王霄鵬, 吳思思, 武海龍

(陜西省寶雞市中心醫(yī)院 麻醉手術(shù)科, 陜西 寶雞, 721008)

心血管反射(氣管插管反應(yīng))是指對舌根、會厭、咽喉和氣管內(nèi)黏膜感受器的刺激引起體內(nèi)兒茶酚胺釋放增加(去甲腎上腺素為主)，臨床表現(xiàn)為心率加快、血壓升高或心律失常等血流動力學(xué)變化[1-2]。氣管插管刺激聲門、氣管、氣管隆突等還可引起迷走-迷走反射，表現(xiàn)為心動過緩、血壓下降，甚至心跳驟停。本研究以全麻下甲狀腺手術(shù)患者為觀察對象，探討達(dá)克羅寧膠漿聯(lián)合利多卡因表面麻醉對心血管反射的抑制情況及對血流動力學(xué)的影響情況，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核批準(zhǔn)，采用隨機(jī)數(shù)字量表法選取本院2018年3—9月收治的全麻下行甲狀腺手術(shù)患者100例，入選者均簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn): 患者無外科手術(shù)及麻醉禁忌證; 美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(ASA)分級Ⅰ～Ⅱ級; 年齡18～65歲; 體質(zhì)量指數(shù)為18.5～25.0 kg/m2; 無口咽部疾病及手術(shù)史; 無吸煙史; 無藥物過敏史; 氣管插管1次成功; 氣管導(dǎo)管套囊壓力25～30 mmHg。排除標(biāo)準(zhǔn): 有氣道壓迫癥狀、插管困難需操作2次以上、嚴(yán)重肝腎功能障礙、嚴(yán)重心血管疾病或神經(jīng)系統(tǒng)疾病者; 有認(rèn)知功能障礙者。采用隨機(jī)數(shù)字量表法將100例入組患者隨機(jī)分為實驗組與對照組，每組50例。2組患者年齡、身高、體質(zhì)量、麻醉時間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本實驗數(shù)據(jù)采用單盲法收集，數(shù)據(jù)統(tǒng)計者不知分組情況。

1.2 方法

入室后，開放患者上肢靜脈通路，常規(guī)監(jiān)測無創(chuàng)血壓、脈搏血氧飽和度、心電圖，依次靜脈注射咪達(dá)唑侖0.05 mg/kg、舒芬太尼0.5 μg/kg、依托咪酯0.3 mg/kg、順式阿曲庫銨0.15 mg/kg, 待患者意識消失、肌松完全后，直接喉鏡窺喉暴露聲門插入氣管導(dǎo)管。① 實驗組: 入室后給予患者鹽酸達(dá)克羅寧膠漿(揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司，規(guī)格10 mL: 0.1 g)10 mL口咽部含服，維持時間5 min以上，誘導(dǎo)前囑其吞下; 插管前喉鏡輔助明視以2%鹽酸利多卡因注射液(上海禾豐制藥有限公司，規(guī)格5 mL: 0.1 g) 5 mL于口咽部、聲門局部噴灑。② 對照組: 插管前喉鏡輔助明視口咽部、聲門以2%鹽酸利多卡因注射液(上海禾豐制藥有限公司，規(guī)格5 mL: 0.1 g) 5 mL局部噴灑。2組均在表面麻醉完成后繼續(xù)面罩加壓給氧輔助呼吸, 3 min后進(jìn)行氣管插管，插管成功后套囊注入空氣3.5～5.0 mL, 壓力使用德國VBM手持式氣囊測壓表監(jiān)測，維持在(28.0±1.5) cmH2O。記錄并比較2組患者誘導(dǎo)前、利多卡因表麻時、插管后即刻的舒張壓(DBP)、收縮壓(SBP)、心率(HR)等血流動力學(xué)指標(biāo)。

1.3 數(shù)據(jù)采集與分析

2 結(jié) 果

誘導(dǎo)前, 2組收縮壓、舒張壓、心率指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05); 利多卡因表麻時，實驗組患者的收縮壓、舒張壓、心率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01); 插管后即刻，實驗組患者的收縮壓、舒張壓、心率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。見表1。

表1 2組患者各時點血流動力學(xué)指標(biāo)結(jié)果比較

3 討 論

氣管內(nèi)插管是大部分全麻手術(shù)必須進(jìn)行的操作步驟，但硬質(zhì)喉鏡、氣管導(dǎo)管的置入會引起較為劇烈的心血管反射，提高患者麻醉誘導(dǎo)期心血管不良事件的發(fā)生率[3-4]。臨床習(xí)慣利用阿片類藥物的鎮(zhèn)痛作用來減輕這一不良反應(yīng)[5], 該類藥物主要作用于大腦皮質(zhì)，使患者意識喪失，發(fā)揮中樞鎮(zhèn)痛作用，但并未抑制位于皮層下腦干及下丘腦的心血管反應(yīng)中樞，更未阻斷由于置入喉鏡與氣管導(dǎo)管使聲門及氣管黏膜受機(jī)械刺激所引起的反射傳入途徑[6]。如何有效抑制插管操作引起的心血管反射，一直是臨床麻醉工作者不斷探討的問題。

本研究對甲狀腺手術(shù)全麻插管患者聯(lián)合使用達(dá)克羅寧膠漿與利多卡因兩種藥物，利用其表面麻醉作用來減輕或抑制氣管插管時的心血管反射。鹽酸達(dá)克羅寧膠漿是一種可口服的局部麻醉藥，對黏膜有表面麻醉作用，具有穿透力強(qiáng)、作用持久、患者易接受等特點。利多卡因作為局部麻醉藥使用時，具有麻醉強(qiáng)度大、起效快、彌散力強(qiáng)等特點。本研究中，患者于清醒狀態(tài)下含服達(dá)克羅寧膠漿，并持續(xù)5 min以上，使藥液與口咽部黏膜充分接觸，起到對局部黏膜的表面麻醉作用，這一方法可有效避免未進(jìn)行利多卡因表麻時置入喉鏡對局部黏膜的刺激。插管前，于咽喉部及聲門下噴灑2%利多卡因，繼續(xù)對局部黏膜神經(jīng)末梢進(jìn)行表面麻醉，兩種藥物協(xié)同作用，可顯著加強(qiáng)表面麻醉效果。

綜上所述，聯(lián)合使用兩種表面麻醉藥物協(xié)同進(jìn)行口咽部及氣道黏膜表面麻醉，可有效抑制喉鏡及氣管導(dǎo)管置入引起的心血管反射[7-8]。