什么是子宮內(nèi)膜癌

子宮是女性生殖系統(tǒng)的重要組成部分，它承擔(dān)著妊娠、分娩的重任。子宮由子宮體和子宮頸兩部分組成，子宮內(nèi)膜癌是發(fā)生于子宮內(nèi)膜的上皮源性惡性腫瘤，它是女性生殖系統(tǒng)常見的惡性腫瘤之一，占女性全身惡性腫瘤的7%，占女性生殖系統(tǒng)惡性腫瘤的20%～30%。近年來，子宮內(nèi)膜癌的發(fā)病率明顯上升，歐美等發(fā)達(dá)國家的發(fā)病率高居女性生殖道惡性腫瘤的首位。在我國，其發(fā)病率僅次于宮頸癌，位居女性生殖道惡性腫瘤的第2位。盡管發(fā)病率較高，但子宮內(nèi)膜癌的總體預(yù)后較好，主要得益于子宮內(nèi)膜癌早期發(fā)現(xiàn)者較多，約75%的患者為早期。

子宮內(nèi)膜癌與遺傳有關(guān)嗎

生活中很多人談癌色變，首先想到的是癌癥是否與遺傳有關(guān)。癌癥確實有遺傳和非遺傳之分，但是子宮內(nèi)膜癌不屬于遺傳性疾病。絕大多數(shù)子宮內(nèi)膜癌的發(fā)生不是因為遺傳導(dǎo)致的，它的病因還不完全清楚，但目前的研究顯示主要與雌激素的長期刺激有關(guān)。僅10%的子宮內(nèi)膜癌患者與遺傳有關(guān)。遺傳性子宮內(nèi)膜癌是Lynch綜合征II型（遺傳性非息肉性結(jié)直腸癌）的主要腸外表現(xiàn)，其特點是發(fā)病年齡低，有家族聚集性，一生中再發(fā)生結(jié)腸癌、直腸癌及卵巢癌的風(fēng)險高。這種疾病主要與DNA錯配修復(fù)基因突變和微衛(wèi)星不穩(wěn)定性有關(guān)。

哪些人易患子宮內(nèi)膜癌

子宮內(nèi)膜癌的確切病因目前還不清楚，但有一些人群很容易患子宮內(nèi)膜癌，具體如下：

（1）圍絕經(jīng)期及絕經(jīng)后女性。子宮內(nèi)膜癌的好發(fā)年齡是50～69歲，平均60歲，多見于圍絕經(jīng)期和絕經(jīng)后女性，50歲以上發(fā)生子宮內(nèi)膜癌者占70%～80%。40歲以下患者占2%～5%，但近年來有報道顯示子宮內(nèi)膜癌發(fā)病有年輕化趨勢，40歲以下發(fā)生子宮內(nèi)膜癌的比例上升到13%左右。

（2）初潮早與絕經(jīng)延遲者。12歲以前月經(jīng)來潮及超過55歲絕經(jīng)者子宮內(nèi)膜癌的發(fā)病率增加。

（3）肥胖女性。子宮內(nèi)膜癌的發(fā)病風(fēng)險隨體質(zhì)指數(shù)（BMI）的增加而增加。體重超過正常值15%的人群患子宮內(nèi)膜癌的風(fēng)險增加3倍。

（4）高血壓患者。是子宮內(nèi)膜癌的高危因素之一。子宮內(nèi)膜癌伴高血壓者較多，在對子宮內(nèi)膜癌患者的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，約1/3的人患有高血壓。高血壓患者患子宮內(nèi)膜癌的風(fēng)險是正常人群的15倍。

（5）糖尿病或糖耐量異常者。患子宮內(nèi)膜癌的風(fēng)險比正常人群增加28倍。肥胖、高血壓與糖尿病三者合稱為“子宮內(nèi)膜癌的三聯(lián)征”，約60%～70%的子宮內(nèi)膜癌患者合并三聯(lián)征中的一種或多種。目前，有觀點認(rèn)為子宮內(nèi)膜癌是一種代謝性疾病，與代謝異常關(guān)系密切。因此，重視日常生活中的飲食習(xí)慣、調(diào)整血糖、控制血壓、保持合理的體重非常重要。

（6）未育女性。未生育過的女性占子宮內(nèi)膜癌患者的21%左右。妊娠及哺乳對子宮內(nèi)膜及卵巢均具有一定的保護(hù)作用。

（7）內(nèi)源性雌激素水平增高。如多囊卵巢綜合征，表現(xiàn)為長期的月經(jīng)紊亂，因無排卵，子宮內(nèi)膜長期處于高水平雌激素的作用下，缺乏孕激素的有效拮抗和周期性的子宮內(nèi)膜剝脫，從而使子宮內(nèi)膜發(fā)生癌變。還有某些卵巢腫物，如卵巢顆粒細(xì)胞瘤、卵泡膜細(xì)胞瘤等，分泌較高水平雌激素，可致月經(jīng)不調(diào)、子宮內(nèi)膜增生和子宮內(nèi)膜癌。

（8）外源性雌激素的應(yīng)用。服用外源性雌激素的婦女患病風(fēng)險增加，為普通人群的2～10倍。其發(fā)病風(fēng)險與藥物劑量、服用時間長短、是否合用孕激素等密切相關(guān)。絕經(jīng)后服雌激素的患病風(fēng)險更高。因此，對于激素替代治療（HRT）需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用。

（9）乳腺癌、遺傳性非息肉性結(jié)直腸癌等家族史者。乳腺癌術(shù)后部分患者需長期口服三苯氧胺作為輔助治療，長期口服三苯氧胺增加子宮內(nèi)膜息肉及子宮內(nèi)膜癌的發(fā)病風(fēng)險，需定期復(fù)查。另外，遺傳性非息肉性結(jié)直腸癌（Lynch綜合征Ⅱ型）患者，常同時合并結(jié)直腸癌、子宮內(nèi)膜癌和卵巢癌。

哪些檢查可以幫助確診子宮內(nèi)膜癌

當(dāng)出現(xiàn)子宮內(nèi)膜癌的早期信號時，需要及時到醫(yī)院就診。要想明確診斷，還需要進(jìn)行一系列相關(guān)的輔助檢查。目前臨床上常用的方法包括陰道彩色超聲檢查、分段診斷性刮宮檢查、影像學(xué)檢查包括CT、核磁共振（MRI）檢查等。

（1）陰道彩超。是目前臨床應(yīng)用比較廣泛的檢查方法，它的優(yōu)點是無創(chuàng)傷，診斷準(zhǔn)確率可達(dá)70%～90%，缺點是無法獲得病理診斷。

（2）分段診刮術(shù)。是子宮內(nèi)膜癌的確診方法，通過診刮標(biāo)本可以獲得確切的病理診斷，缺點是有一定的創(chuàng)傷性，需要進(jìn)行宮腔內(nèi)的操作來獲取一定的內(nèi)膜組織，從而進(jìn)行病理診斷。隨著內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展，宮腔鏡也逐漸開始用于子宮內(nèi)膜癌的診斷和分期，特別是對病變較小的早期內(nèi)膜癌，可在直視下取活檢，從而提高診斷的準(zhǔn)確性。但是，宮腔鏡操作需要進(jìn)行一定壓力的膨?qū)m，即通過水壓將宮腔擴(kuò)張以便在鏡下直接觀察宮腔形態(tài)，這種操作有將子宮內(nèi)膜或病變組織沖入盆腔的可能。

（3）影像學(xué)檢查。MRI檢查能準(zhǔn)確顯示病變范圍、肌層受侵深度和盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，優(yōu)于CT檢查，是目前進(jìn)行子宮內(nèi)膜癌術(shù)前評估的重要方法，診斷準(zhǔn)確率可達(dá)85%～97%，有助于指導(dǎo)臨床治療方式的選擇。

子宮內(nèi)膜癌分為哪幾種類型

子宮內(nèi)膜癌的分類不盡相同，目前比較公認(rèn)的是2003年WHO關(guān)于女性生殖道惡性腫瘤的分類方案：

（1）子宮內(nèi)膜樣腺癌。是最常見的一種病理類型，占子宮內(nèi)膜癌的75%～80%。

（2）漿液性腺癌。占子宮內(nèi)膜癌的2%～3%，發(fā)病年齡較子宮內(nèi)膜樣腺癌晚10年左右，具有高度的侵襲性，預(yù)后不良。

（3）透明細(xì)胞癌。較子宮內(nèi)膜漿液性癌少見，多見于老年女性，預(yù)后與漿液性癌相似。

（4）子宮內(nèi)膜黏液腺癌。發(fā)病較少見，絕大多數(shù)黏液腺癌為臨床Ⅰ期，預(yù)后較好。

（5）子宮內(nèi)膜鱗狀細(xì)胞癌。臨床發(fā)病罕見，僅占子宮內(nèi)膜癌的0.5%，預(yù)后極差。

（6）未分化癌。占子宮內(nèi)膜癌的2%，多見于絕經(jīng)后婦女，預(yù)后差。

此外，近年來，由于對子宮內(nèi)膜癌發(fā)病原因的深入探討，發(fā)現(xiàn)大多數(shù)子宮內(nèi)膜癌的發(fā)生與雌激素的長期刺激及缺乏孕激素的有效拮抗密切相關(guān)。這部分患者多數(shù)發(fā)病年齡較輕，病程發(fā)展緩慢，對內(nèi)分泌治療有效，預(yù)后較好。還有少數(shù)子宮內(nèi)膜癌患者與激素刺激無關(guān)，目前病因尚不清楚，多見于老年女性，對內(nèi)分泌治療無效，預(yù)后較差。前者稱為激素依賴型子宮內(nèi)膜癌，后者稱為非激素依賴型子宮內(nèi)膜癌。

子宮內(nèi)膜癌的預(yù)后如何

子宮內(nèi)膜癌的復(fù)發(fā)約75%發(fā)生在術(shù)后3年內(nèi)，腫瘤分期越晚，復(fù)發(fā)的機會越高。一旦復(fù)發(fā)，治療難度明顯增加，治療效果較差。因此，首次治療結(jié)束后應(yīng)定期復(fù)查，以便早期發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)跡象。

常見的復(fù)發(fā)部位包括盆腔復(fù)發(fā)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，盆腔復(fù)發(fā)約占55%，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移約占45%。最常見的盆腔復(fù)發(fā)包括陰道斷端的復(fù)發(fā)和盆腔淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移，最常見的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移部位包括肺、肝、骨及遠(yuǎn)處淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移等。

隨訪時間一般為術(shù)后2年內(nèi)每3個月復(fù)查1次，術(shù)后第3年每4～6個月復(fù)查1次，4～5年每半年復(fù)查1次，5年以后每年復(fù)查1次。子宮內(nèi)膜癌患者應(yīng)終生隨訪。

子宮內(nèi)膜癌患者隨訪的內(nèi)容包括：詳細(xì)詢問病史（有無新發(fā)癥狀）、盆腔檢查（婦科三合診檢查）、陰道細(xì)胞學(xué)涂片（TCT檢查）、胸片檢查、血清CA125檢測、盆腔及腹部超聲檢查、必要時行CT及MRI檢查。具體檢查項目醫(yī)生會根據(jù)患者的情況有所增減。

子宮內(nèi)膜癌預(yù)后與哪些因素有關(guān)

總體來講，子宮內(nèi)膜癌的預(yù)后較好，但與年齡、期別、病理類型、治療方式等多種因素有關(guān)。

（1）分期。分期越早，預(yù)后越好。子宮內(nèi)膜癌的5年生存率Ⅰ期為81%～91%，Ⅱ期為67%～77%，III期為32%～60%，Ⅳ期為5%～20%。

（2）病理類型。子宮內(nèi)膜樣腺癌的預(yù)后最好；子宮內(nèi)膜漿液性乳頭狀腺癌及透明細(xì)胞癌的惡性程度高，預(yù)后差；子宮內(nèi)膜鱗狀細(xì)胞癌及未分化癌惡性程度更高，預(yù)后最差，但發(fā)病率極低。

（3）組織學(xué)分級。依據(jù)癌細(xì)胞的分化程度分為高、中、低分化三級，即G1級高分化，惡性程度低，預(yù)后好；G2級中分化，預(yù)后較好；G3級低分化，惡性程度高，預(yù)后差。G1、G2、G3級子宮內(nèi)膜癌患者的5年生存率分別為92%、87%和74%。

（4）年齡。非常直觀的影響因素。一般來說，年齡越輕，治療效果越好，預(yù)后越好；年齡越大，預(yù)后越差。50歲以下子宮內(nèi)膜癌的5年生存率為96.3%，51～60歲者為87.3%，61～70歲者為78%，71～80歲者為70.7%，80歲以上者為53.6%。

（5）淋巴、血管間隙受累（LVSI）。是預(yù)示復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的重要因素。淋巴、血管間隙受累患者發(fā)生復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的機會明顯增加，即使是早期的子宮內(nèi)膜癌患者，如果淋巴、血管間隙受累，其5年生存率也低于未受累者。

（6）受體表達(dá)情況。雌激素受體（ER）及孕激素受體（PR）陽性者預(yù)后明顯好于受體陰性者，治療的反應(yīng)性也好于受體陰性者。

（選自《健康大百科——惡性腫瘤防治篇》）