李文妍, 王素麗, 李玉愛, 陳建貴

(山東省濰坊市婦幼保健院, 山東 濰坊, 261011)

小肌肉學(xué)習(xí)是以細(xì)小動覺信息作為基礎(chǔ)對孤獨癥患者進(jìn)行訓(xùn)練，使其掌握抓、寫、拾、打、物件操控等精細(xì)技巧。目前，多數(shù)康復(fù)醫(yī)院采用地板時光療法和結(jié)構(gòu)化教育對孤獨癥患者進(jìn)行治療或訓(xùn)練[1-2]。研究[3]表明，大多數(shù)孤獨癥譜系障礙(ASD)兒童受限于精細(xì)運(yùn)動，在姿勢控制方面存在困難，使得運(yùn)動能力與運(yùn)動技巧受到限制。因此, ASD患者的重要康復(fù)方法是訓(xùn)練患者的動手能力。目前，中國孤獨癥患兒約有170萬，這表明孤獨癥已成為一個較常見、備受關(guān)注的臨床醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)、精神心理、教育和社會問題，該疾病的終身病殘率很高，給患者家庭和社會帶來的壓力不容忽視[4-5]。本研究探討了小肌肉訓(xùn)練對ASD患兒的臨床效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2014年1月—2017年12月本院兒童康復(fù)科收治的孤獨癥患兒120例，患兒年齡主要為2～6歲(占88.17%), 男80例，女40例。將120例患兒隨機(jī)分成對照組(僅進(jìn)行常規(guī)訓(xùn)練)與研究組(在常規(guī)訓(xùn)練的同時還進(jìn)行個別化康復(fù)訓(xùn)練)，各60例, 2組患兒在年齡、性別方面無顯著差異(P>0.05)。所有患兒經(jīng)專業(yè)檢查與醫(yī)師確認(rèn)符合ASD的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并排除精神發(fā)育遲滯、腦發(fā)育障礙、語言發(fā)育遲滯患兒以及聽力異常患兒。

1.2 方法

首先，治療師根據(jù)心理教育評估第3版(PEP-3)、孤獨癥治療評估量表(ATEC)等標(biāo)準(zhǔn)對患兒進(jìn)行評估，根據(jù)診斷結(jié)果為患兒制定針對性的治療方案。對患兒的小肌肉發(fā)展和日常行為規(guī)范制定合理化的訓(xùn)練計劃，研究組和對照組均進(jìn)行常規(guī)教育，研究組在此基礎(chǔ)上進(jìn)行小肌肉學(xué)習(xí)(運(yùn)用雙手配合鍛煉、手眼合作、基礎(chǔ)操作及日常用品精細(xì)操作等技巧，并以提升這些技巧為目的設(shè)計游戲，包括寫字、繪畫、橡皮泥制作、折紙、剪紙、用筷子等日常生活技能，通過不斷訓(xùn)練來提升患兒小肌肉的發(fā)展水平，并提高患兒的獨立生活能力)，這個過程需長期進(jìn)行，且應(yīng)根據(jù)患兒的個體性差異而制定個性化、針對性的治療方法與目標(biāo)[6]。此過程由專業(yè)人員進(jìn)行訓(xùn)練，每周進(jìn)行5次訓(xùn)練，每次訓(xùn)練30 min, 共訓(xùn)練3個月。

1.3 評定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 PEP-3: 此評價標(biāo)準(zhǔn)譯自美國，是孤獨癥兒童心理教育課程的評估工具之一，也是被兒童心理教育界公認(rèn)的有實際成效的評估工具之一，在翻譯成中文的過程中，譯者對內(nèi)容有所調(diào)節(jié)，使其更加適合中國的孤獨癥兒童[7]。該標(biāo)準(zhǔn)主要是對孤獨癥兒童認(rèn)知、語言交流、運(yùn)動、感知覺的表達(dá)等方面的缺陷進(jìn)行評估，得分越高，說明功能越好。根據(jù)此評分結(jié)果對孤獨癥兒童進(jìn)行語言交流、感知覺運(yùn)動等方面的鍛煉，可幫助患兒穩(wěn)定情緒，提高其獨立能力。

1.3.2 ATEC: 此評估量表由 Bemard Rimland和Stephen M Edelson編制，共77個項目，由言語/語言/交流、社交、感覺/認(rèn)知/意識、健康/軀體/行為 4個分量表組成，每個項目的分值越高，表示患兒的臨床癥狀越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié) 果

2.1 2組患兒ATEC評分分析

治療后, 2組患兒的ATEC各項目評分(除社會交往評分外)均較治療前顯著降低，且研究組經(jīng)小肌肉學(xué)習(xí)訓(xùn)練后語言/溝通評分和總分顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05), 見表1。

表1 2組治療前后ATEC評分比較 分

2.2 2組PEP-3評分分析

治療后, 2組除語言表達(dá)與行為特征-非語言外的各項目評分均較治療前顯著提高，經(jīng)過小肌肉訓(xùn)練研究組認(rèn)知(語言/語前)、模仿(視覺/動作)、語言理解、行為特征-語言、粗大運(yùn)動和精細(xì)運(yùn)動項目評分均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05), 見表2。

表2 2組治療前后PEP-3評分比較 分

3 討 論

ASD是指一系列復(fù)雜的神經(jīng)發(fā)展障礙性疾病，屬于先天性精神疾病，會影響患兒的日常生活以及必要的人際交往。這種疾病后天難以矯正，目前為止ASD還無有效的藥物治療方法，而長期的臨床經(jīng)驗顯示，對ASD患者盡早開展小肌肉技巧的鍛煉是最直接、最有效的干預(yù)方法[8]。心理教育評估是孤獨癥兒童心理教育課程的評估工具之一，能有效地對孤獨癥兒童進(jìn)行評估，而只有對不同患者進(jìn)行分析后才能針對性進(jìn)行教學(xué)與訓(xùn)練，本研究顯示，有效的鍛煉對孤獨癥患兒語言交流、社交表達(dá)、感知覺運(yùn)動的改善是非常有效的。

學(xué)前兒童小肌肉發(fā)展評估是中國本土評估標(biāo)準(zhǔn)化的一個非常重要的工具，香港的醫(yī)療工作者統(tǒng)計龐大的數(shù)據(jù)后制成《香港學(xué)前兒童小肌肉發(fā)展評估》(HK-PFMDA)。治療師可根據(jù)HK-PFMDA對患兒的基本手部技巧、手部操作技巧、寫前技巧作出評估，針對患兒的個體癥狀、嚴(yán)重程度，制定訓(xùn)練計劃與訓(xùn)練目標(biāo)，設(shè)計教育課程，訓(xùn)練一段時間后，了解兒童的進(jìn)展與訓(xùn)練成效。日常的視覺鍛煉、運(yùn)動性協(xié)調(diào)技巧鍛煉，能夠幫助患兒緩解緊張、易怒情緒，提高社會交流能力，矯正日常的一些重復(fù)的刻板行為，但因其在臨床測試過程中對患兒配合要求高而影響測試結(jié)果的準(zhǔn)確性，本研究未能提供此評估工具的結(jié)果分析。

ASD的治療過程是非常漫長且枯燥的，需要工作者長期堅持，本研究采用EPE-3和ATEC對患兒進(jìn)行評估，并按患兒個別化情況制定適合患兒的訓(xùn)練目標(biāo)，安排小肌肉的個別康復(fù)訓(xùn)練，使患兒的基本操作能力快速提高。小肌肉的發(fā)展情況僅靠觀察是不能明確了解的，故必須進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化全面性評估并仔細(xì)分析才能得知發(fā)展現(xiàn)狀。但本研究因調(diào)查樣本量太少，一些測量項目尚能顯示出小肌肉學(xué)習(xí)的有利趨勢，但差異性并不顯著，沒有查閱到關(guān)于孤獨癥單純小肌肉學(xué)習(xí)的研究數(shù)據(jù)[9], 故以后有必要采用大樣本系統(tǒng)進(jìn)行小肌肉學(xué)習(xí)干預(yù)的長期觀察與研究，從而為ASD患兒的臨床康復(fù)研究提供更多依據(jù)。

綜上所述，個別化康復(fù)訓(xùn)練對孤獨癥患兒的小肌肉發(fā)展有著十分顯著的效果，較常規(guī)訓(xùn)練更能提高患兒語言溝通能力與動作技巧水平。