刁志英, 劉天鑒, 錢愛民, 陳惠香, 王 芳

(江蘇省興化市人民醫(yī)院 兒科, 江蘇 興化, 225700)

新生兒感染是新生兒期的常見病，是由于新生兒各器官系統(tǒng)發(fā)育尚不成熟，自身免疫功能低下，機體易受病原體侵犯所致。新生兒感染早期癥狀、體征并不明顯，而且進展快，嚴重威脅新生兒生命。研究[1]發(fā)現(xiàn)，血清降鈣素原(PCT)、C反應(yīng)蛋白(CRP)在新生兒早期感染的診斷中具有重要的應(yīng)用價值。本研究以住院治療的115例感染性疾病新生兒為研究對象，觀察PCT、CRP及白細胞計數(shù)(WBC)在新生兒感染性疾病中的變化，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2017年8月—2018年8月本院新生兒科住院治療的115例感染性疾病新生兒為感染組，疾病診斷標準參照第4版《實用新生兒學(xué)》[2], 即結(jié)合新生兒臨床表現(xiàn)、血象分析、實驗室微生物培養(yǎng)及X線檢測等綜合分析。感染組新生兒按照感染類型的不同分為細菌感染組65例與病毒感染組50例。選取同期非感染新生兒50名為對照組。3組新生兒的性別、日齡、體質(zhì)量、身長、頭圍等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 檢測方法

所有研究對象入院后均按照診療常規(guī)進行相關(guān)炎癥指標測定。所有指標檢測均在入院后24 h內(nèi)進行。采用免疫色譜法檢測PCT水平; 采用免疫透射比濁法檢測CRP水平; 采用血細胞分析儀測定WBC。檢測陽性評判標準: PCT≥0.25 ng/mL, CRP≥10 mg/mL, WBC≥20×106/L, 聯(lián)合檢測以任意一項檢測陽性為檢測陽性。完成檢測后對感染組新生兒進行72 h的抗感染治療，治療結(jié)束后再次檢測感染組新生兒PCT、CRP及WBC水平。

1.3 觀察指標

抗感染治療前，比較3組新生兒的PCT、CRP及WBC水平，并以PCT單項檢測為對照，比較PCT聯(lián)合CRP、PCT聯(lián)合WBC、PCT聯(lián)合CRP與WBC診斷新生兒感染的陽性率。比較細菌感染組、病毒感染組在抗感染治療前后的PCT、CRP及WBC水平。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理。計量資料采用均數(shù)±標準差表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料采用卡方檢驗;P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 3組新生兒治療前后的PCT、CRP及WBC水平比較

治療前，細菌感染組、病毒感染組新生兒PCT、CRP及WBC水平顯著高于對照組，細菌感染組新生兒PCT、CRP及WBC水平顯著高于病毒感染組(P<0.05); 治療后，細菌感染組、病毒感染組的PCT、CRP及WBC水平均與治療前比較顯著下降(P<0.05)。見表1。

表1 3組新生兒治療前后的PCT、CRP及WBC水平比較

2.1 不同檢測方法的陽性率比較

PCT、CRP、WBC聯(lián)合檢測的陽性率最高, PCT聯(lián)合CRP次之, PCT最低，且PCT聯(lián)合CRP與WBC、PCT聯(lián)合CRP檢測結(jié)果與PCT單項檢測比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 感染組新生兒4種檢測方法的陽性率比較

3 討 論

新生兒感染是導(dǎo)致新生兒疾病、死亡的主要原因之一，由于新生兒感染性疾病早期臨床表現(xiàn)常為非特異性(如精神不佳、拒奶、嗜睡等)，容易錯過病情治療的最佳時間。因此，若能在新生兒感染性疾病早期采用準確率高的檢測指標協(xié)助診斷，從而進行更為積極有效的治療，將具有重要的臨床意義。

PCT主要是由甲狀腺C細胞分泌產(chǎn)生的，它是降鈣素的前肽，無激素活性[3]。健康人群的血清PCT含量極低(<0.05 μg/L), 新生兒出生后有一過性增高, 48 h后恢復(fù)至成人水平[4]。國內(nèi)外研究[5-6]均發(fā)現(xiàn)，當(dāng)受到細菌感染時，機體內(nèi)幾乎所有的組織均在不斷產(chǎn)生和釋放PCT, 從而導(dǎo)致血清中的PCT含量明顯升高，且升高的程度與細菌感染引起的炎性反應(yīng)程度有關(guān)。當(dāng)機體受到病毒感染時, PCT含量正?；蜉p微升高。PCT在感染性疾病的檢測中具有高敏感性和高特異性，明顯優(yōu)于其他的炎性反應(yīng)因子[7]。本研究結(jié)果顯示，治療前，細菌感染組新生兒的PCT水平明顯高于非感染新生兒，而病毒感染組新生兒的PCT也高于非感染新生兒，但升高幅度遠遠低于細菌感染組。本研究結(jié)果還顯示，細菌感染組、病毒感染組治療后的PCT水平較治療前顯著下降(P<0.05)。

CRP是人體在受到組織損傷或感染時，肝細胞合成的一類非特異性急性時相反應(yīng)蛋白[8-10]。由于新生兒免疫系統(tǒng)發(fā)育不完善，感染早期CRP升高較慢，不易檢測[11-13], 且CRP對于感染缺乏特異性，因此CRP并不會作為診斷新生兒感染的單一指標。細菌感染和早期病毒感染都可以導(dǎo)致WBC計數(shù)升高，且感染程度與WBC增多呈正比，但新生兒因其免疫功能尚不成熟，發(fā)生感染時可能升高不明顯。因此，僅參考WBC診斷感染是否存在的結(jié)果往往并不準確[14]。

本研究發(fā)現(xiàn), PCT聯(lián)合CRP與WBC鑒別診斷細菌感染和病毒感染的陽性率最高，分別為96.92%、98.00%; PCT聯(lián)合CRP次之，鑒別診斷細菌感染和病毒感染的陽性率分別90.77%、92.00%; PCT聯(lián)合WBC鑒別診斷的陽性率稍低，分別為75.38%、82.00%; PCT最低，僅為69.23%、76.00%。由此可見，PCT、CRP、WBC聯(lián)合診斷的陽性率最高，而PCT單一檢測的陽性率最低，與既往報道[15]相一致。

綜上所述，在鑒別診斷新生兒感染性疾病時，降鈣素原、C反應(yīng)蛋白水平及白細胞計數(shù)均可以作為有效的檢測指標，且3項指標聯(lián)合檢測的陽性率更高，在早期鑒別診斷感染性疾病、指導(dǎo)早期治療、評價療效上具有較高的應(yīng)用價值。