李玫邱榮華

1安徽省安慶市第一人民醫(yī)院（246003）

近年來(lái)，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)水平的不斷提升以及醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，人們?cè)絹?lái)越重視牙齒的健康狀況與美觀度。牙列不齊、咬合錯(cuò)亂、上頜前突、下頜后縮等問(wèn)題是牙齒矯正的常見(jiàn)原因，其不僅會(huì)影響患者的口腔健康，還可對(duì)美觀度以及患者的心理健康產(chǎn)生不良影響[1，2]。不銹鋼結(jié)扎絲與彈力結(jié)扎圈是目前最常使用的兩種不同材料的矯治器，為比較這兩種材料矯治器在口腔牙齒矯正中的應(yīng)用價(jià)值，本研究對(duì)2016年1月～2018年1月在我院接受口腔牙齒矯正治療的108例患者分別給予了不銹鋼結(jié)扎絲固定治療與彈力結(jié)扎圈固定治療，并對(duì)兩組的矯治效果進(jìn)行對(duì)比，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

1 一般資料

選取2016年1月～2018年1月在我院接受口腔牙齒矯正的108例患者作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡12～40歲，性別不限；②口腔衛(wèi)生習(xí)慣良好，口腔健康狀況良好；③具有口腔牙齒矯正適應(yīng)證；④自愿參與此次研究，簽署同意書(shū)；⑤經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①口腔發(fā)育畸形；②牙周炎、牙齦炎、口腔潰瘍；③全身系統(tǒng)性疾病、惡性腫瘤；④精神異常、認(rèn)知功能障礙；⑤妊娠或哺乳期婦女；⑥不愿配合矯治。采取隨機(jī)數(shù)字表將其分成兩組，每組54例。A組男26例，女28例；年齡12～39歲，平均（23.9±4.5）歲；錯(cuò)頜牙畸形分類：I類 21例，II類23例，III類10例。B組男24例，女30例；年齡 12～37 歲，平均（24.2±4.3）歲；錯(cuò)頜牙畸形分類：I類19例，II類24例，III類11例。兩組資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2 方法

A組采用不銹鋼結(jié)扎絲固定治療，整合口腔，消毒，固定，固定時(shí)采取方形弓絲，隨后采用持針器輔助不銹鋼結(jié)扎絲結(jié)扎，完成后鉗斷結(jié)扎絲，再用持針器取出結(jié)扎絲。B組采用彈力結(jié)扎圈固定治療，整合口腔，消毒，固定，固定時(shí)采取方形弓絲，隨后采用持針器輔助彈力結(jié)扎圈結(jié)扎，完成后使用探針挑出結(jié)扎圈。

3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)兩組患者的結(jié)扎時(shí)間與拆除時(shí)間。

4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

治愈：牙齒無(wú)扭轉(zhuǎn)情況，牙列間隙基本消失，前牙覆胎覆蓋正常，后尖牙和尖牙窩咬合良好；好轉(zhuǎn)：牙齒輕微扭轉(zhuǎn)，牙列間隙不明顯，前牙覆胎覆蓋正常，后尖牙和尖牙窩咬合明顯好轉(zhuǎn)；無(wú)效：牙齒扭轉(zhuǎn)，牙列間隙明顯，前牙覆胎部分覆蓋，后尖牙和尖牙窩咬合改善不明顯，或上述情況加重。以治愈及好轉(zhuǎn)為總有效。

5 統(tǒng)計(jì)分析

采取統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 19.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采取χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采取t檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

1 兩組療效對(duì)比

A組總有效率為100.00%，與B組的92.59%相比顯著上升（P＜0.05），見(jiàn)表 1。

表1 兩組療效對(duì)比（例，%）

2 兩組矯正器結(jié)扎時(shí)間與拆除時(shí)間比較

A組結(jié)扎時(shí)間、拆除時(shí)間均顯著長(zhǎng)于B組（P＜0.01）。見(jiàn)表 2。

表2 兩組矯正器結(jié)扎時(shí)間與拆除時(shí)間比較（±s，s）

表2 兩組矯正器結(jié)扎時(shí)間與拆除時(shí)間比較（±s，s）

組別 例數(shù) 結(jié)扎時(shí)間A組 5 4 2 8 7.5 4±1 7.8 5 B組 5 4 1 8 6.1 7±1 4.2 6拆除時(shí)間5 1.8 6±4.2 1 4 0.2 4±3.6 7 t 3 3.2 0 3 1 5.5 6 9 P 0.0 0 0 0.0 0 0

討論

口腔健康直接關(guān)系到人們的生活質(zhì)量，牙齒畸形類口腔疾病需早期干預(yù)及治療，以提高矯治效果，改善患者外觀[3，4]。牙頜畸形是口腔科最常見(jiàn)的一類牙齒功能缺陷及美觀缺陷并存的口腔疾患，其產(chǎn)生是由于人體在生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中受到各種因素的影響，致使牙齒和顱面間正常的關(guān)系被破壞，從而引發(fā)的牙齒、頜骨與顱面部畸形，以牙齒排列不齊、上牙前突、下巴前翹等為主要臨床表現(xiàn)[5]。牙頜畸形的發(fā)病率很高，有調(diào)查顯示，在我國(guó)兒童和青少年中，牙頜畸形的發(fā)病率高達(dá)67.82%[6]。牙頜畸形可嚴(yán)重影響牙齒功能及美觀，但其中約有80%的患者并未接受牙齒矯正治療，這可能與患者的認(rèn)知水平、文化程度、心理狀態(tài)、社會(huì)環(huán)境、錯(cuò)頜水平、對(duì)治療的認(rèn)知程度等因素密切相關(guān)[7]。在牙頜畸形的治療上，目前主要采用的方法是，通過(guò)石膏制作觀察模型，再對(duì)鑄型后成品進(jìn)行觀察分析，針對(duì)性地制定出治療方案，在矯正治療過(guò)程中采用口腔固定器進(jìn)行治療。通過(guò)固定矯治器矯正治療可使發(fā)生錯(cuò)位的牙齒向已準(zhǔn)備好的空隙慢慢移動(dòng)，此時(shí)矯治力前方承壓，牙槽骨在受壓后可造成破骨細(xì)胞活躍，引起骨組織吸收，形成空隙，促使牙齒向前移動(dòng)，其后方作為受牽拉一側(cè)，造骨細(xì)胞尤其活躍，新骨質(zhì)可不斷生成，通過(guò)舊牙槽骨不斷吸收、新牙槽骨不斷增生這兩個(gè)過(guò)程的配合，可逐步完成牙槽骨的移動(dòng)與重建，促使錯(cuò)位的牙齒逐步得以矯正[8]。

研究證實(shí)，正確選擇矯正方法、合理使用矯正器械是確?？谇谎例X矯正成功的關(guān)鍵[9]。方絲弓固定器使用較為廣泛，兒童及成人均可適用，在其固定方面，不銹鋼絲與彈力圈是最常使用的兩種材料，關(guān)于這兩種材料的對(duì)比研究臨床尚存在爭(zhēng)議。本研究中，通過(guò)對(duì)比不銹鋼結(jié)扎絲與彈力結(jié)扎圈弓絲固定在口腔牙齒矯正中的應(yīng)用效果發(fā)現(xiàn)，兩種材料矯正器治療后總有效率均達(dá)90%以上，其中A組54例患者均有效，有效率顯著高于B組?？梢?jiàn)，采用不銹鋼結(jié)扎絲固定治療能有效提高口腔牙齒矯正的療效，其原因主要與不銹鋼結(jié)扎絲相對(duì)于彈力結(jié)扎圈不易變形有關(guān)。本研究通過(guò)對(duì)比兩組結(jié)扎時(shí)間與拆除時(shí)間發(fā)現(xiàn)，A組的結(jié)扎時(shí)間與拆除時(shí)間要明顯長(zhǎng)于B組，即彈力結(jié)扎圈用于口腔牙齒矯正中能顯著縮短操作時(shí)間，其原因主要是不銹鋼結(jié)扎絲固定操作難度較大。鐘秋等[10]通過(guò)采用結(jié)扎絲與結(jié)扎圈兩種不同材料矯正器應(yīng)用于口腔牙齒矯正中的效果得出，結(jié)扎絲的治愈率可達(dá)89%，顯著高于結(jié)扎圈，但結(jié)扎圈的結(jié)扎時(shí)間與拆除時(shí)間則明顯短于結(jié)扎絲。與本研究結(jié)果一致?？梢?jiàn)，不銹鋼結(jié)扎絲用于口腔牙齒矯正治療，盡管操作起來(lái)相對(duì)困難，結(jié)扎時(shí)間與拆除時(shí)間長(zhǎng)，但與結(jié)扎圈相比，結(jié)扎絲能有效提高矯治效果。

綜上所述，在口腔牙齒矯正治療時(shí)采取不銹鋼結(jié)扎絲固定治療盡管操作起來(lái)相對(duì)困難，耗時(shí)較長(zhǎng)，但矯正治療效果顯著高于彈力結(jié)扎圈，彈力結(jié)扎圈與托槽、弓絲的摩擦力比不銹鋼結(jié)扎絲大，而不銹鋼結(jié)扎絲的尖端銳利，易刺破患者的口腔黏膜與醫(yī)生的手指，故臨床在選擇這兩種結(jié)扎材料時(shí)需進(jìn)行綜合考慮，確保在提高矯正療效的同時(shí)，保證治療的安全性。