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        子宮內(nèi)膜癌二三事

        2019-05-25 02:23:18高維嬌
        癌癥康復(fù) 2019年1期
        關(guān)鍵詞:墻皮刮宮卵巢

        □高維嬌

        說起婦科腫瘤,估計女性朋友們首先想到的是宮頸癌及其病因HPV(人乳頭瘤病毒)。其實(shí),發(fā)達(dá)國家子宮內(nèi)膜癌的發(fā)病率要高于宮頸癌,這一現(xiàn)象也同樣出現(xiàn)在我國的大城市,比如北京2015年數(shù)據(jù)顯示子宮內(nèi)膜癌居女性腫瘤的第五位,婦科生殖系統(tǒng)腫瘤發(fā)病率的首位,見下圖。

        2015年北京戶籍女性居民前十位惡性腫瘤發(fā)病率及構(gòu)成

        那么,什么樣的人容易得子宮內(nèi)膜癌?怎樣才能確定究竟是不是得了子宮內(nèi)膜癌呢?今天,我們就說一說子宮內(nèi)膜癌的二三事。

        首先,我們常說的子宮內(nèi)膜癌主要是指雌激素依賴型子宮內(nèi)膜癌。顧名思義,這種類型的子宮內(nèi)膜癌和雌激素水平有關(guān),雌激素水平越高,患子宮內(nèi)膜癌的風(fēng)險越高。常見的雌激素水平升高多見于下面兩種情況:①內(nèi)源性雌激素水平高。比如患有多囊卵巢綜合征的女性,由于下丘腦-垂體-卵巢軸調(diào)節(jié)功能異常導(dǎo)致激素分泌紊亂,卵巢無排卵,子宮內(nèi)膜長期受雌激素刺激,呈現(xiàn)不同程度的增殖性改變,長期持續(xù)無排卵增加了子宮內(nèi)膜癌的發(fā)生幾率。還有一種比較常見的內(nèi)源性雌激素水平升高多見于肥胖女性,有數(shù)據(jù)證實(shí)體重超過正常標(biāo)準(zhǔn)的15%,子宮內(nèi)膜癌的發(fā)病危險性則增加3倍。這是因?yàn)榉逝峙缘闹竞匡@著高于正常女性,而脂肪中含有一種叫芳香化酶的物質(zhì),這種物質(zhì)可以促進(jìn)體內(nèi)雌激素的生成,由此導(dǎo)致了子宮內(nèi)膜處于高水平雌激素刺激之下,增加了子宮內(nèi)膜癌的患病風(fēng)險。②外源性雌激素水平升高。所謂外源性的雌激素,主要是指人體從外界攝入雌激素,比如服用一些具有雌激素作用的藥物或者是一些女性朋友為了保養(yǎng)身體服用具有雌激素作用的保養(yǎng)品、使用含有雌激素的化妝品等。這些外源性的雌激素同樣能促進(jìn)子宮內(nèi)膜增生,從而增加子宮內(nèi)膜癌的患病風(fēng)險。因此,如果有卵巢功能早衰或者其他疾病需要應(yīng)用具有雌激素作用的藥品,一定要到正規(guī)醫(yī)院就診,規(guī)范應(yīng)用此類藥物,絕不能自行使用以及用所謂的“偏方”治療疾病。至于保養(yǎng)品和化妝品,則一定要使用正規(guī)廠家生產(chǎn)的有質(zhì)量保證的產(chǎn)品。其實(shí),規(guī)律作息、均衡飲食以及適量運(yùn)動才是最好的保養(yǎng)方法。

        另外一類子宮內(nèi)膜癌則和雌激素水平?jīng)]有什么關(guān)系,也就是非雌激素依賴型子宮內(nèi)膜癌,這種類型的子宮內(nèi)膜癌比較少見,主要有子宮內(nèi)膜漿液性乳頭狀癌、透明細(xì)胞癌等特殊病理類型。

        除此之外,還有大約10%的子宮內(nèi)膜癌與遺傳有關(guān),最為常見的就是林奇綜合征,這是一種常染色體顯性遺傳病,與年輕女性的子宮內(nèi)膜癌發(fā)生有關(guān)。

        其次,絕大多數(shù)子宮內(nèi)膜癌具有比較典型的臨床癥狀,即陰道流血或陰道排液。但由于圍絕經(jīng)期女性經(jīng)常會有月經(jīng)不調(diào)的表現(xiàn),因此,對于圍絕經(jīng)期的異常陰道出血,很多女性朋友想當(dāng)然地認(rèn)為這是正常的更年期表現(xiàn),不重視這個臨床征兆,也不去醫(yī)院就診。一部分臨床醫(yī)生也會犯這種想當(dāng)然的錯誤,導(dǎo)致了病情延誤。因此,對于出現(xiàn)絕經(jīng)后陰道出血、絕經(jīng)過渡期月經(jīng)紊亂或者其他異常陰道出血的女性,首先應(yīng)該排除了子宮內(nèi)膜癌的可能性之后,再按照良性疾病進(jìn)行處理。

        盆腔超聲或經(jīng)陰道超聲是臨床最常應(yīng)用的子宮內(nèi)膜疾病篩查手段,可以對異常的陰道出血作出初步的判斷。通常情況下,如果有正常的月經(jīng)周期,一般建議患者在月經(jīng)結(jié)束后的3~5天內(nèi)進(jìn)行超聲檢查,此時處在月經(jīng)周期的子宮內(nèi)膜增殖期,內(nèi)膜厚度相對較薄,一般不超過3~5 mm,可以反應(yīng)基礎(chǔ)的內(nèi)膜狀況。盆腔核磁對于軟組織的疾病鑒別診斷具有更高的準(zhǔn)確性,可以更準(zhǔn)確判斷腫瘤與周圍組織的關(guān)系,并可以非常清楚地看到病變的內(nèi)膜組織,常用于子宮內(nèi)膜癌治療前的評估。

        診斷性刮宮是進(jìn)一步確診子宮內(nèi)膜癌的方法,且可以根據(jù)分次刮取的不同部位的內(nèi)膜組織判斷疾病究竟是來自宮頸管內(nèi)膜還是宮腔內(nèi)膜。如果把子宮比喻成一間房子,那么子宮內(nèi)膜就是這間房子的墻皮,診斷性刮宮就相當(dāng)于拿一個耙子通過門口(宮頸)進(jìn)入房間,刮掉一部分墻皮(子宮內(nèi)膜),送病理科進(jìn)行病理檢查,判斷疾病性質(zhì)。而宮腔鏡下診斷性刮宮就相當(dāng)于先伸到房間一個攝像頭,看清楚哪面墻上的墻皮有問題,再針對性地去刮取這一部分的墻皮。這樣可以更直觀地觀察子宮內(nèi)膜,進(jìn)行針對性地刮宮取材,增加了疾病診斷的準(zhǔn)確性,是臨床上常用的子宮內(nèi)膜癌診斷方法。目前,臨床上也可以通過子宮內(nèi)膜刷(一種子宮內(nèi)膜采集器)進(jìn)行子宮內(nèi)膜取樣,刷取的標(biāo)本送到病理科或細(xì)胞學(xué)室,用細(xì)胞學(xué)方法進(jìn)行診斷。

        從以上敘述我們可以看出,子宮內(nèi)膜癌是女性,尤其是大城市女性,最為常見的婦科惡性腫瘤之一。目前臨床公認(rèn)的子宮內(nèi)膜癌常見高危因素包括:①年齡大于等于45歲。②糖尿病。③肥胖。④高血壓。⑤無孕激素拮抗的性激素使用史。⑥多囊性卵巢綜合征。⑦功能性卵巢腫瘤(分泌雌激素的卵巢腫瘤)。⑧無排卵型異常子宮出血。⑨初潮早。⑩不孕、不育。[11]三苯氧胺治療。[12]腫瘤家族史(尤其是內(nèi)膜癌或腸道腫瘤)。[13]卵巢和乳腺癌病史。對于具有以上高危因素或者有絕經(jīng)后陰道出血、絕經(jīng)過渡期月經(jīng)紊亂的女性,都應(yīng)該常規(guī)進(jìn)行子宮內(nèi)膜癌的篩查,以期早期發(fā)現(xiàn)疾病,獲得更好的臨床療效。

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