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        子宮內(nèi)膜癌知識問答

        2019-03-14 13:04:27
        癌癥康復(fù) 2019年1期
        關(guān)鍵詞:腺癌盆腔內(nèi)膜

        什么是子宮內(nèi)膜癌

        子宮是女性生殖系統(tǒng)的重要組成部分,它承擔(dān)著妊娠、分娩的重任。子宮由子宮體和子宮頸兩部分組成,子宮內(nèi)膜癌是發(fā)生于子宮內(nèi)膜的上皮源性惡性腫瘤,它是女性生殖系統(tǒng)常見的惡性腫瘤之一,占女性全身惡性腫瘤的7%,占女性生殖系統(tǒng)惡性腫瘤的20%~30%。近年來,子宮內(nèi)膜癌的發(fā)病率明顯上升,歐美等發(fā)達(dá)國家的發(fā)病率高居女性生殖道惡性腫瘤的首位。在我國,其發(fā)病率僅次于宮頸癌,位居女性生殖道惡性腫瘤的第2位。盡管發(fā)病率較高,但子宮內(nèi)膜癌的總體預(yù)后較好,主要得益于子宮內(nèi)膜癌早期發(fā)現(xiàn)者較多,約75%的患者為早期。

        子宮內(nèi)膜癌與遺傳有關(guān)嗎

        生活中很多人談癌色變,首先想到的是癌癥是否與遺傳有關(guān)。癌癥確實(shí)有遺傳和非遺傳之分,但是子宮內(nèi)膜癌不屬于遺傳性疾病。絕大多數(shù)子宮內(nèi)膜癌的發(fā)生不是因?yàn)檫z傳導(dǎo)致的,它的病因還不完全清楚,但目前的研究顯示主要與雌激素的長期刺激有關(guān)。僅10%的子宮內(nèi)膜癌患者與遺傳有關(guān)。遺傳性子宮內(nèi)膜癌是Lynch綜合征II型(遺傳性非息肉性結(jié)直腸癌)的主要腸外表現(xiàn),其特點(diǎn)是發(fā)病年齡低,有家族聚集性,一生中再發(fā)生結(jié)腸癌、直腸癌及卵巢癌的風(fēng)險(xiǎn)高。這種疾病主要與DNA錯配修復(fù)基因突變和微衛(wèi)星不穩(wěn)定性有關(guān)。

        哪些人易患子宮內(nèi)膜癌

        子宮內(nèi)膜癌的確切病因目前還不清楚,但有一些人群很容易患子宮內(nèi)膜癌,具體如下:

        (1)圍絕經(jīng)期及絕經(jīng)后女性。子宮內(nèi)膜癌的好發(fā)年齡是50~69歲,平均60歲,多見于圍絕經(jīng)期和絕經(jīng)后女性,50歲以上發(fā)生子宮內(nèi)膜癌者占70%~80%。40歲以下患者占2%~5%,但近年來有報(bào)道顯示子宮內(nèi)膜癌發(fā)病有年輕化趨勢,40歲以下發(fā)生子宮內(nèi)膜癌的比例上升到13%左右。

        (2)初潮早與絕經(jīng)延遲者。12歲以前月經(jīng)來潮及超過55歲絕經(jīng)者子宮內(nèi)膜癌的發(fā)病率增加。

        (3)肥胖女性。子宮內(nèi)膜癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)隨體質(zhì)指數(shù)(BMI)的增加而增加。體重超過正常值15%的人群患子宮內(nèi)膜癌的風(fēng)險(xiǎn)增加3倍。

        (4)高血壓患者。是子宮內(nèi)膜癌的高危因素之一。子宮內(nèi)膜癌伴高血壓者較多,在對子宮內(nèi)膜癌患者的調(diào)查中發(fā)現(xiàn),約1/3的人患有高血壓。高血壓患者患子宮內(nèi)膜癌的風(fēng)險(xiǎn)是正常人群的15倍。

        (5)糖尿病或糖耐量異常者?;甲訉m內(nèi)膜癌的風(fēng)險(xiǎn)比正常人群增加28倍。肥胖、高血壓與糖尿病三者合稱為“子宮內(nèi)膜癌的三聯(lián)征”,約60%~70%的子宮內(nèi)膜癌患者合并三聯(lián)征中的一種或多種。目前,有觀點(diǎn)認(rèn)為子宮內(nèi)膜癌是一種代謝性疾病,與代謝異常關(guān)系密切。因此,重視日常生活中的飲食習(xí)慣、調(diào)整血糖、控制血壓、保持合理的體重非常重要。

        (6)未育女性。未生育過的女性占子宮內(nèi)膜癌患者的21%左右。妊娠及哺乳對子宮內(nèi)膜及卵巢均具有一定的保護(hù)作用。

        (7)內(nèi)源性雌激素水平增高。如多囊卵巢綜合征,表現(xiàn)為長期的月經(jīng)紊亂,因無排卵,子宮內(nèi)膜長期處于高水平雌激素的作用下,缺乏孕激素的有效拮抗和周期性的子宮內(nèi)膜剝脫,從而使子宮內(nèi)膜發(fā)生癌變。還有某些卵巢腫物,如卵巢顆粒細(xì)胞瘤、卵泡膜細(xì)胞瘤等,分泌較高水平雌激素,可致月經(jīng)不調(diào)、子宮內(nèi)膜增生和子宮內(nèi)膜癌。

        (8)外源性雌激素的應(yīng)用。服用外源性雌激素的婦女患病風(fēng)險(xiǎn)增加,為普通人群的2~10倍。其發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)與藥物劑量、服用時間長短、是否合用孕激素等密切相關(guān)。絕經(jīng)后服雌激素的患病風(fēng)險(xiǎn)更高。因此,對于激素替代治療(HRT)需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用。

        (9)乳腺癌、遺傳性非息肉性結(jié)直腸癌等家族史者。乳腺癌術(shù)后部分患者需長期口服三苯氧胺作為輔助治療,長期口服三苯氧胺增加子宮內(nèi)膜息肉及子宮內(nèi)膜癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn),需定期復(fù)查。另外,遺傳性非息肉性結(jié)直腸癌(Lynch綜合征Ⅱ型)患者,常同時合并結(jié)直腸癌、子宮內(nèi)膜癌和卵巢癌。

        哪些檢查可以幫助確診子宮內(nèi)膜癌

        當(dāng)出現(xiàn)子宮內(nèi)膜癌的早期信號時,需要及時到醫(yī)院就診。要想明確診斷,還需要進(jìn)行一系列相關(guān)的輔助檢查。目前臨床上常用的方法包括陰道彩色超聲檢查、分段診斷性刮宮檢查、影像學(xué)檢查包括CT、核磁共振(MRI)檢查等。

        (1)陰道彩超。是目前臨床應(yīng)用比較廣泛的檢查方法,它的優(yōu)點(diǎn)是無創(chuàng)傷,診斷準(zhǔn)確率可達(dá)70%~90%,缺點(diǎn)是無法獲得病理診斷。

        (2)分段診刮術(shù)。是子宮內(nèi)膜癌的確診方法,通過診刮標(biāo)本可以獲得確切的病理診斷,缺點(diǎn)是有一定的創(chuàng)傷性,需要進(jìn)行宮腔內(nèi)的操作來獲取一定的內(nèi)膜組織,從而進(jìn)行病理診斷。隨著內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展,宮腔鏡也逐漸開始用于子宮內(nèi)膜癌的診斷和分期,特別是對病變較小的早期內(nèi)膜癌,可在直視下取活檢,從而提高診斷的準(zhǔn)確性。但是,宮腔鏡操作需要進(jìn)行一定壓力的膨?qū)m,即通過水壓將宮腔擴(kuò)張以便在鏡下直接觀察宮腔形態(tài),這種操作有將子宮內(nèi)膜或病變組織沖入盆腔的可能。

        (3)影像學(xué)檢查。MRI檢查能準(zhǔn)確顯示病變范圍、肌層受侵深度和盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況,優(yōu)于CT檢查,是目前進(jìn)行子宮內(nèi)膜癌術(shù)前評估的重要方法,診斷準(zhǔn)確率可達(dá)85%~97%,有助于指導(dǎo)臨床治療方式的選擇。

        子宮內(nèi)膜癌分為哪幾種類型

        子宮內(nèi)膜癌的分類不盡相同,目前比較公認(rèn)的是2003年WHO關(guān)于女性生殖道惡性腫瘤的分類方案:

        (1)子宮內(nèi)膜樣腺癌。是最常見的一種病理類型,占子宮內(nèi)膜癌的75%~80%。

        (2)漿液性腺癌。占子宮內(nèi)膜癌的2%~3%,發(fā)病年齡較子宮內(nèi)膜樣腺癌晚10年左右,具有高度的侵襲性,預(yù)后不良。

        (3)透明細(xì)胞癌。較子宮內(nèi)膜漿液性癌少見,多見于老年女性,預(yù)后與漿液性癌相似。

        (4)子宮內(nèi)膜黏液腺癌。發(fā)病較少見,絕大多數(shù)黏液腺癌為臨床Ⅰ期,預(yù)后較好。

        (5)子宮內(nèi)膜鱗狀細(xì)胞癌。臨床發(fā)病罕見,僅占子宮內(nèi)膜癌的0.5%,預(yù)后極差。

        (6)未分化癌。占子宮內(nèi)膜癌的2%,多見于絕經(jīng)后婦女,預(yù)后差。

        此外,近年來,由于對子宮內(nèi)膜癌發(fā)病原因的深入探討,發(fā)現(xiàn)大多數(shù)子宮內(nèi)膜癌的發(fā)生與雌激素的長期刺激及缺乏孕激素的有效拮抗密切相關(guān)。這部分患者多數(shù)發(fā)病年齡較輕,病程發(fā)展緩慢,對內(nèi)分泌治療有效,預(yù)后較好。還有少數(shù)子宮內(nèi)膜癌患者與激素刺激無關(guān),目前病因尚不清楚,多見于老年女性,對內(nèi)分泌治療無效,預(yù)后較差。前者稱為激素依賴型子宮內(nèi)膜癌,后者稱為非激素依賴型子宮內(nèi)膜癌。

        子宮內(nèi)膜癌的預(yù)后如何

        子宮內(nèi)膜癌的復(fù)發(fā)約75%發(fā)生在術(shù)后3年內(nèi),腫瘤分期越晚,復(fù)發(fā)的機(jī)會越高。一旦復(fù)發(fā),治療難度明顯增加,治療效果較差。因此,首次治療結(jié)束后應(yīng)定期復(fù)查,以便早期發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)跡象。

        常見的復(fù)發(fā)部位包括盆腔復(fù)發(fā)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,盆腔復(fù)發(fā)約占55%,遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移約占45%。最常見的盆腔復(fù)發(fā)包括陰道斷端的復(fù)發(fā)和盆腔淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移,最常見的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移部位包括肺、肝、骨及遠(yuǎn)處淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移等。

        隨訪時間一般為術(shù)后2年內(nèi)每3個月復(fù)查1次,術(shù)后第3年每4~6個月復(fù)查1次,4~5年每半年復(fù)查1次,5年以后每年復(fù)查1次。子宮內(nèi)膜癌患者應(yīng)終生隨訪。

        子宮內(nèi)膜癌患者隨訪的內(nèi)容包括:詳細(xì)詢問病史(有無新發(fā)癥狀)、盆腔檢查(婦科三合診檢查)、陰道細(xì)胞學(xué)涂片(TCT檢查)、胸片檢查、血清CA125檢測、盆腔及腹部超聲檢查、必要時行CT及MRI檢查。具體檢查項(xiàng)目醫(yī)生會根據(jù)患者的情況有所增減。

        子宮內(nèi)膜癌預(yù)后與哪些因素有關(guān)

        總體來講,子宮內(nèi)膜癌的預(yù)后較好,但與年齡、期別、病理類型、治療方式等多種因素有關(guān)。

        (1)分期。分期越早,預(yù)后越好。子宮內(nèi)膜癌的5年生存率Ⅰ期為81%~91%,Ⅱ期為67%~77%,III期為32%~60%,Ⅳ期為5%~20%。

        (2)病理類型。子宮內(nèi)膜樣腺癌的預(yù)后最好;子宮內(nèi)膜漿液性乳頭狀腺癌及透明細(xì)胞癌的惡性程度高,預(yù)后差;子宮內(nèi)膜鱗狀細(xì)胞癌及未分化癌惡性程度更高,預(yù)后最差,但發(fā)病率極低。

        (3)組織學(xué)分級。依據(jù)癌細(xì)胞的分化程度分為高、中、低分化三級,即G1級高分化,惡性程度低,預(yù)后好;G2級中分化,預(yù)后較好;G3級低分化,惡性程度高,預(yù)后差。G1、G2、G3級子宮內(nèi)膜癌患者的5年生存率分別為92%、87%和74%。

        (4)年齡。非常直觀的影響因素。一般來說,年齡越輕,治療效果越好,預(yù)后越好;年齡越大,預(yù)后越差。50歲以下子宮內(nèi)膜癌的5年生存率為96.3%,51~60歲者為87.3%,61~70歲者為78%,71~80歲者為70.7%,80歲以上者為53.6%。

        (5)淋巴、血管間隙受累(LVSI)。是預(yù)示復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的重要因素。淋巴、血管間隙受累患者發(fā)生復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的機(jī)會明顯增加,即使是早期的子宮內(nèi)膜癌患者,如果淋巴、血管間隙受累,其5年生存率也低于未受累者。

        (6)受體表達(dá)情況。雌激素受體(ER)及孕激素受體(PR)陽性者預(yù)后明顯好于受體陰性者,治療的反應(yīng)性也好于受體陰性者。

        (選自《健康大百科——惡性腫瘤防治篇》)

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