧血，采用小劑量的補(bǔ)鐵藥物對孕婦進(jìn)行治療即可，避免對孕婦的胃腸消化系統(tǒng)產(chǎn)生刺激，但若孕婦妊娠期的缺鐵性貧血為重度貧血，則需對其應(yīng)用常規(guī)劑量的鐵劑進(jìn)行治療。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者治療后的紅細(xì)胞、Hb和SF水平高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者的頭暈、食欲下降和腹痛等不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組的治療總有效率為92.68%，高于對照組的78.05%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示觀察組患者的治療效果更好，貧血狀況的改善更為明顯，因而在對妊娠期缺鐵性貧血患者進(jìn)行鐵元素補(bǔ)充的同時(shí)也進(jìn)行多種微量元素的補(bǔ)充，可有效增強(qiáng)鐵離子的吸收，促進(jìn)Hb和紅細(xì)胞的增加，減少缺鐵性貧血治療中造成的不良反應(yīng)，相較于單純性補(bǔ)鐵的治療方式具有更為顯著的臨床效果。

綜上所述，復(fù)方硫酸亞鐵葉酸片對妊娠期缺鐵性貧血患者的臨床療效顯著，可有效升高紅細(xì)胞、Hb和SF水平，降低不良反應(yīng)的發(fā)生，具有較高安全性，可在臨床上推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2018-06-26? 本文編輯：劉克明）