□周自韜

中醫(yī)看病可以不使用聽診器，也可能不看化驗單，那么中醫(yī)看病看什么呢？

四診，即望、聞、問、切，是中醫(yī)的特色診療方法。望診，即觀氣色；聞診，指聞聲及聞味；問診，即問詢癥狀；切診，指切脈象。中醫(yī)大夫以這四種方法進行診療，故合稱為四診。

中醫(yī)歷史悠久，已經(jīng)過五千多年的錘煉。在古代沒有先進的檢驗器材等設(shè)施，因此也不可能如現(xiàn)代西醫(yī)這般依靠儀器檢測來診治疾病。中醫(yī)是在古人不斷地摸索、不斷地嘗試中逐漸形成的理論體系，如神農(nóng)氏親自試嘗草藥，“神農(nóng)嘗百草，日遇七十二毒”，冒著中毒的危險歸納總結(jié)了各種植物的性味，傳說他最終也因此喪命。后人延續(xù)其精神，繼續(xù)發(fā)展中醫(yī)藥，根據(jù)一代傳一代不斷累積的經(jīng)驗，總結(jié)出一套診療方法，其中四診很大程度上反映了中醫(yī)診療特色，并沿用至今。中醫(yī)通過望、聞、問、切四診合參進行病歷采集，再根據(jù)所收集到的信息診斷、辨證施治。

中醫(yī)看診時，除需了解患者過往病史之外，更需要觀察患者當(dāng)下的情況，因此在看診過程中，有許多需要患者配合的地方，以便醫(yī)生更精準地辨證施治，避免誤診。

1.望診

望診，是指醫(yī)生對患者的神（精氣神）、色（皮膚的顏色、光澤）、形（體形）、態(tài)（姿態(tài)及異常動作）、舌象等進行觀察。在中醫(yī)理論里，人是一個有機的整體，內(nèi)在臟腑功能失調(diào)可表現(xiàn)于外。因此，通過觀察人體外部的各種表現(xiàn)及其變化，可發(fā)現(xiàn)臟腑功能及陰陽平衡情況。

望診主要可分為一般望診和望舌兩大部分。

①一般望診

一般望診主要包括望神、望色、望形和局部的望診。從一位患者走進診室到坐在醫(yī)生面前的這段時間，中醫(yī)大夫已經(jīng)在第一時間通過視覺獲取患者的精神狀態(tài)、氣色、形體強弱、走路姿態(tài)和靈活度等客觀信息，對患者的整體病情作出了初步的判斷。

望神：神是人體生命活動的體現(xiàn)，《黃帝內(nèi)經(jīng)》云：“得神者昌，失神者亡”，如神志清楚、言語清晰、目光精彩、反應(yīng)靈敏，稱為有神，是健康或病情輕淺的表現(xiàn)；如精神萎靡、反應(yīng)遲鈍、面色無華、目光晦暗，甚至神志不清，稱為無神，是病情較重的表現(xiàn)。

望色：主要觀察面部及周身皮膚的色澤，正常中國人面色微黃、紅潤光澤，若出現(xiàn)異常色澤則稱為病色，一般青、赤、黃、白、黑五色含蓄不外露，當(dāng)臟腑有異，方能現(xiàn)露，根據(jù)五色可提示不同臟腑和不同性質(zhì)的病變。如青為肝色，主寒、主瘀、主痛、主小兒驚風(fēng)；赤為心色，主熱；黃為脾色，主脾虛、主濕；白為肺色，主虛、主寒、主失血；黑為腎色，主腎虛、主寒、主水飲、主血瘀等。察見不同的病色，結(jié)合其他信息，綜合考慮相應(yīng)的證候并作出診斷。

望形：望形主要觀察形體的強弱、胖瘦及體質(zhì)的類型等，結(jié)合精神的狀態(tài)、食欲及食量等，綜合判斷患者臟腑的虛實、氣血的盛衰等情況。

望態(tài)：不同的疾病，可在外表現(xiàn)出不同的特殊姿態(tài)或動靜態(tài)的體位，正常人的姿勢和動態(tài)皆可隨意、協(xié)調(diào)、自然、無任何不適表現(xiàn)，而病理情況下，姿勢及動態(tài)則復(fù)雜且異常。在一般規(guī)律里，“陽主動，陰主靜”，表現(xiàn)異常的動者、仰者、伸者，病在表，屬陽，多為熱證、實證；而靜者、俯者、屈者則為病在里，屬陰，多為寒證、虛證。

望局部：局部的望診主要觀察局部的細節(jié)，如望頭面、望五官、望皮膚、望軀體、望四肢等，觀察其部位的形態(tài)、色澤等異常變化，與臟腑經(jīng)絡(luò)相聯(lián)系，綜合分析。

②望舌

望舌其實也是從局部望診衍生出來的，許多經(jīng)絡(luò)循行于舌部，且氣血充盛，中醫(yī)說“舌為心之苗，脾之外候”，而“苔乃胃氣之所熏蒸”，因此舌能隨機體變化及時反映出人體臟腑氣血陰陽盛衰等生理病理的變化，故舌診是望診中很主要的一部分。

望舌主要觀察舌質(zhì)和舌苔兩部分，舌質(zhì)是舌的本體，舌苔則是散布在舌體上的一層苔狀物，正常人的舌質(zhì)淡紅潤澤，苔薄白。

舌質(zhì)觀察舌體的顏色、形態(tài)等。若舌質(zhì)淡白主寒、主虛，舌質(zhì)紅主熱，紫舌主血瘀等。舌的形態(tài)亦有不同，如舌胖大齒痕，主水濕痰飲；舌瘦小而薄，主氣血兩虛、主陰虛火旺等。而舌苔則觀察苔的厚薄、潤燥、顏色，苔薄代表病情輕，苔厚則多為病情重。舌苔由薄增厚，表示邪氣漸盛，為病進，由厚轉(zhuǎn)薄，則表示病退。白苔主表、主寒，黃苔主里、主熱等。臨床上通常把舌質(zhì)和舌苔變化聯(lián)系起來，綜合判斷。

2.聞診

聞診的“聞”包含“聞聲”及“聞味”兩個含義，通過醫(yī)生的聽覺及嗅覺判斷患者的情況，為臨床辨證提供依據(jù)。

①聞聲

即聽聲音，聽辨患者在疾病過程中的語聲、語言、呼吸、咳嗽、太息、呃逆、腸鳴等。問診時，醫(yī)生在觀察聽辨患者語聲的高低強弱、言語的應(yīng)答能力以及是否流利清晰等。如語聲高亢洪亮、多言躁動者，多屬實證、熱證、外感病證；語聲低微、少言沉靜者，多屬虛證、寒證、內(nèi)傷病證。根據(jù)聽聞到的聲音，觀察是否有異常聲響，結(jié)合其他臨床表現(xiàn)，作出判斷。

②聞味

即嗅氣味，嗅辨患者身體內(nèi)發(fā)出的各種氣味，如口氣、汗氣等氣味。如口氣臭穢者，多屬胃熱或消化不良；汗氣臭穢者，多屬熱毒內(nèi)盛或濕熱蘊蒸。

3.問診

問診是了解病情的重要方法，通過問診了解患者的既往病史與家族病史、起病原因、發(fā)病經(jīng)過及治療過程，令自身最痛苦不適的癥狀、隨之伴發(fā)的癥狀及其他自覺癥狀、飲食喜惡等情況。

清代醫(yī)家陳修園在其著作《醫(yī)學(xué)實在易》中記載了一首《十問歌》（一問寒熱二問汗，三問頭身四問便，五問飲食六問胸，七聾八渴俱當(dāng)辨，九問舊病十問因，再兼服藥參機變，婦人尤必問經(jīng)期，遲速閉崩皆可見，再添片語告兒科，天花麻疹全占驗。）全面地概括了問診所需詢問的內(nèi)容，后世也一直沿用至今。同時，在問診過程中，還應(yīng)注意患者生活的環(huán)境、氣候、居住地區(qū)、生活及飲食上的嗜好、性格情緒等與疾病之間的聯(lián)系，結(jié)合其他三診，詳察細辨，進行治療。

4.切診

切診即脈診，也就是老百姓常說的“號脈”“摸脈”，醫(yī)生用手指按腕部橈動脈搏動處“寸、關(guān)、尺”三部脈象的變化，通過脈管中氣血津精的盛衰情況辨察臟腑功能是中醫(yī)獨特的診斷方法。

中醫(yī)四大經(jīng)典之一的醫(yī)書《傷寒論》云：“觀其脈象，知犯何逆，隨證治之?！泵}象主要是從脈搏跳動的位（脈位）、數(shù)（速率）、形（形態(tài)）、勢（力量強弱）等方面進行歸納，一般可分為二十八種脈象。如浮、沉脈為脈位不同，遲、數(shù)脈為速率不同，長、短脈為形態(tài)不同，虛、實脈為力度不同。一般說左手的寸、關(guān)、尺分別反映心、肝、腎的變化，右手的寸、關(guān)、尺反映肺、脾、命門的變化。正常人的脈象寸、關(guān)、尺三部皆有脈搏跳動，不浮不沉，不遲不數(shù)，從容和緩，柔和有力，流利均勻，節(jié)律一致，一息搏動4～5次 （約 72～80次/分），又稱之為平脈。

5.就診前注意事項

①就診前不宜刮舌苔，不宜進食會染苔的食物或飲料，如牛奶、豆?jié){、橘子或色深含色素等食物。

②就診前不宜飲酒、食辣或過熱過冷的食物，容易影響氣血運行的速度，使舌質(zhì)、脈搏發(fā)生改變。

③無特殊緣由可提前將帽子、口罩等摘下，不化妝或淡妝，呈現(xiàn)自然狀態(tài)，便于醫(yī)生望診。

④就診前不宜涂抹香水、花露水或佩戴氣味較大的物品，也不宜食氣味容易殘留的食物。

⑤就診前不宜過饑、過飽、劇烈活動，應(yīng)保持心情平和，這樣才不會影響醫(yī)生切脈時的準確度。