□李萍萍

閻XX，男，58歲，2016年11月底被確診為右肺小細胞肺癌（局限期），伴同側肺門淋巴結轉移。因擔心化療的副作用，他找到我要求中醫(yī)治療。我清楚記得，我們用大部分時間進行了溝通。我向他介紹了小細胞肺癌發(fā)展快、易復發(fā)的生物學特點以及采取中西醫(yī)結合治療對疾病控制、減少藥物副作用、保護機體正氣和抵抗力等方面作用，并勸他咨詢一下肺癌專家后再確定治療策略。后來，他去了某大醫(yī)院做化療。但因感覺太難受，又忙于放不下的工作，他化療時斷時續(xù)，這期間他還一直服用進口的“抗癌保健品”，也常去南方休養(yǎng)。2018年春節(jié)前，他因咳血住院復查，發(fā)現(xiàn)腫瘤增大、貧血，遂換用化療藥物，并進行放療及試用靶向藥物治療。這期間我們經(jīng)常聯(lián)系，我給他開中藥緩解癥狀的同時也在擔心他的病情。4月份復查時治療效果不理想，他肺內(nèi)腫瘤繼續(xù)增大，同時出現(xiàn)了肝、腦轉移。6月份復查發(fā)現(xiàn)腫瘤控制仍不理想，出現(xiàn)胸膜多發(fā)轉移、胸腔大量積液，骨髓抑制明顯，白細胞、血色素、血小板均低下。他身體虛弱，不能吃飯，體重減輕了40多斤。但病人求生欲望很強，在用升白針后更換方案繼續(xù)化療，8月底化療一周后離開了人世。當我得知這個消息時，真是感慨萬千，為他的逝去深感遺憾，同時不禁想起了另一位患者。

劉XX，61歲，2016年4月確診左肺小細胞肺癌（廣泛期），伴縱隔雙肺門淋巴結轉移、肺內(nèi)轉移、右鎖骨上淋巴結轉移，行規(guī)范化療、放療，于2017年治療結束。治療期間因出現(xiàn)放射性食管炎、周圍神經(jīng)炎、咳痰、腹脹、怕涼、易感冒等不適來門診中醫(yī)治療?，F(xiàn)病情穩(wěn)定，身體狀況好，并恢復果農(nóng)的勞動和生活。

兩位都是小細胞肺癌，前者確診時疾病分期相對后者還更早些，治療結果卻大相徑庭。暫不說疾病治療效果的個體差異，從疾病治療結果來看，同是小細胞肺癌，局限期的閻某僅生存了1年9個月，而廣泛期的劉某卻生存至今已2年8個月，且可以正常生活。這個大相徑庭的結果告訴了我們什么？這不禁引起了我的反思，同時我也希望更多的患者從中汲取經(jīng)驗教訓。

首先是確診后的首次治療決策。對于一個惡性度較高的腫瘤來說，首次治療決策非常重要，因為惡性度高的癌癥意味著發(fā)展快、預后差。所以盡快控制腫瘤的發(fā)展就等于為我們贏得了時間，否則，當腫瘤出現(xiàn)多發(fā)轉移時，再多的治療也恐難挽回。局限期的閻某在治療后的前幾個療程治療時斷時續(xù)，腫瘤沒有得到有效控制，這是導致病情發(fā)展的重要因素。

由于擔心化放療的副作用，有很多患者會顧慮遲疑，延緩治療，這是可以理解的。但要考慮的是，這些副作用是否有辦法克服，如果我們想辦法將副作用減輕到可以接受的程度，是否有助于權衡利弊，作出決定呢？

其次，隨著一個個治療周期以及不同治療方法的使用，我們的身體可能會虛弱，也會出現(xiàn)一些并發(fā)癥。對治療可能出現(xiàn)的問題，我們也應及早了解，盡早預防處理。這些癥狀和并發(fā)癥如得不到及時控制，同樣會影響腫瘤的治療和預后。

當腫瘤難以控制，身體狀況已不能承受積極治療時，我們要調(diào)整治療策略。一味盯著腫瘤大小和化驗指標，恨病用藥，過度治療，非但于事無補，可能會適得其反。

兩個病人，同一疾病，兩種結果。希望患者在確診后，放下心理負擔，在和醫(yī)生溝通后，冷靜考慮，選擇好治療決策這步棋，少走彎路。這是用生命換來的經(jīng)驗。