林麗娜，莫益俊，麥劍榮，周 玲，王秀嵐

（1.中山大學(xué)新華學(xué)院，廣東 廣州 510520；2.南方醫(yī)科大學(xué)深圳醫(yī)院，廣東 深圳 518100）

作為我國(guó)當(dāng)前護(hù)理工作的主體和核心力量，護(hù)理本科畢業(yè)生應(yīng)具備臨床護(hù)理能力、評(píng)判性思維能力、溝通協(xié)作能力、科研創(chuàng)新能力和外語(yǔ)應(yīng)用能力[1-2]。護(hù)理科研課程研究探索護(hù)理理論、護(hù)理方法和先進(jìn)的護(hù)理技術(shù)，是指導(dǎo)臨床實(shí)踐、推動(dòng)護(hù)理學(xué)科發(fā)展的基礎(chǔ)和重要?jiǎng)恿3]。因此，掌握護(hù)理科研的一般程序和方法，具備初步的護(hù)理科研能力，是每位護(hù)理從業(yè)者上崗前必須具備的能力之一[4]。護(hù)理科研課程是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的應(yīng)用型學(xué)科，傳統(tǒng)的灌輸式理論教學(xué)模式無(wú)法有效激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性和創(chuàng)造性，教學(xué)效果差。以團(tuán)隊(duì)為基礎(chǔ)的教學(xué)（Team-Baed Learning，TBL）是一種以學(xué)生為主體、以團(tuán)隊(duì)為基礎(chǔ)，提倡學(xué)生自主學(xué)習(xí)，著重提高學(xué)生分析和解決問(wèn)題的能力，將以學(xué)生培養(yǎng)成終身學(xué)習(xí)者為目標(biāo)的新型教學(xué)模式[5]，近年來(lái)已廣泛應(yīng)用于護(hù)理教學(xué)中，但其在護(hù)理科研課程中的應(yīng)用文獻(xiàn)報(bào)道較少[6]。筆者從2014年起嘗試將其應(yīng)用于我院護(hù)理科研課程教學(xué)中，經(jīng)過(guò)不斷嘗試和探索，取得了良好的教學(xué)效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

整群選擇我院2015級(jí)護(hù)理學(xué)專業(yè)本科生281名作為研究對(duì)象，其中男 10名，女 271 名；年齡 18～21歲，平均（21.4±0.9）歲。

1.2 方法

1.2.1 教材 護(hù)理科研課程開(kāi)設(shè)在第6個(gè)學(xué)期，共36學(xué)時(shí)，其中理論課33學(xué)時(shí)，上機(jī)實(shí)踐課3學(xué)時(shí)。采用胡雁、王志穩(wěn)主編，人民衛(wèi)生出版社出版的《護(hù)理科研》（第5版）作為教材。學(xué)習(xí)進(jìn)度安排為每周3學(xué)時(shí)，12周完成教學(xué)任務(wù)。

1.2.2 TBL教學(xué)方法的實(shí)施 按照護(hù)理科研課程的特點(diǎn)和護(hù)理科研的基本過(guò)程，即“構(gòu)思階段—設(shè)計(jì)階段—實(shí)施階段—分析階段—傳播階段”的步驟制訂教學(xué)進(jìn)度[7]，采用TBL模式指導(dǎo)學(xué)生邊學(xué)習(xí)、邊按照護(hù)理科研的過(guò)程進(jìn)行，從而使學(xué)生深刻理解和掌握科研的思路及方法。從第1次課介紹護(hù)理科研總論后，要求學(xué)生自由組建學(xué)習(xí)團(tuán)隊(duì)（3～10人），按照教學(xué)進(jìn)度和TBL法的基本教學(xué)過(guò)程：制訂學(xué)習(xí)目標(biāo)和任務(wù)→小組自學(xué)→課堂討論→教師點(diǎn)評(píng)→小組和組內(nèi)互評(píng)[8]，循序漸進(jìn)地完成護(hù)理科研的全過(guò)程。TBL教學(xué)模式貫穿于我院護(hù)理科研教學(xué)全過(guò)程，具體應(yīng)用情況見(jiàn)表1。

1.2.3 資料的收集 應(yīng)用文獻(xiàn)報(bào)道的《護(hù)理人員科研能力自評(píng)量表》[9]（總體及各維度的Cronbach’s α系數(shù)為0.66～0.86）進(jìn)行干預(yù)前后護(hù)理本科生科研能力的評(píng)價(jià)。量表含6個(gè)維度共30個(gè)條目：科研意識(shí)（3個(gè)條目）、文獻(xiàn)查閱能力（5個(gè)條目）、科研設(shè)計(jì)能力（5個(gè)條目）、科研實(shí)踐能力（6個(gè)條目）、資料處理能力（5個(gè)條目）、論文寫作能力（6個(gè)條目）。每個(gè)條目采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，從“無(wú)法做到”至“完全能做到”依次賦分0～4分。量表總得分為0～120分，根據(jù)量表總得分將科研能力劃分為低（0～40分）、中（41～80分）、高（81～120分）3個(gè)水平[7]。根據(jù)文獻(xiàn)報(bào)告[10-11]設(shè)計(jì)問(wèn)卷，調(diào)查干預(yù)前后護(hù)理本科生科研學(xué)習(xí)的態(tài)度，科研態(tài)度得分為各條目得分總和，得分越高科研態(tài)度越好。同時(shí)收集學(xué)生對(duì)教學(xué)方式（4個(gè)條目）和教學(xué)改進(jìn)的意見(jiàn)（1個(gè)條目，開(kāi)放性題目）。

表1 TBL教學(xué)法在護(hù)理科研中的具體應(yīng)用情況

1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將數(shù)據(jù)雙人錄入核對(duì)整理后，應(yīng)用SPSS 16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料采用（x±s）進(jìn)行描述，t檢驗(yàn)進(jìn)行假設(shè)檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料應(yīng)用頻數(shù)進(jìn)行描述，組內(nèi)使用R×C列聯(lián)表進(jìn)行假設(shè)檢驗(yàn)，組間使用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行分析，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 TBL教學(xué)效果

調(diào)查結(jié)果表明，96.80%的學(xué)生認(rèn)可TBL教學(xué)模式，對(duì)于TBL學(xué)習(xí)小組人數(shù)，76.16%（214/281）的學(xué)生認(rèn)為4～6人比較合適（見(jiàn)表2）。學(xué)生課程期末考試成績(jī)和總成績(jī)呈正態(tài)分布，80分以上者占92.17%，優(yōu)秀率達(dá)6.41%。各部分TBL學(xué)習(xí)任務(wù)組內(nèi)互評(píng)成績(jī)較好，合作學(xué)習(xí)的自主性和積極性普遍較高。具體見(jiàn)表3。

2.2 TBL教學(xué)模式干預(yù)前后護(hù)理本科生各項(xiàng)科研能力評(píng)分比較

學(xué)生各項(xiàng)科研能力得分和總分均較開(kāi)展教學(xué)前顯著提高（P＜0.01），見(jiàn)表 4，且科研水平較干預(yù)前明顯提高（P＜0.05），教學(xué)前自評(píng)科研水平達(dá)中高水平者占59.79%（168/281），學(xué)習(xí)后達(dá) 96.44%（271/281），見(jiàn)表 5。

表2 TBL學(xué)習(xí)小組團(tuán)隊(duì)人數(shù)組成的調(diào)查情況（n=281）

表3 TBL教學(xué)效果（x±s，分）

表4 TBL教學(xué)模式干預(yù)前后護(hù)理本科生各項(xiàng)科研能力評(píng)分比較（x±s，分）

表5 TBL教學(xué)模式干預(yù)前后護(hù)理本科生科研能力水平的比較（人）

2.3 TBL教學(xué)模式干預(yù)前后護(hù)理本科生科研態(tài)度比較（見(jiàn)表6）

表6顯示，TBL教學(xué)模式可以顯著提高學(xué)生的科研興趣、勝任科研工作的自信度和科研活動(dòng)的參與度（P＜0.05）。3討論

現(xiàn)代醫(yī)療不僅要求護(hù)理人員有扎實(shí)的理論基礎(chǔ)和操作技術(shù)，還應(yīng)具備一定的科研素質(zhì)和較強(qiáng)的團(tuán)隊(duì)合作能力[12-13]。護(hù)理研究是一門旨在培養(yǎng)護(hù)理本科生科研創(chuàng)新能力的基礎(chǔ)課程，傳統(tǒng)的教學(xué)方式采用課堂教師集中授課的模式，但就本科階段而言，理論性強(qiáng)且抽象難懂，盡管教師充分利用所有上課時(shí)間，結(jié)合案例進(jìn)行內(nèi)容的傳授，但仍無(wú)法調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，教學(xué)效果十分不理想。在開(kāi)展教學(xué)活動(dòng)前，調(diào)查學(xué)生對(duì)該課程的學(xué)習(xí)需求是期望能圍繞學(xué)位論文的寫作流程和要求結(jié)合案例進(jìn)行講解?？紤]到不限制學(xué)生科研思維、切實(shí)掌握科研能力的原則以及學(xué)時(shí)有限，因此在實(shí)際教學(xué)中結(jié)合案例進(jìn)行理論教學(xué)，精心設(shè)計(jì)每堂課的相關(guān)問(wèn)題，不斷向?qū)W生提問(wèn)，在師生積極互動(dòng)中幫助學(xué)生理解和掌握相關(guān)知識(shí)[14]。為更好地提高學(xué)生的實(shí)踐能力，根據(jù)教學(xué)內(nèi)容引入TBL教學(xué)模式，提高學(xué)生的護(hù)理科研實(shí)踐應(yīng)用能力、找出問(wèn)題和解決問(wèn)題能力、團(tuán)結(jié)協(xié)作能力等。

表6 TBL教學(xué)模式干預(yù)前后護(hù)理本科生科研態(tài)度比較（人）

TBL教學(xué)模式是以學(xué)生為主體，通過(guò)團(tuán)隊(duì)合作學(xué)習(xí)的方式，使學(xué)生達(dá)到課程目標(biāo)的學(xué)習(xí)方法[6]。根據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道[5]及前期摸索的經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)該模式在本課程中的實(shí)施方式為：將學(xué)生以自愿的方式組成學(xué)習(xí)小組，并固定小組成員維持1個(gè)學(xué)期，有利于提高團(tuán)隊(duì)合作效率[15]。教師針對(duì)課程內(nèi)容制訂不同的學(xué)習(xí)任務(wù)，讓學(xué)生以小組為單位群策群力，再完成同樣的測(cè)驗(yàn)及個(gè)人任務(wù)。期末，針對(duì)各TBL教學(xué)環(huán)節(jié)進(jìn)行組員之間互評(píng)，互評(píng)內(nèi)容包括：個(gè)人表現(xiàn)、出勤率、對(duì)團(tuán)隊(duì)完成各部分任務(wù)的貢獻(xiàn)等[16]。教師對(duì)小組的表現(xiàn)及時(shí)進(jìn)行反饋，并對(duì)最后一次各小組匯報(bào)演講進(jìn)行點(diǎn)評(píng)和評(píng)分?；ピu(píng)成績(jī)、教師評(píng)分和期末考評(píng)按照一定比例計(jì)算，作為期末總分。從考試成績(jī)來(lái)看，學(xué)生能夠深刻、全面、正確地掌握和應(yīng)用護(hù)理科研的原則、程序和方法，具備了一定的護(hù)理科研能力和素養(yǎng)，為開(kāi)展護(hù)理科研活動(dòng)和科研論文撰寫打下較好的基礎(chǔ)。同時(shí)，課后及時(shí)收集教學(xué)反饋發(fā)現(xiàn)，96.80%的學(xué)生認(rèn)可TBL教學(xué)模式，大部分學(xué)生認(rèn)為小組人數(shù)4～6人較為合適；TBL組內(nèi)互評(píng)成績(jī)結(jié)果表明，大家主動(dòng)學(xué)習(xí)和自主學(xué)習(xí)積極性高，能夠積極參與到課程學(xué)習(xí)中，且完成度較好。

3.1 TBL教學(xué)模式有利于提高學(xué)生各項(xiàng)護(hù)理科研能力

在教學(xué)過(guò)程中，緊密圍繞開(kāi)展護(hù)理科研的流程，結(jié)合案例進(jìn)行理論和實(shí)踐相結(jié)合的教學(xué)模式，并在各環(huán)節(jié)布置任務(wù)，讓學(xué)生以小組為單位完成相應(yīng)小組討論、作業(yè)和個(gè)人項(xiàng)目。這樣做，不但注重小組討論和協(xié)作的形式，基于小組科研興趣靈活選擇護(hù)理科研主題，而且以該選題為出發(fā)點(diǎn)，圍繞護(hù)理科研流程以小組的形式完成一系列實(shí)踐任務(wù)，培養(yǎng)學(xué)生的溝通和表達(dá)能力、科研興趣和科研思維及團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力，而且注重引導(dǎo)和幫助學(xué)生個(gè)體科研能力的培養(yǎng)，以個(gè)人作業(yè)的形式確保每一位學(xué)生真正參與到教學(xué)活動(dòng)中。與傳統(tǒng)的“以教師為中心”的課堂講授為主的教學(xué)模式相比，TBL教學(xué)模式具有任務(wù)明確、便于討論交流、教師引導(dǎo)、學(xué)生主動(dòng)參與教學(xué)活動(dòng)等優(yōu)點(diǎn)，顯著培養(yǎng)了學(xué)生的科研意識(shí)、文獻(xiàn)查閱能力、科研設(shè)計(jì)能力、科研實(shí)踐能力、資料處理能力和一定的論文寫作能力。

3.2 TBL教學(xué)模式有利于培養(yǎng)學(xué)生的科研態(tài)度

與傳統(tǒng)的教學(xué)模式相比，TBL教學(xué)模式的評(píng)分方案綜合多次TBL教學(xué)活動(dòng)小組互評(píng)、個(gè)人自評(píng)、教師評(píng)分及期末成績(jī)考評(píng)作為個(gè)人總成績(jī)，而過(guò)程性評(píng)價(jià)更有利于調(diào)動(dòng)學(xué)生平時(shí)學(xué)習(xí)的積極性和課程參與度，有利于學(xué)生在每一環(huán)節(jié)課堂理論授課后及時(shí)應(yīng)用和實(shí)踐相應(yīng)內(nèi)容，漸進(jìn)性掌握護(hù)理科研基本方法和步驟，提高了護(hù)生的科研興趣、勝任科研工作的自信度、科研活動(dòng)參與度，無(wú)形中發(fā)展和提高了學(xué)生的綜合素質(zhì)，使其逐漸成為適應(yīng)醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展需要的高素質(zhì)、實(shí)用型人才[17]。

4 結(jié)語(yǔ)

將TBL教學(xué)模式應(yīng)用于護(hù)理科研的教學(xué)實(shí)踐，有利于調(diào)動(dòng)學(xué)生平時(shí)學(xué)習(xí)的積極性，引導(dǎo)學(xué)生漸進(jìn)式掌握所學(xué)知識(shí)，激發(fā)學(xué)生護(hù)理科研的興趣，培養(yǎng)學(xué)生的科研能力、科研態(tài)度和協(xié)作溝通能力，無(wú)形中發(fā)展和提高了學(xué)生的綜合素質(zhì)，因此值得在該課程中推廣應(yīng)用。同時(shí)筆者還認(rèn)為，根據(jù)不同課程的特點(diǎn)和教學(xué)內(nèi)容合理安排及靈活運(yùn)用TBL教學(xué)模式與TBL學(xué)習(xí)小組，教學(xué)效果會(huì)更好。