□文 周玲 圖 熊貓醫(yī)學漫畫

李小姐臉色蒼白，額頭冒著冷汗，被朋友扶著來到熊貓診所。

李小姐：熊貓醫(yī)生幫幫我吧，我再也受不了這樣的折磨了。

阿繆：慢慢說，是怎么回事？

李小姐：原本我來月經(jīng)的時候是不痛的，可是半年前突然開始痛經(jīng)，不僅小腹痛，還有惡心、嘔吐、腹瀉、頭暈、乏力等癥狀，每次一來月經(jīng)我就無法上班了。

阿繆：痛經(jīng)是女性普遍存在的問題，周玲周女俠是婦科專家，讓她來幫你看看是咋回事。

周女俠：痛經(jīng)分兩種，一種是原發(fā)性痛經(jīng)，也就是沒有器質(zhì)性病變的經(jīng)期腹痛。還有一種稱為繼發(fā)性痛經(jīng)，是因為疾病造成的，往往比前者更嚴重，還可能伴隨其他問題，比如不孕、月經(jīng)周期改變等。

李女士：哪些疾病會導致痛經(jīng)呢？

周女俠：慢性炎癥或者既往手術(shù)造成的瘢痕粘連以及盆腔充血、子宮內(nèi)膜異位癥、子宮腺肌病等都會導致痛經(jīng)。不同病因?qū)е碌耐唇?jīng)表現(xiàn)也不同。1.慢性炎癥或者既往手術(shù)造成的痛經(jīng)表現(xiàn)為下腹部墜脹、疼痛及腰骶部酸痛。除了經(jīng)期，在勞累、性交后也會疼痛。2.子宮內(nèi)膜異位癥引起的疼痛多位于下腹深部及直腸區(qū)域，以盆腔中部為多，也可以牽涉到盆腔兩側(cè)和骨盆壁。3.子宮腺肌病引起的疼痛多伴有經(jīng)量增多，經(jīng)期延長，并且呈進行性加重。通常從月經(jīng)前一周就開始，至月經(jīng)結(jié)束。4.子宮肌瘤通常不會引起經(jīng)期腹痛，如果漿膜下肌瘤扭轉(zhuǎn)會引起急性腹痛，肌瘤紅色變性時會引起腹痛，經(jīng)期加重。

傻呆呆：怎么判斷痛經(jīng)的原因呢？

周女俠：病史很重要，醫(yī)生通常需要了解以下情況：月經(jīng)初潮是什么時候？痛經(jīng)多少年了？疼痛的表現(xiàn)：陣發(fā)性還是持續(xù)性？輕微還是嚴重？是否需要藥物治療？隨著時間推移，痛經(jīng)越來越重還是越來越輕？是否有過盆腔炎？是否做過手術(shù)？了解病史后，還需要做盆腔檢查來判斷盆腔有無觸痛性結(jié)節(jié)或子宮旁有無不活動的囊性包塊，判斷有無炎癥或粘連。但是盆腔檢查很少能明確診斷，多數(shù)還需要輔助檢查才可以明確，如B超、抽血檢查（中、重度內(nèi)膜異位癥血清CA-125可能升高）和腹腔鏡檢查等。

小虎：繼發(fā)性痛經(jīng)該如何治療呢？

周女俠：因為繼發(fā)性痛經(jīng)往往較嚴重，普通治療不一定奏效，通常需要藥物治療：1.口服避孕藥。輕度盆腔子宮內(nèi)膜異位癥使用此方法能減輕疼痛，也能預防子宮腺肌病加重。2.促性腺激素釋放激素激動劑（GnRH-α）。用于盆腔子宮內(nèi)膜異位癥。3.抗生素。盆腔炎癥引起的痛經(jīng)可以使用。4.中藥治療。慢性盆腔炎引起的疼痛。使用含孕激素的宮內(nèi)節(jié)育器（曼月樂）可以造成子宮內(nèi)膜脫落和萎縮，既可以治療痛經(jīng)，又能起到避孕的作用。

傻呆呆：除了藥物，還有什么治療方法？

周女俠：還有手術(shù)治療，最常見的是腹腔鏡手術(shù)，目的是切除病灶，但有些嚴重的痛經(jīng)可能需要切除子宮，甚至雙側(cè)輸卵管、卵巢。痛經(jīng)雖然多數(shù)是原發(fā)性的，也就是說沒有器質(zhì)性病變，但有些痛經(jīng)（繼發(fā)性痛經(jīng)）跟疾病有關(guān)。所以，一旦有痛經(jīng)，請及時到醫(yī)院就診，排除器質(zhì)性病變，以便早期治療。否則等到嚴重的時候再去治，不但治療效果不好，還會引起不孕、長期慢性疼痛、月經(jīng)改變，甚至需要手術(shù)切除子宮。

（文章來源：小大夫漫畫）